TRM Flashcards
O que é TRM?
Lesão da medula espinhal com ou sem fratura.
Até qual vértebral vai a medula espinhal? Como se chama o canal após a medula?
Até T10 existe apenas medula, de T10-L1 existe medula e cauda equina e a partir de L1 existe apenas cauda equina. Chama-se de canal raquídeo.
Qual a principal causa de lesão 2ária da medula espinhal?
O atendimento inadequado em casos de lesão instável da coluna vertebral (imobilização inadequada).
O que coloca a vida da pessoa em risco no TRM?
A instabilidade respiratória (o suporte ventilatório é o que realmente é importante).
Quais são os sinais de TRM?
Perda ou diminuição da força muscular e da sensibilidade tátil e dolorosa abaixo de um nível medular e aboliçaõ dos reflexos tendinosos e sacrais.
Quais são os reflexos sacrais e por que sua verificação é importante?
Flexão do hálux, tônus retal, reflexo cutâneo-anal, reflexo bulbocavernoso, função vesical e retal. A presença de função sacral indica que a lesão medular foi incompleta e é um prognóstico mais favorável.
Qual a importância de uma lesão vertebral?
20% dos casos vai haver OUTRA lesão vertebral, sendo obrigatória a solicitação de exames de imagem para o resto da coluna.
Quais os tipos de fraturas vertebrais? Qual a diferença?
Instáveis e estáveis. Nas instáveis, há risco de deslocamento dos fragmentos provocando lesão medular ou agravando uma lesão pré-existente (importância do 1° atendimento ser correto). Por isso, as instáveis necessitam de fixação interna, enquanto que as estáveis necessitam apenas de fixação externa.
Imagem anatomia da coluna vertebral e ligamentos.
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Imagem anatomia da coluna vertebral e ligamentos.
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Imagem anatomia da coluna vertebral e ligamentos.
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Quais os mecanismos de fratura cervical?
Traumas axiais, hiperflexão, hiperextensão, rotação ou inclinação lateral do pescoço.
Qual a localização das fraturas cervicais baixas? Qual a frequência entre todas as fraturas cervicais?
C5-C7, correspondendo a 85% das fraturas cervicais.
Qual o local mais comum de fratura cervical baixa?
C5-C6.
Quais as causas de fratura cervical baixa?
Acidentes automobilísticos, esportes (principalmente os de alto impacto) e mergulho em águas rasas.
Qual a importância prognóstica das fraturas em C1-C2 ou C2-C3? Justifique.
São geralmente fatais, pois há secção medular antes da origem das raízes nervosas do n. frênico, havendo parada respiratória imediata.
Qual a importância prognóstica das fraturas em C3-C4 e C4-C5? Justifique.
Promovem instabilidade respiratória, não com parada imediata, mas com hipoventilação progressiva dentro das próximas horas. Isso ocorre pois o n. frênico se origina em C3-C5, havendo comprometimento de algumas, mas não todas, as raízes nervosas desse nervo.
Qual a abordagem inicial ao paciente com suspeita de TRM?
Neurológico inicial (como ele estava no local do trauma?), mecanismo do trauma, a paralisia foi imadeiata ou gradual?, trauma acima da clavícula? (todo trauam acima da clavícula deve sempre levantar a suspeita de TRM), insconsciência após o TCE?
O que fazer após a abordagem inicial?
Avaliação geral: neurológico detalhado, ABCDE, exame em posição neutra (do jeito que o pcte chega), Rx para avaliação, imobilização total.
Quais achados são sugestivos de lesão cervical?
Arreflexia flácida, respiração diafragmática (lesão dos nn. da musculatura intercostal - lesão cervical alta), consegue fletir o antebraço mas não extender, hipotensão com bradicardia, priapismo.
Qual o QC do pcte com TRM?
DOR, torcicolo (luxação da faceta sem déficit neurológico, podendo chegar ao hosp. andando mas com torcicolo, que é a faceta luxada), déficits neurológicos (depende da síndrome).
Quais as possíveis síndromes no TRM?
Sd da secção medular, Sd da hemissecção medular (Brown-Sequard), Sd de compressão radicular, Sd seringomiélica e Sd medular anterior.
Explique a Sd da secção medular.
É a secção medular completa, sendo dividida em 2 fases: aguda (CHOQUE MEDULAR) e tardia (após 2s).
Essa Sd possui, classicamente, TODOS os SS do choque medular: perda de força muscular (FM - tetraplegia), (a)hipotonia, (a)hiporreflexia, perda de sensibilidade, pele quente e edemaciada e bexiga neurogênica (perda da função neurológica sacral). Na fase tardia, os achados são: perda da FM, HIPERtonia, HIPERreflexia (sinais de liberação piramidal -> associados a sinais primitivos e Babinski), perda da sens., pele fria e pálida e bexiga neurogênica.
Explique as alterações de pele nas fases aguda e tardia da Sd de secção medular.
A pele quente e úmida na fase de choque medular ocorre por perda do tônus simpático (choque neurogênico). Já a pele fria e pálida ocorre por disautonomia na fase tardia.
