Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Question 1

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

O nome mais correto, amplo para Tromboembolismo Pulmonar é _____________

Answer 1

Tromboembolismo Venoso

Question 2

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

O Tromboembolismo venoso é dividido em:

Answer 2

Trombose venose profunda (TVP) : ela é inicial, mais branda

e

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Question 3

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

V ou F

TVP e TEP são as mesmas coisas porém em tempos diferentes

Answer 3

VERDADEIRO

TVP é inicial e mais branda

Question 4

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Fator de risco para Tromboembolismo Venoso

Tríade de Virchow

*********************

Answer 4

• HIPERCOAGULABILIDADE
• LESÃO ENDOTELIAL
• ESTASE SANGUÍNEA

Question 5

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Tromboembolismo Venoso

Fatores de risco: Hereditários

Answer 5

• Trombofilias…
  
  • Fator V de Leinden
  • Mutante do gene protrombina

Question 6

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Tromboembolismo Venoso

Fatores de risco: Adquiridos

Answer 6

• Pós operatório (principal: ortopedia)
• Medicamentos (anticoncepcional)
• Neoplasia maligna
• Imobilização

Question 7

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Trombose Venosa Profunda (TVP)

Manifestações Clínicas

Answer 7

• Maioria: ASSINTOMÁTICA
• Edema
• Dor á palpação
• Empastamento
• Sinal de Homans

Question 8

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

O que é o sinal de Homans?

Answer 8

Dor com a dorsiflexão do pé

Question 9

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

V ou F

Quanto mais proximal, maior o risco de TEP

Answer 9

VERDADEIRO

Question 10

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Tromboembolismo Venoso (TVP)

Diagnóstico

Answer 10

• Doppler
  
  • Perda da compressibilidade (lúmen não colaba)

Question 11

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Principal SINAL da TEP

*******************************************

Answer 11

TAQUIPNEIA

Question 12

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Principal SINTOMA da TEP

*****************************************

Answer 12

DISPNEIA

Question 13

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

TEP

Manifestações clínicas

**************************

Answer 13

Evento cardiorrespiratório SÚBITO

• Taquipneia (Principal SINAL)
• Dispneia (Principal SINTOMA)
• Dor torácica (pleurítica)
• Hemoptise
• Sibilância

Question 14

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

TEP MACIÇO (GRAVE)

Manifestações clínicas

Answer 14

• Hipotensão (choque obstrutivo)
• Cor pulmonale (Insuficiência VD por alteração pulmonar)
• ↑ BNP e ↑ Troponina

Question 15

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

TEP

Exames complementares

Answer 15

NENHUM DESSES EXAMES FECHAM O DIAGNÓSTICO!

• Gasometria
  
  • Hipoxemia / Hopocapnia
• ECG
  
  • Taquicardia sinual
  • Atenção: Padrão S1Q3T3
• Rx Tórax
  
  • Sinal de Westmark
  • Sinal de Hampton
• Ecocardiograma
  
  • Disfunção VD: pior prognóstico
• Marcadores
  
  • ↑ BNP / troponina: pior prognóstico
  • Atenção: D-DÍMERO

Question 16

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

ECG

PADRÃO S1Q3T3 na TEP

Answer 16

Question 17

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Rx de Tórax (TEP)

Sinal de Westermark

Answer 17

Oligoemia localizada

(falta sangue em um local)

Question 18

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Rx de Tórax (TEP)

Corcova de Hampton

Answer 18

Hipotransparência triângular

Question 19

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Sinais nos exames complementares que mostram TEP com pior prognóstico

Answer 19

• Ecococardiograma com disfunção do VD
• ↑ BNP/troponina

Question 20

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

O que é D- DÍMERO?

Answer 20

Produto de degradação de fibrina

Question 21

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

V ou F

D-Dímero não é patognomonico e nem obrigatório que solicitamos

Answer 21

VERDADEIRO

Question 22

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

A importância do D-DÍMERO na TEP é devido seu ___________

*****************************

Answer 22

ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO

• Ele é bom para excluir; quando estamos na dúvida…
• Se negativo: descarta TEP
• Se positivo: não é 100% certeza (não é só TEP que eleva o D-DÍMERO)

Question 23

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Algoritmo Diagnóstico

Escore de Wells (Probabilidade - TEP)

********************************SABER PQ CAI MUITOO!!!

Answer 23

• Clínica de TVP: 3 pts
• Sem outro diagnóstico mais provável: 3 pts
• FC > 100: 1,5 pts
• Imobilização ou cirurgia recente: 1,5 pts
• Episódio prévio de TVP/TEP: 1,5 pts
• Hemoptise: 1 pt
• Malignidade: 1 pt

Question 24

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Algoritmo diagnóstico de TEP pós Classificação de Wells

*******************

Answer 24

Question 25

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Tratamento TEP

Answer 25

Anticoagulação por 3 meses

Question 26

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Tratamento TEP

Principais anticoagulantes

Answer 26

• Heparina + warfarin 5md/d (começam juntos…)
  
  • Suspender Heparina com 2 INRs entre 2-3
• Rivaroxabana 15 mg 2x/d

Question 27

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Relembrando…

Rivaroxabana atua no __________

Answer 27

FATOR Xa

RivaroXAbana

Question 28

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Relembrando…

Dabigatrana atua na ___________

Answer 28

TROMBINA

DabigaTRana

Question 29

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Tratamento TEP MACIÇO

***************************

Answer 29

Instabilidade, IVD:

Trombolisar até 14ª dia

Question 30

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Tratamento TEP

O que usamos caso há containdicação ou falha da anticoagulação ou falha da tombólise?

Answer 30

• Filtro de VCI
• Embolectomia

Question 31

CM - Pneumo: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Um paciente com TEP pode receceber tratamento trombolítico até quanto tempo após o início do quadro?

Answer 31

14 dias