HIC Flashcards
O que é HIC?
É uma síndrome causada pelo aumento da PIC acima dos valores normais.
Quais os valores normais de PIC?
Variam de acordo com a idade: RN: até 2 mmHg Lactente: até 5 mmHg 2-7 anos: até 13 mmHg > 7 anos: até 15 mmHg (20,4 cm H2O).
Quais as causas de aumento da PIC?
Lesões expansivas cerebrais (hemorragia, abcesso, tumor, toxoplasmose - principalmente pelo edema que se forma ao redor delas), meningoencefalites e encefalites, encefalopatia metabólica, hidrocefalia hiperbárica, trombose do seio sagital superior e HIC beniga (pseudotumor cerebri).
Quais os componentes da PIC?
Componente celular (parênquima cerebral), LCR e vascular.
Explique a fisiopatogenia da HIC.
Como o crânio é inexpansível, aumentos em algum desses componentes promovem saída de outro, por exemplo: edema celular promove saída de LCR e sangue, mantendo a PIC constante - HIC compensada. Porém, chega um momento que já não tem mais LCR e sangue para sair, fazendo com que o parênquima cerebral “saia”, causando a herniação.
Uma lesão que se expande lentamente produz HIC?
Pode produzir, mas essa HIC não será grave, pois houve tempo hábil para adaptação do parênquima cerebral a esse aumento, fazendo com que o pcte seja assintomático ou oligosintomático.
Quais fatores são de essencial conhecimento para o tratamento da HIC?
Deve-se conhecer o FSC e a PPC. PPC = PAM - PIC, sendo que esse valor deve ser mairo que 70 mmHg. FSC = PPC/RVE, sendo que o FSC é diretamente proporcional à PPC e inversamente à resistência vascular encefálica.
Qual a importância de conhecer as fórmulas da PPC e do FSC?
Pois é aqui que atua o tto da HIC, sendo que não podemos deixar a PPC cair abaixo de 70 mmHg, portanto devemos manter um retorno venoso adequado do cérebro e uma PAM adequada.
O que é a curva de Langfitt.
É uma curva que evidência como a pressão intracraniana se altera de acordo com alterações no volume. Ela possui 4 fases.
Explique as fases da curva de Langfitt.
1: HIC compensada: um aumento no volume (ex: edema) promove saída de líquido (LCR e sangue), não produzindo aumento da PIC. 2: já não tem mais LCR e há alteração da perfusão regional. Aqui se inicia a descompensação da HIC, em que o aumento de volume aumenta a PIC. 3: após um ponto, há aumento exponencial do volume sanguíneo encefálico (VSE) por uma cascata vasodilatadora. O VSE aumenta a PIC até se igualar à PAM (queda do FSC). 4: fase de vasoplegia.
O que é a doutrina de Monro-Kellie?
Diz que todos os 3 componentes intracranianos (parênquima, sangue e LCR) estão em equilíbrio, sendo que quando um aumenta, os outros diminuem para manter a PIC constante.
Imagem doutrina de Monro-Kellie.
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A partir de qual PIC começa o tto da HIC?
À partir de PIC > 22 e > 15 em adultos e crianças, respectivamente.
Como diferenciar HIC compensada de HIC descompensada?
A HIC descompensada produz rebaixamento do nível de consciência no paciente, já evidenciando algum grau de herniação cerebral.
Qual o QC da HIC compensada?
Paciente acordado, cefaleia (holo, occipital ou frontal - piora pela manhã e no esforço/espirros/tosse), vômitos (em jato ou não), náuseas, papiledema, alterações visuais (embassamento - papiledema - e diplopia - NC VI), alterações da marcha, comportamentais e convulsões generalizadas.
Quais as consequências da compressão do NC VI?
Diplopia, estrabismo convergente (pupilas preservadas e fotorreagentes).
Qual a peculiaridade do papiledema?
Ocorre após um longo período de elevação da PIC (ao menos 1 mês), já evidenciando um sinal de HIC grave. Além disso, o papiledema é SEMPRE bilateral.
Qual o QC da HIC descompensada?
Rebaixamento do nível de consciência (ECG) por herniações, podendo chegar ao coma, alterações respiratórias (Cheynes-Stokes, hiperpneia central) e o reflexo de Cushing (hipertensão, bradicardia e), sendo que estes 2 últimos são sinais de HIC GRAVE.
Por que ocorre o coma na HIC?
Por compressão uni ou bilateral o tálamo e do mesencéfalo (SARA) e por hipofluxo cerebral.
Quais os tipos de herniação cerebral?
Transtentorial central, sub-falcina, de uncus e de amígdalas.
Explique a hérnia transtentorial central.
Ocorre por uma herniação no sentido vertical, de cima para baixo, do tálamo sobre o mesencéfalo.
Qual o QC da hérnia transtentorial central?
A compressão acentuada do mesencéfalo produz coma profundo e pupilas médio-fixas (perda do reflexo fotomotor e consensual por lesão no NC III, Cheynes-Stokes, hiperventilação central e raramente há decorticação. Com a evolução, há compressão da ponte e bulbo, produzindo descerebração.
Qual a diferença entre decorticação e descerebração?
Decorticação: movimento hipertônico em flexão dos braços e extensão das pernas. Descerebração: movimento hipertônico em extensão dos braços e pernas.
Explique a hérnia de uncus.
Ocorre em lesão expansiva no lobo temporal, havendo herniação do uncus pela fenda tentorial.
