Neumonía Flashcards
Tasa global de infección : 8-15/1000 pers /año.
Tasas más altas, edad:
Variación estacional :
Mas frecuente en:
Patógeno más común en el mundo:
extremos de edad
> invierno
varones
Estreptococos pneumoniae
Entrada al TRI por:
Desarrollo de neumonía :
- Defecto en defensas
- Virulencia del microorganismo
- Gran inoculo
microaspiración
Factores Bacterianos de virulencia
-Chlamydia pneumoniae:
-Mycoplasma pneumoniae:
-Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis:
-Neumococo:
-Mycobacterium, Nocardia y Legionella:
factor ciliostatico
ruptura ciliar
proteasas contra IgA secretora
capsula
Resistencia a fagocitos
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO PARA NAC
Pneumonia Severity Index (PSI).
CURB-65 .
CRB-65.
CRITERIO CLINICO.
CURB-65
Validación de la gravedad de la NAC.
Estudio Multicentrico. 1068 pacientes.
Mortalidad a ………
Uso de ……….
Conclusión: CURB-65 puede ser usado para estratificar a los pacientes con ……..
30 días
5 variables.
NAC grave.
CURB-65 VARIABLES
Confusión (desorientación nueva en Persona, Lugar o Tiempo).
Urea:
Frecuencia respiratoria:
Presión arterial (sistólica ………. ó diastólica ………..).
Edad:
> 7 mmol / l (20 mg / dl).
30 resp/minuto
<90 mmHg - <60 mmHg
65 años
TRATAMIENTO
CURB-65 de 0 a 1:
CURB-65 de 2:
CURB-65 de 3 o más:
Tratamiento ambulatorio.
Tratamiento hospitalario.
Tratamiento en UCI
TERAPIA ANTIMICROBIANA RECOMENDACIONES.
No comorbilidades o no uso reciente de antibióticos (Últimos 3 meses).
Azitromicina
Claritromicina
Doxiciclina
Comorbilidades o uso reciente de antibióticos (3 últimos meses).
Fluoroquinolona respiratoria :
- Gemifloxacino
- levofloxacina
- Moxifloxacino
Terapia combinada : efectiva para S. pneumoniae
Amoxicilina 1g tres veces/día, ó
Amoxicilina-clavulánico
Cefuroxima
+
Macrólido ( Azitromicina o claritromicina) o Doxiciclina
Duración : mínimo 5 días.
GUIAS DE MANEJO EN PERÚ.
No existen datos suficientes para definir el perfil microbiológico de los cuadros de NAC en nuestro medio.
…………. probablemente sea el germen más frecuente.
Resistencia de neumococo a penicilina: ….%
Hasta el momento no se han documentado casos de Legionella pneumophila.
Neumococo
22 %
Fármaco de elección en manejo ambulatorio Perú
Amoxicilina a dosis elevadas
Fármaco de elección en hospitalización Perú
Amoxicilina vo
Ampicilina ve
Fármaco de elección en NAC Severa Perú
Ceftriaxona
Cefuroxima
Cefotaxina
IDSA 2007 : Tto mínimo 5 días. Con Azitromicina 3 días.
Tratamiento hasta ……..h de estar afebril.
1980-2006, se realizo un meta - análisis de15 ensayos controlados aleatorizados. 2796 pacts. Compararon tto (</= 7 días vs > 7dias). No hubo diferencias en riego de fracaso clínico, mortalidad o erradicación bacteriológica.
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