TRM Flashcards
O que é TRM?
Lesão da medula espinhal com ou sem fratura.
Até qual vértebral vai a medula espinhal? Como se chama o canal após a medula?
Até T10 existe apenas medula, de T10-L1 existe medula e cauda equina e a partir de L1 existe apenas cauda equina. Chama-se de canal raquídeo.
Qual a principal causa de lesão 2ária da medula espinhal?
O atendimento inadequado em casos de lesão instável da coluna vertebral (imobilização inadequada).
O que coloca a vida da pessoa em risco no TRM?
A instabilidade respiratória (o suporte ventilatório é o que realmente é importante).
Quais são os sinais de TRM?
Perda ou diminuição da força muscular e da sensibilidade tátil e dolorosa abaixo de um nível medular e aboliçaõ dos reflexos tendinosos e sacrais.
Quais são os reflexos sacrais e por que sua verificação é importante?
Flexão do hálux, tônus retal, reflexo cutâneo-anal, reflexo bulbocavernoso, função vesical e retal. A presença de função sacral indica que a lesão medular foi incompleta e é um prognóstico mais favorável.
Qual a importância de uma lesão vertebral?
20% dos casos vai haver OUTRA lesão vertebral, sendo obrigatória a solicitação de exames de imagem para o resto da coluna.
Quais os tipos de fraturas vertebrais? Qual a diferença?
Instáveis e estáveis. Nas instáveis, há risco de deslocamento dos fragmentos provocando lesão medular ou agravando uma lesão pré-existente (importância do 1° atendimento ser correto). Por isso, as instáveis necessitam de fixação interna, enquanto que as estáveis necessitam apenas de fixação externa.
Imagem anatomia da coluna vertebral e ligamentos.
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Imagem anatomia da coluna vertebral e ligamentos.
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Imagem anatomia da coluna vertebral e ligamentos.
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Quais os mecanismos de fratura cervical?
Traumas axiais, hiperflexão, hiperextensão, rotação ou inclinação lateral do pescoço.
Qual a localização das fraturas cervicais baixas? Qual a frequência entre todas as fraturas cervicais?
C5-C7, correspondendo a 85% das fraturas cervicais.
Qual o local mais comum de fratura cervical baixa?
C5-C6.
Quais as causas de fratura cervical baixa?
Acidentes automobilísticos, esportes (principalmente os de alto impacto) e mergulho em águas rasas.
Qual a importância prognóstica das fraturas em C1-C2 ou C2-C3? Justifique.
São geralmente fatais, pois há secção medular antes da origem das raízes nervosas do n. frênico, havendo parada respiratória imediata.
Qual a importância prognóstica das fraturas em C3-C4 e C4-C5? Justifique.
Promovem instabilidade respiratória, não com parada imediata, mas com hipoventilação progressiva dentro das próximas horas. Isso ocorre pois o n. frênico se origina em C3-C5, havendo comprometimento de algumas, mas não todas, as raízes nervosas desse nervo.
Qual a abordagem inicial ao paciente com suspeita de TRM?
Neurológico inicial (como ele estava no local do trauma?), mecanismo do trauma, a paralisia foi imadeiata ou gradual?, trauma acima da clavícula? (todo trauam acima da clavícula deve sempre levantar a suspeita de TRM), insconsciência após o TCE?
O que fazer após a abordagem inicial?
Avaliação geral: neurológico detalhado, ABCDE, exame em posição neutra (do jeito que o pcte chega), Rx para avaliação, imobilização total.
Quais achados são sugestivos de lesão cervical?
Arreflexia flácida, respiração diafragmática (lesão dos nn. da musculatura intercostal - lesão cervical alta), consegue fletir o antebraço mas não extender, hipotensão com bradicardia, priapismo.
Qual o QC do pcte com TRM?
DOR, torcicolo (luxação da faceta sem déficit neurológico, podendo chegar ao hosp. andando mas com torcicolo, que é a faceta luxada), déficits neurológicos (depende da síndrome).
