HIC Flashcards
O que é HIC?
É uma síndrome causada pelo aumento da PIC acima dos valores normais.
Quais os valores normais de PIC?
Variam de acordo com a idade: RN: até 2 mmHg Lactente: até 5 mmHg 2-7 anos: até 13 mmHg > 7 anos: até 15 mmHg (20,4 cm H2O).
Quais as causas de aumento da PIC?
Lesões expansivas cerebrais (hemorragia, abcesso, tumor, toxoplasmose - principalmente pelo edema que se forma ao redor delas), meningoencefalites e encefalites, encefalopatia metabólica, hidrocefalia hiperbárica, trombose do seio sagital superior e HIC beniga (pseudotumor cerebri).
Quais os componentes da PIC?
Componente celular (parênquima cerebral), LCR e vascular.
Explique a fisiopatogenia da HIC.
Como o crânio é inexpansível, aumentos em algum desses componentes promovem saída de outro, por exemplo: edema celular promove saída de LCR e sangue, mantendo a PIC constante - HIC compensada. Porém, chega um momento que já não tem mais LCR e sangue para sair, fazendo com que o parênquima cerebral “saia”, causando a herniação.
Uma lesão que se expande lentamente produz HIC?
Pode produzir, mas essa HIC não será grave, pois houve tempo hábil para adaptação do parênquima cerebral a esse aumento, fazendo com que o pcte seja assintomático ou oligosintomático.
Quais fatores são de essencial conhecimento para o tratamento da HIC?
Deve-se conhecer o FSC e a PPC. PPC = PAM - PIC, sendo que esse valor deve ser mairo que 70 mmHg. FSC = PPC/RVE, sendo que o FSC é diretamente proporcional à PPC e inversamente à resistência vascular encefálica.
Qual a importância de conhecer as fórmulas da PPC e do FSC?
Pois é aqui que atua o tto da HIC, sendo que não podemos deixar a PPC cair abaixo de 70 mmHg, portanto devemos manter um retorno venoso adequado do cérebro e uma PAM adequada.
O que é a curva de Langfitt.
É uma curva que evidência como a pressão intracraniana se altera de acordo com alterações no volume. Ela possui 4 fases.
Explique as fases da curva de Langfitt.
1: HIC compensada: um aumento no volume (ex: edema) promove saída de líquido (LCR e sangue), não produzindo aumento da PIC. 2: já não tem mais LCR e há alteração da perfusão regional. Aqui se inicia a descompensação da HIC, em que o aumento de volume aumenta a PIC. 3: após um ponto, há aumento exponencial do volume sanguíneo encefálico (VSE) por uma cascata vasodilatadora. O VSE aumenta a PIC até se igualar à PAM (queda do FSC). 4: fase de vasoplegia.
O que é a doutrina de Monro-Kellie?
Diz que todos os 3 componentes intracranianos (parênquima, sangue e LCR) estão em equilíbrio, sendo que quando um aumenta, os outros diminuem para manter a PIC constante.
Imagem doutrina de Monro-Kellie.
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A partir de qual PIC começa o tto da HIC?
À partir de PIC > 22 e > 15 em adultos e crianças, respectivamente.
Como diferenciar HIC compensada de HIC descompensada?
A HIC descompensada produz rebaixamento do nível de consciência no paciente, já evidenciando algum grau de herniação cerebral.
Qual o QC da HIC compensada?
Paciente acordado, cefaleia (holo, occipital ou frontal - piora pela manhã e no esforço/espirros/tosse), vômitos (em jato ou não), náuseas, papiledema, alterações visuais (embassamento - papiledema - e diplopia - NC VI), alterações da marcha, comportamentais e convulsões generalizadas.
Quais as consequências da compressão do NC VI?
Diplopia, estrabismo convergente (pupilas preservadas e fotorreagentes).
Qual a peculiaridade do papiledema?
Ocorre após um longo período de elevação da PIC (ao menos 1 mês), já evidenciando um sinal de HIC grave. Além disso, o papiledema é SEMPRE bilateral.
Qual o QC da HIC descompensada?
Rebaixamento do nível de consciência (ECG) por herniações, podendo chegar ao coma, alterações respiratórias (Cheynes-Stokes, hiperpneia central) e o reflexo de Cushing (hipertensão, bradicardia e), sendo que estes 2 últimos são sinais de HIC GRAVE.
Por que ocorre o coma na HIC?
Por compressão uni ou bilateral o tálamo e do mesencéfalo (SARA) e por hipofluxo cerebral.
Quais os tipos de herniação cerebral?
Transtentorial central, sub-falcina, de uncus e de amígdalas.
Explique a hérnia transtentorial central.
Ocorre por uma herniação no sentido vertical, de cima para baixo, do tálamo sobre o mesencéfalo.
Qual o QC da hérnia transtentorial central?
A compressão acentuada do mesencéfalo produz coma profundo e pupilas médio-fixas (perda do reflexo fotomotor e consensual por lesão no NC III, Cheynes-Stokes, hiperventilação central e raramente há decorticação. Com a evolução, há compressão da ponte e bulbo, produzindo descerebração.
Qual a diferença entre decorticação e descerebração?
Decorticação: movimento hipertônico em flexão dos braços e extensão das pernas. Descerebração: movimento hipertônico em extensão dos braços e pernas.
Explique a hérnia de uncus.
Ocorre em lesão expansiva no lobo temporal, havendo herniação do uncus pela fenda tentorial.
Qual o QC da hérnia de uncus?
Midríase paralítica ipsilateral à lesão (comprime o NC III ipsilateral e o mesencéfalo no sentido laterolateral), coma, compressão da ACP (isquemia do mesencéfalo e coma irreversível) e hemiparesia ipsilateral da lesão (compressão do pedúnculo cerebral mesencefálico contralateral - síndrome de Kernohan). É a única hérnia que afeta as pupilas unilateralmente.
Explique a hérnia subfalcina.
É a protrusão do giro do cíngulo por baixo da foice do cérebro, podendo comprimir fibras piramidas contralaterais, produzindo hemiparesia do lado da lesão expansiva (~síndrome de Kernohan).
Explique a hérnia de amígdalas.
É a protrusão da amígdala cerebelar pelo forâme magno, comprimindo o centro respiratório bulbar e provocando apnéia súbita.
Qual a relação entre hérnia e rebaixamento do nível de consciência?
Todo paciente com hérnia possui rebaixamento, mas nem todo rebaixamento é por hérnia.
Quais exames podem ser realizados na suspeita de HIC e quais não devem ser realizados?
TC e RNM podem ser usados para visualizar desvio de linha média, lesões expansivas, etc. NUNCA deve ser realizada coleta de LCR em caso de suspeita de HIC pela possibilidade de herniação.
Como é feita a monitorização da PIC?
Cateter por ventriculostomia, cateter no parênquima cerebral ou subdural, sendo que o 2° é o mais utilizado por poder aferir PIC, temperatura, glicose, etc.
Qual o tto da HIC?
Causal (mais importante - tumor, hematoma, …), paciente em decúbito dorsal em 45-60° (permitir o adequado retorno venoso), vias aéreas livres (IOT caso ECG < 8), PA adequada (PPC > 70 mmHg).
Quais outras medidas podem auxiliar no manejo da HIC?
Corticoide em caso de edema citotóxico (não atua em vasogênico), manitol, hiperventilação (PCO2 ~30), sedação (diminuição do metabolismo cerebral), Cx (craniotomia descompressiva se necessário).
