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EMERGENCIAS > Tromboembolia pulmonar > Flashcards

Tromboembolia pulmonar Flashcards

1
Q

Es la obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un coágulo formado en cualquier parte del sistema venoso periférico.

A

TEP

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2
Q
  • El Asesino Silencioso (poco sospechados y escasamente diagnosticado ) de la Medicina de Emergencia.
  • La diversidad de presentación clínica y poco especificidad de sus síntomas conlleva a que se pase por alto su diagnostico.
    -Sin tratamiento la mortalidad oscila entre:
A

18-30 %

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3
Q

-Se desconoce la verdadera incidencia a nivel mundial (USA:1era causa de muerte inesperada en hospitalizados y de juicios de mala practica medica).
- Esta estrechamente relacionada con la ….. de miembros inferiores a predominio ………….
- Entre un 86-96 % tiene al menos un factor de riesgo mayor como:

A

TVP
iliofemoral
Qx ortopédica mayor en rodilla, cadera, Qx oncológica, trauma múltiple, etc

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4
Q

En que venas se da con mayor frecuencia el TEP

A

VCI
V. Pélvicas
Venas ileofemorales

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5
Q

La mayoría de trombos de TEP se forman en las venas:

A

poplíteas, femoral profunda o iliacas.

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6
Q

Causa mas determinante de las alteraciones fisiológicas.

A

Obstrucción anatómica en la circulación pulmonar

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7
Q

Se produce liberación de mediadores vasoactivos y broncoconstrictores que producen mayor …………… y disfunción del ……..

A

RV pulmonar
V.D

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8
Q

La oclusión aguda de la circulación arterial pulmonar produce:
- …………. del espacio muerto (alteración de V/Q).
- ………… de resistencia vías respiratorias (broncoconstricción).
- Hipoxemia.
- Hiperventilación.
- Aumento resistencia vascular pulmonar.
- Sobrecarga y falla del ventrículo derecho.

A

Aumento
Aumento

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9
Q

-Ningún síntoma o signo es universal ni especifico.
-Los síntomas y el grado de deterioro hemodinámico dependerá:

A

-Tamaño del trombo.
-Porcentaje de vasculatura comprometida.
-Reserva cardiopulmonar del paciente.

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10
Q

TEP masivo producen:

A

Síncope, hipotensión, hipoxemia, shock cardiogenico, paro cardiaco (AESP).

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11
Q

-Síntoma y Signo mas frecuentes son la:
- Disnea súbita o inexplicable.
- Tos, dolor pleurítico y hemoptisis
- Síncope o shock.
- Insuficiencia cardiaca derecha aislada.
- Muerte súbita (PCR).

A

disnea y la taquipnea

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12
Q

Pensar en ello en todo paciente con:

______ que no mejora con el tratamiento estándar de la enfermedad.

A
  • disnea/taquipnea.
  • dolor pleurítico.
  • hemoptisis.
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13
Q

Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEP

  • La sospecha clínica es fundamental para plantearse el Dx. de TEP y debido a que la valoración e interpretación de los estudios diagnósticos se hará en base al grado de sospecha o probabilidad clínica preestablecida.
  • Dos de los mas conocidos Scores son el de:
A

Wicki and Cols
Wells and Cols.

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14
Q

WELLS ADAPTADO PUNTAJE

Baja:
Intermedia:
Alta:

A

Menos de 2.0
2.0 - 6.0
Más de 6.0

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15
Q

Gasometría arterial

Los hallazgos característicos son:

  • No tiene utilidad en el diagnóstico (La gasometría arterial no tiene un papel en excluir o establecer TEP ).
A
  • Hipoxemia / Hipocapnia / Alcalosis respiratoria.
  • Aumento del gradiente de oxígeno alveolo arterial.
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16
Q

-El EKG es frecuentemente anormal.

-Los hallazgos tienen poca sensibilidad y especificidad.

-Son indicativos de pronostico grave los signos de sobrecarga ……………

A

Ventricular Derecha

17
Q

Los hallazgos característicos del EKG son:

A

-Taquicardia sinusal.
-Fibrilación o aleteo auricular de nueva presentación.

18
Q

Signos de sobrecarga derecha:

A
  • S1Q3T3.
  • BCRD: Bloqueo completo de rama derecha
  • Inversión de las ondas T en V1-V4
19
Q

La radiografía de tórax es frecuentemente anormal, cual es el hallazgo más común:

A

Cardiomegalia

20
Q

Signos en Rx:

A

Signo de Joroba de Hampton
Signo de Westermark.

21
Q

El ecocardiograma puede ser útil en ptes con compromiso hemodinámico, permite descartar otros cuadros que simulan TEP, como:

A

IAM, disección aórtica, taponamiento pericárdico.

22
Q

Según los signos ecocardiográficos cuál es el signo de mal pronóstico:

A

Falla del VD

Otros signos:
-Trombos en cavidades derechas
-Hipertensión pulmonar
-Disfunción ventricular derecha
-Dilatación del VD e hipoquinesia,
-Regurgitación tricuspídea, movimiento paradojal del tabique o pared septal
-Signo de McConnell

23
Q

Es el gold standard del diagnóstico de TEP, pero tiene limitaciones. Debe ser interpretada por un experto y es invasiva.

-Es un procedimiento que puede producir morbilidad y mortalidad especialmente en pacientes graves.
-Requiere de un equipamiento costoso y de personal médico con experiencia en el procedimiento y su interpretación.
-Estas limitaciones lo han ido relegando a un segundo plano.

A

ANGIOGRAFÍA PULMONAR

24
Q
  • Es de ayuda Dx en caso de ausencia de enfermedad cardiopulmonar de base.
  • Sus resultados se reportan en tres patrones:
    -Normal. Descarta el diagnostico .
    -Alta probabilidad .Confirma el Diagnostico.
    -No Diagnostica (baja ,intermedia e incierta probabilidad).
A

Gammagrafia Pulmonar de Ventilo-Perfusion

25
Q

La TAC Helicoidal posee una sensibilidad de aproximadamente 85-90% y una especificidad entre 88-95% para el diagnóstico de TEP. V o F

A

Verdadero

26
Q

Permite la visualización directa del émbolo y la detección de otras anomalías en el parénquima pulmonar, que pueden dar una explicación alternativa a los síntomas del paciente.

A

TAC Helicoidal

27
Q

-Una vez diagnosticado el TEP se debe iniciar la Anticoagulacion parenteral con …….. a menos a que haya contraindicaciones.

  • Si la probabilidad clinica es alta la anticoagulacion debe considerarse aun sin la confirmacion de los estudio por imagenes .

-En TEP no masivo la ACCP recomienda el uso de ………. preferible a la HNF en base a evidencia grado 1A.

A

HNF o HBPM
HBPM

28
Q

Medicamento que debe iniciar el 1er dia de tratamiento.

A

Warfarina

29
Q

La HNF o HBPM debe mantenerse hasta por lo menos ……… (logrando al menos 2 dias de INR : 2-3).

A

5 dias

30
Q

Con la HNF se debe controla el TTPa (tiempo parcial de tromboplastina activada) a intervalos de ……… hasta lograr el objetivo terapeutico de 1.5 a 2.5 el control basal.

A

6 horas

31
Q

Criterios de Ingreso en UCI:

A
  • Inestabilidad hemodinámica.
  • TEP Masivo.
  • Disfunción del ventrículo derecho.
  • Elevación significativa troponina.

EMERGENCIAS (8 decks)

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