DPOC

Question 1

CM - Pneumo: DPOC

Definição

Answer 1

Doença com sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo, evido a alterações nas vias aéreas causadas por exposições significativas a partículas e gases nocivos

Question 2

CM - Pneumo: DPOC

Tipos

Answer 2

• Bronquite Crônica obstrutiva
• Enfisema Pulmonar

Question 3

CM - Pneumo: DPOC

Quando suspeitar de DPOC sem estar relacionada com Tabagismo?

Answer 3

DEFICIÊNCIA DE ALFA1 - ANTI- TRIPSINA

• Quando suspeitar?
  
  • Enfisema em jovem sem risco desconhecido
  • Enfisema em região basal
  • Hepatopatia inexplicada
  • Hepatopatia inexplicada
  • Vasculite C-ANCA +
  • História Familiar
  • Enfisema familiar
  • Enfisema PANACIAR

OBS: O ENFISEMA NO TABAGIMSO É CENTROACINAR!

Question 4

CM - Pneumo: DPOC

Fatores de risco

Answer 4

• Tabagismo
• História familiar de DPOC
• Deficiência de alfa1 anti tripsina

Question 5

CM - Pneumo: DPOC

Clínica

Answer 5

• Tosse crônica
• Expectoração crônica
• Dispneia

Question 6

CM - Pneumo: DPOC

Diagnóstico

Answer 6

• Espirometria inicial:
  
  • VEF1 / CVF < 0,7 = OBSTRUÇÃO
• Espirometria pós Broncodilatador:
  
  • Sem melhora = Irreversibilidade

Question 7

CM - Pneumo: DPOC

PEGADINHA DE PROVA!!

Se VEF1 / CVF PÓS BRONCODILATOR FOR ENTRE 0,6 - 0,8 , O QUE FAZER SEGUNDO O GOLD?

*************

Answer 7

REPETIR O EXAME!!

Question 8

CM - Pneumo: DPOC

Como fazemos a Classificação de GOLD?

Answer 8

VEF1 Pós broncodilatador

Question 9

CM - Pneumo: DPOC

Classificação de GOLD

Answer 9

• GOLD 1:
  
  • VEF1 ≥ 80%
• GOLD 2:
  
  • VEF1 ≥ 50%
• GOLD 3:
  
  • VEF1 ≥ 30%
• GOLD 4
  
  • VEF1 < 30%

Question 10

CM - Pneumo: DPOC

Classificação ABCD

Answer 10

Question 11

CM - Pneumo: DPOC

Medidas Gerais no tratamento de Manutenção da DPOC

Answer 11

• Cessar tabagismo +
• Vacinas Influenza/Pneumococo +
• Atividade Física +
• Reabilitação Pulmonar para B/C/D

Question 12

CM - Pneumo: DPOC

Tratamento de Manutenção

Classificação A

Answer 12

Broncodilatador: Qualquer um!!

Question 13

CM - Pneumo: DPOC

Tratamento de Manutenção

Classificação B

Answer 13

Broncodilator de longa:

• Tiotrópio (LAMA) ou B2 de longa (LABA)

Question 14

CM - Pneumo: DPOC

Tratamento de Manutenção

Classificação C

Answer 14

TIOTRÓPIO

Question 15

CM - Pneumo: DPOC

Tratamento de Manutenção

Classificação D

Answer 15

TIOTRÓPIO

OU

TIOTRÓPIO + B2 DE LONGA: SE CAT > 20 OU

OU

B2 DE LONGA + CORTICOIDE INALATÓRIO: SE EOSINOFILIA > 300

Question 16

CM - Pneumo: DPOC

Medidas que reduzem a mortalidade:

Answer 16

• Cessar tabagismo
• O₂ domiciliar (decorar)**:
  
  • PaO₂ ≤ 50 o SatO₂ ≤ 88% em repouso OU Pao₂ 56 -59 + Ht > 55% OU cor pulmonale
• Cirurgia de Pneumoredução:
  
  • ​Enfisema apical grave
• Vacinação Influenza (Recomendação tipo B)

Question 17

CM - Pneumo: DPOC

Decoreba para recomendação para uso de O₂ Domicilar:

**********************

Answer 17

PaO2 ≤ 50 o SatO2 ≤ 88% em repouso

OU

Pao2 56 -59 + Ht > 55%

OU

Cor pulmonale

Question 18

CM - Pneumo: DPOC

Principal causa de DPOC DESCOMPENSADA

Answer 18

• Infecção Pulmonar
  
  • Vírus (maior causa de acordo com algumas bibliografias)
  • Infecção bacteriana: H. influenzae, Pneumococo

Obs: se GRAVE ou ATB RECENTE: atb para cobrir Pseudomonas

Question 19

CM - Pneumo: DPOC

Como suspeitar de DPOC DESCOMPENSADA?

Answer 19

Um ou mais dos ´´ sintomas cardinais ´´:

• Piora da dispneia
• ↑ volume do escarro
• Secreção + PURULENTA

Question 20

CM - Pneumo: DPOC

Tratamento da DPOC DESCOMPENSADA

A

Answer 20

_A_ntibiótico

• a) Secreção mais PURULENTA + Piora da dispneia E/OU ↑ Volume do escarro
• b) Indicação de suporte ventilatório (IOT ou VNI)
  
  • Gold: Amox/Clavulanato ou Macolídeo 5-7 dias

Question 21

CM - Pneumo: DPOC

Tratamento da DPOC DESCOMPENSADA

B

Answer 21

_B_roncodilatadores inalatórios de curta

Question 22

CM - Pneumo: DPOC

Tratamento da DPOC DESCOMPENSADA

C

Answer 22

_C_orticoide por 5-7 dias

(Prednisona 40 mg)

Question 23

CM - Pneumo: DPOC

Tratamento DPOC DESCOMPENSADA

D

Answer 23

_D_ar oxigênio: Alvo = Sat O₂ 88-92%

• Iniciar VNI: pH ≤ 7,35 +/- PaCO₂ ≥ 45 +/- Refratário, Dispneia grave