Quais as possíveis síndromes no TRM?
Sd da secção medular, Sd da hemissecção medular (Brown-Sequard), Sd de compressão radicular, Sd seringomiélica e Sd medular anterior.
Explique a Sd da secção medular.
É a secção medular completa, sendo dividida em 2 fases: aguda (CHOQUE MEDULAR) e tardia (após 2s).
Essa Sd possui, classicamente, TODOS os SS do choque medular: perda de força muscular (FM - tetraplegia), (a)hipotonia, (a)hiporreflexia, perda de sensibilidade, pele quente e edemaciada e bexiga neurogênica (perda da função neurológica sacral). Na fase tardia, os achados são: perda da FM, HIPERtonia, HIPERreflexia (sinais de liberação piramidal -> associados a sinais primitivos e Babinski), perda da sens., pele fria e pálida e bexiga neurogênica.
Explique as alterações de pele nas fases aguda e tardia da Sd de secção medular.
A pele quente e úmida na fase de choque medular ocorre por perda do tônus simpático (choque neurogênico). Já a pele fria e pálida ocorre por disautonomia na fase tardia.
O que é e por que ocorre o choque neurogênico?
O choque neurogênico ocorre por uma perda da função simpática (pois as raízes nervosas desse SN se originam da coluna lateral da medula torácica, sendo comprometido na secção medular cervical). É um choque distributivo, havendo vasodilatação, hipotensão e bradicardia (ou FC normal).
Por que ocorre e qual a relevância prognóstica do choque medular?
Ocorre por uma súbita despolarização axonal, tendo importância prognóstica pois pode se reverter após 24-48h. Após esse tempo, é necessário reavaliação neurológica, pois pode haver recuperação funcional, mas se houver persistência de disfunção medular após esse período, dificilmente às recuperará.
Explique a Sd da hemissecção medular.
Também chamada de Sd de Brown-Sequard, apresenta-se, CARACTERISTICAMENTE, com perda motora ipsilateral à lesão, perda da sensibilidade profunda ipsilateral e perda da sensibilidade superficial contralateral. Ocorre principalmente por FAB e FAF.
Explique a localização das perdas sensitivas na Sd de Brown-Sequard. Quais as sensibilidades de cada tipo?
A sensibilidade superficial é contralateral pois é conduzida pelo trato espinotalâmico, que cruza a medula quando entra. Já a sensbilidade profunda é ipsilateral pois é conduzida pelo fascículo grácil e cuneiforme, só cruzando no tronco cerebral.
Superficial: álgica, térmica e tato protopático.
Profunda: propriocepção, tato epicrítico e vibração.
Devo testar todas as sensibilidades profundas e todas as superficiais?
Não, apenas a mais fácil, pois são conduzidas pelas mesmas fibras, portanto se estiver lesada, haverá perda de todas as sensibilidades daquela modalidade (profunda ou superficial).
Explique a Sd da compressão radicular.
Não há lesão medular, apenas compressão de alguma raíz.
Explique a Sd seringomiélica.
É uma Sd rara, sendo uma forma pós-traumática de perda da sensibilidade superficial com manutenção da profunda (patognomônico). Ocorre por dilatação do canal central da medula, comprimindo os feixes mais centrais (sensibilidade superficial). Há distribuição em “capa” da perda: começa nas extremidades e vai para os ombros (distal para proximal).
Explique a Sd medular anterior.
Ocorre geralmente por retropulsão do disco ou fragmentos do corpo vertebral: tetraplegia e perda da sensibilidade superficial sem perda da profunda.
Quais os exames de imagem no TRM?
O raio X em progeção letaral + AP é um excelente exame de triagem, porém a TC é mais acurada para dx de fraturas e luxações cervicais. A RNM é o melhor exame para avaliar disco intervertebral, ligamentos e medula espinhal.
Qual o obj do tto cirúrgico?
Redução de luxações, remoção de fragmentos ósseos e corpos estranhos, alinhar e estabilizar a coluna e manter as relações anatômicas entre nervos, canal e medula.
