HSA Flashcards
Defina HSA.
Sangramento que se estabelece no espaço subaracnoide (onde circula o líquor depois que ele sai dos ventrículos até ser reabsorvido).
Qual a etiologia da HSA?
70% aneurisma cerebral roto (SEMPRE PENSAR).
10-15% HAS + aterosclerose, discrasias sanguíneas, neoplasias do tecido linfo-hematopoético.
10% MAV (apesar de a maioria das rupturas de MAVs promoverem HCE).
Quais os locais mais comuns de aneurisca cerebral roto causando HSA? Porcentagens.
90% circulação anterior (carotídea), sendo que os mais comuns são das aa. comunicantes e ACM.
10% circulação posterior (vertebrobrasilar).
Qual a característica tomográfica de uma neoplasia causando a HSA?
Apresenta reforço durante a administração de contraste. Além disso, não se visualiza nenhum aneurisma = lesão expansiva (neoplasia).
Qual a consequência fisiopatológica da HSA no SNC?
O sangue no espaço subaracnoide promove edema cerebral e meningite química (irritação das meninges provocada pelo sangue).
Qual a epidemiologia da HSA?
35-55 anos é a faixa mais acometida por ruptura espontânea de aneurismas congênitos.
15-30 anos por ruptura de MAVs.
Qual o QC da HSA?
Sinais premonitórios: cefaleia sentinela e compressão do NC III (n. oculo-motor).
Sinais e sintomas ictais (instalação SÚBITA): cefaleia holocraniana, forte intensidade, “estourou alguma coisa na cabeça”, relacionada a alguma atividade física (esporte, valsalva durante evacuação, sexo), acompanhado de náuseas e vômitos. Metade dos casos apresenta perda de consciência e convulsões. Sinais de irritação meníngea, sinais neurológicos gerais e focais e fundoscopia alterada.
Explique a cefaleia sentinela e o acometimento do n. oculomotor.
Cefaleia sentinela: súbita, forte intensidade, que geralmente acontece de dias a semanas antes da ruptura propriamente dita da HSA. Ocorre por dilatação do bojo do aneurisma antes de ele romper.
N;. oculo-motor: o aumento do tamanho do aneurisma promove compressão desse nervo ou o jato hemorrágico comprime ele.
Qual a importância do acometimento do n. oculo-motor?
TODO paciente com lesão aguda ISOLADA de NC III deve ser investigado para aneurisma (internação, TC e angiografia).
Qual o QC do acometimento do NC III?
Diplopia, ptose, midríase unilateral e desvio lateral do olho com estrabismo divergente.
Qual a relevância clínica da cefaleia sentinela?
É MUITO difícil de ser identificada como cefaleia sentinela (é MUITO difícil relacionar a cefaleia do paciente com a possível presença de aneurisma).
Quais os sinais de irritação meníngea e por que ocorre?
Ocorre pela meningite química produzida pelo sangue no espaço subaracnoide.
Como se fosse uma meningite, mas sem febre e muito mais agudo = rigidez de nuca, Kernig e Brudzinski náusea e vômito.
Quais as alterações neurológicas gerais e focais?
Gerais: rebaixamento do nível de consciência (quanto mais sangue, pior).
Focais: se houver algum hematoma ou isquemia associados (ex: hemiparesia ou afasia).
Qual o achado na fundoscopia?
hemorragias sub-hialoides.
Quais as possíveis complicações da HSA, qual sua frequência e quando ocorre na história natural?
Ressangramento (20% - nos primeiros 7 dias, mas principalmente nas primeiras 24h), vasoespasmo (20-30%, entre o 3° e 14° dia), hidrocefalia (15% - prejuízo da drenagem do líquor pela deposição de fibrina nas granulações aracnoides) e hiponatremia.
Qual a consequência do vasoespasmo e por que ocorre?
Ocorre pelo contato do sangue com as artérias do polígiono de Wilis, tendo como consequência a isquemia e infarto cerebral (déficit focal permanente ou flutuante + rebaixamento de consciência), podendo deixar sequelas e sendo o grande responsável pelo mal prognóstico neurológico.. O Dx é confirmado pelo Doppler transcraniano.
O que é a escala de Hunt-Hess e para que serve?
É uma escala CLÍNICA usada para avaliar como o paciente está, tendo valor prognóstico (graduação do QC).
Quais exames complementares devem ser solicitados na HSA?
TC (positividade MUITO alta nas primeiras horas - com o passar do tempo pode haver reabsorção do sangue), que já mostra lesões associadas (edema hematoma, hidrocefalia), análise do LCR, arteriografia cerebral, pan-angiografia cerebral e RNM.
Quando vou fazer análise do LCR?
Útil quando houve queda da positividade da TC. É uma das POUCAS situações que o exame do líquor é usado. Fazer quando a TC não mostra sangramento mas a suspeita clínica é MUITO fortem em relação à HSA.
Qual a importância da pan-angiografia cerebral?
Dá o dx etiológico, diagnosticando aneurismas MAVs e dando o tamanho e local preciso deles.
O que é a qual a importância da escala de Fisher na HSA?
É uma escala que usa aspectos tomográficos para avaliação PROGNÓSTICA do paciente.
Qual a sequência diagnóstica para HSA?
Suspeita (cefaleia súbita de forte intensidade = AVCh até que se prove o contrário; cefaleia + síncope + rigidez nucal é muito provável o dx de HSA) -> TC -> caso dúvida -> LCR (sangue ou líquido xantocrômico - amarelado = conversão de hb em brb).
Quais as medidas iniciais gerais na HSA?
REPOUSO ABSOLUTO, sedação, analgesia (dexametasona para rigidez de nuca), antieméticos (vomitar pode promover ressangramento).
Quais as medidas inciais específicas para HSA?
Antiepiléptico (se houver crise), diminuir HIC (elevar a cabeceira à 30°), prevenção do vasoespasmo (terapia dos 3 Hs - hipervolemia, hemodiluição e hipertensão).
Quando deve ser feita a abordagem cirúrgica do aneurisma? Por quê?
Em até 72h (precoce) ou após 14d (tardia), pois entre esses períodos há um enorme risco de vasoespasmo com a manipulação do vaso e pelo sangue.
Qual o prognóstico da HSA?
Depende da extensão da hx, tamanho do aneurisma e DIAGNÓSTICO PRECOCE. 50% apresentam morte súbita e 50% chegam ao hospital. Desses que chegam, 50% morrem no hospital. Dessa metade que sobreviveu, metade apresenta sequela neurológica.
