TCE Flashcards
Qual a epidmiologia do TCE? (sexo, idade, mortalidade, …)
Acomete principalmente o sexo masculino, sendo os jovens mais acometidos também. É responsável por 50% das mortes por trauma.
Qual a fisiopatologia do TCE?
São lesões no couro cabeluto, crânio e estruturas cerebrais que promovem os desdobramentos do TCE.
Quais aspectos são relevantes do couro cabeludo no TCE?
Altamente vascularizado (sangramento importante em crianças), amortece o impacto e geralmente os ferimentos são compostos).
Como deve ser feita a avaliação do couro cabeludo?
Como o risco potencial de hemorragia e fístula liquórica é imenso, devo inspecionar e palpar essa região ferida (dedo + luva + olho).
Quais os aspectos anatômicos relevantes da calota craniana para o TCE?
A região temporal é a mais fina, sendo muito acometida por fraturas no TCE. Além disso, é nessa região que circulam ramos da a. meníngea média, sendo um importante fator de formação de hematoma.
Quais os tipos de fraturas na calota e qual a relevância de cada uma?
Linear: é a mais comum, os bordos estão nivelados e pode romper alguma artéria que irriga a dura máter com formação de hematoma. Cominutiva: múltiplos pedaços. Afundamento: bordos desnivelados, sendo uma fratura mais grave por possível acometimento encefálico. Diastática: separação das suturas, sendo mais comum em crianças e adolescentes. Bola de ping-pong: RN, fratura durante o momento do parto.
Qual a relevância do achado de pneumencéfalo na TC de crânio?
Evidencia uma comunicação do meio externo com o espaço subdural/intracraniano.
Quais as possíveis regiões lesadas na fratura de base de crânio?
Região mastoide do osso temporal e região fronto-basal.
Quais os achados na regiões afetadas pela fratura de base de crânio?
Mastoide: hematoma retroauricular (sinal de Battle), otorreia, otoliquorreia. Fronto-basal: sinal do Guaxinim (hematoma periorbital).
Qual a principal complicação da fratura de base de crânio e por que ela é importante?
A fístula liquórica, sendo importante pelo grande potencial de infecção desse paciente com possível evolução para uma meningite.
Entre a fratura aberta e a fechada, qual a de pior prognóstico e por quê?
Aberta, pois há maior potencial de infecção.
Quais os tipos de lesões cerebrais? Explique cada uma.
Primária (no momento do trauma, não tendo o que fazer para reverter isso )ou Secundária (após o trauma, ocorrendo principalmente por hipovolemia, hipóxia, HIC - existe o que fazer para reverter).
Quais os tipos de lesões cerebrais primárias?
Lesão axonal difusa e contusão cerebral.
Como ocorrem essas lesões cerebrais primárias?
LAD: aceleração e desaceleração angular (cérebro torce), havendo uma secção dos axônios dos neurônios corticais (perda de integração cortico-subcortical). Contusão Cerebral: aceleração e desaceleração, ocorrendo principalmente como golpe e contragolpe.
O que é a contusão?
É um comprometimetno do córtex e subcórtex com graus variados de hemorragia petequial (pode aparecer como uma hemorragia subaracnoide), edema e destruição tecidual.
Qual a importância de longo prazo da contusão?
Podem promover fibrose desse tecido (deixa um tecido cicatricial), predispondo para o aparecimento de epilepsia pós-traumática.
Quais os tipos de lesões cerebrais secundárias?
Brain-swelling (edema cerebral), hematomas.
O que é o brain-swelling e qual sua importância?
É um edeme cerebral vasogênico, sendo muito grave e havendo perda total do espaço liquórico.
Quais os tipos de hematomas mais comuns no TCE?
Subdural (mais comum entre os 2) e Epidural.
Por que ocorre o hematoma subdural e como ele é visto na TC?
Ocorre por ruptura de bridging veins (veias que comunicam a dura-máter com a aracnoide), sendo a forma mais comum de hematoma no TCE. Aparece na tomografia como uma coleção hiperdensa em formato crescente e seguindo a concavidade da calota craniana. Pode haver ainda desvio de linha média.
Por que ocorre o hematoma epidural e como ele é visto na TC?
Ocorre, na maioria dos casos, por lesão de ramos da a. meníngea média que se localizam principalmente na região temporal. Como é um hematoma de origem arterial, ele apresenta uma evolução típica. Aparece na TC como uma coleção hiperdensa biconvexa.
Qual a evolução típica do hematoma epidural?
Perda de consciência (momento do TCE - concussão) - retomada da consciência e formação do hematoma (intervalo lúcido) - aumento progressivo do hematoma com degeneração neurológica súbita, podendo haver herniação do uncus.
Como deve ser feito o primeiro atendimento do TCE?
ABC do trauma, priorizando a perviabilidade das vias aéreas e retificação da coluna cervical. Após esse primeiro atendimento, deve ser feita uma avaliação neurológica através da ECG para estratificar a gravidade do TCE. Não esquecer de avaliar o ferimento no couro cabeludo. Além disso, devo procurar déficits focais, como alteração pupilar e de motricidade.
Qual a importância da ECG na abordagem do TCE?
Quantifica a gravidade desse TCE e evidencia se há ou não comprometimento cerebral (a alteração do NC, após exclusão de intoxicação por drogas ou álcool, é um sinal cardinal de acometimento intracraniano).
Quais os graus de TCE pela ECG?
3-8: grave 9-12: moderado 13-15: leve.
O que deve ser pesquisado na pupila?
Simetria e fotorreatividade.
Quais as possíveis alterações pupilares?
Anisocoria, hemiparesia e midríase (unilateral ou bilateral). Além de midríase paralítica (ausência de fotorreação).
Quais os achados de TCE grave?
Assimetria de pupilas, pupilas não fotorreagentes, assimetria motora, fratura aberta, ECG 3-8, fístula liquórica e alteração de mais de 3 na ECG.
Qual o exame de imagem preferível no 1° atendimento?
TC.
Como é feito o tto inicial do TCE?
Clínico: suporte (manter a PPC), cabeceira 30°, manitol x hiperventilação. Cirúrgico: drenagem do hematoma, instalação de cateter para aferição da PIC, correção de afundamento e craniotomia descompressiva, se indicados.
O que é a concussão?
É uma perda da função neurológica temporária (< 6h), havendo uma amnésia retrógrada.
Qual a importância da concussão no TCE?
Quando existe, já determina uma maior gravidade do trauma, ou seja, é MUITO importante saber se o paciente perdeu a consciência no momento do trauma. É uma lesão axonal mínima e temporária e significa que o trauma teve uma intensidade maior.
Qual a importância da concussão no TCE?
Quando existe, já determina uma maior gravidade do trauma, ou seja, é MUITO importante saber se o paciente perdeu a consciência no momento do trauma. É uma lesão axonal mínima e temporária e significa que o trauma teve uma intensidade maior.
Comente sobre a hérnia de uncus?
O uncus é a região mais medial do lobo temporal, sendo que pode herniar em casos de lesão expansiva. A sua herniação ocorre pelo tentório do cerebelo e comprime o nervo oculomotor ipsilateral na região mesencefálica (midríase ipsilateral sem fotorreação) e o trato corticospinal (1° neurônio motor) ipsilateral, promovendo hemiparesia contralateral (cruza na decussação das pirâmides). Se a herniação for muito grande, pode haver compressão do trato corticospinal contralateral, havendo hemiparesia ipsilateral ao hematoma (Síndrome de Kernohan).
Imagem tipos de hematomas.
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Imagem fratura de crânio.
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