Tromboembolia pulmonar Flashcards
Es la obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un coágulo formado en cualquier parte del sistema venoso periférico.
TEP
- El Asesino Silencioso (poco sospechados y escasamente diagnosticado ) de la Medicina de Emergencia.
- La diversidad de presentación clínica y poco especificidad de sus síntomas conlleva a que se pase por alto su diagnostico.
-Sin tratamiento la mortalidad oscila entre:
18-30 %
-Se desconoce la verdadera incidencia a nivel mundial (USA:1era causa de muerte inesperada en hospitalizados y de juicios de mala practica medica).
- Esta estrechamente relacionada con la ….. de miembros inferiores a predominio ………….
- Entre un 86-96 % tiene al menos un factor de riesgo mayor como:
TVP
iliofemoral
Qx ortopédica mayor en rodilla, cadera, Qx oncológica, trauma múltiple, etc
En que venas se da con mayor frecuencia el TEP
VCI
V. Pélvicas
Venas ileofemorales
La mayoría de trombos de TEP se forman en las venas:
poplíteas, femoral profunda o iliacas.
Causa mas determinante de las alteraciones fisiológicas.
Obstrucción anatómica en la circulación pulmonar
Se produce liberación de mediadores vasoactivos y broncoconstrictores que producen mayor …………… y disfunción del ……..
RV pulmonar
V.D
La oclusión aguda de la circulación arterial pulmonar produce:
- …………. del espacio muerto (alteración de V/Q).
- ………… de resistencia vías respiratorias (broncoconstricción).
- Hipoxemia.
- Hiperventilación.
- Aumento resistencia vascular pulmonar.
- Sobrecarga y falla del ventrículo derecho.
Aumento
Aumento
-Ningún síntoma o signo es universal ni especifico.
-Los síntomas y el grado de deterioro hemodinámico dependerá:
-Tamaño del trombo.
-Porcentaje de vasculatura comprometida.
-Reserva cardiopulmonar del paciente.
TEP masivo producen:
Síncope, hipotensión, hipoxemia, shock cardiogenico, paro cardiaco (AESP).
-Síntoma y Signo mas frecuentes son la:
- Disnea súbita o inexplicable.
- Tos, dolor pleurítico y hemoptisis
- Síncope o shock.
- Insuficiencia cardiaca derecha aislada.
- Muerte súbita (PCR).
disnea y la taquipnea
Pensar en ello en todo paciente con:
______ que no mejora con el tratamiento estándar de la enfermedad.
- disnea/taquipnea.
- dolor pleurítico.
- hemoptisis.
Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEP
- La sospecha clínica es fundamental para plantearse el Dx. de TEP y debido a que la valoración e interpretación de los estudios diagnósticos se hará en base al grado de sospecha o probabilidad clínica preestablecida.
- Dos de los mas conocidos Scores son el de:
Wicki and Cols
Wells and Cols.
WELLS ADAPTADO PUNTAJE
Baja:
Intermedia:
Alta:
Menos de 2.0
2.0 - 6.0
Más de 6.0
Gasometría arterial
Los hallazgos característicos son:
- No tiene utilidad en el diagnóstico (La gasometría arterial no tiene un papel en excluir o establecer TEP ).
- Hipoxemia / Hipocapnia / Alcalosis respiratoria.
- Aumento del gradiente de oxígeno alveolo arterial.
-El EKG es frecuentemente anormal.
-Los hallazgos tienen poca sensibilidad y especificidad.
-Son indicativos de pronostico grave los signos de sobrecarga ……………
Ventricular Derecha
Los hallazgos característicos del EKG son:
-Taquicardia sinusal.
-Fibrilación o aleteo auricular de nueva presentación.
Signos de sobrecarga derecha:
- S1Q3T3.
- BCRD: Bloqueo completo de rama derecha
- Inversión de las ondas T en V1-V4
La radiografía de tórax es frecuentemente anormal, cual es el hallazgo más común:
Cardiomegalia
Signos en Rx:
Signo de Joroba de Hampton
Signo de Westermark.
El ecocardiograma puede ser útil en ptes con compromiso hemodinámico, permite descartar otros cuadros que simulan TEP, como:
IAM, disección aórtica, taponamiento pericárdico.
Según los signos ecocardiográficos cuál es el signo de mal pronóstico:
Falla del VD
Otros signos:
-Trombos en cavidades derechas
-Hipertensión pulmonar
-Disfunción ventricular derecha
-Dilatación del VD e hipoquinesia,
-Regurgitación tricuspídea, movimiento paradojal del tabique o pared septal
-Signo de McConnell
Es el gold standard del diagnóstico de TEP, pero tiene limitaciones. Debe ser interpretada por un experto y es invasiva.
-Es un procedimiento que puede producir morbilidad y mortalidad especialmente en pacientes graves.
-Requiere de un equipamiento costoso y de personal médico con experiencia en el procedimiento y su interpretación.
-Estas limitaciones lo han ido relegando a un segundo plano.
ANGIOGRAFÍA PULMONAR
- Es de ayuda Dx en caso de ausencia de enfermedad cardiopulmonar de base.
- Sus resultados se reportan en tres patrones:
-Normal. Descarta el diagnostico .
-Alta probabilidad .Confirma el Diagnostico.
-No Diagnostica (baja ,intermedia e incierta probabilidad).
Gammagrafia Pulmonar de Ventilo-Perfusion
