TCE

Question 1

Qual a epidmiologia do TCE? (sexo, idade, mortalidade, …)

Answer 1

Acomete principalmente o sexo masculino, sendo os jovens mais acometidos também. É responsável por 50% das mortes por trauma.

Question 2

Qual a fisiopatologia do TCE?

Answer 2

São lesões no couro cabeluto, crânio e estruturas cerebrais que promovem os desdobramentos do TCE.

Question 3

Quais aspectos são relevantes do couro cabeludo no TCE?

Answer 3

Altamente vascularizado (sangramento importante em crianças), amortece o impacto e geralmente os ferimentos são compostos).

Question 4

Como deve ser feita a avaliação do couro cabeludo?

Answer 4

Como o risco potencial de hemorragia e fístula liquórica é imenso, devo inspecionar e palpar essa região ferida (dedo + luva + olho).

Question 5

Quais os aspectos anatômicos relevantes da calota craniana para o TCE?

Answer 5

A região temporal é a mais fina, sendo muito acometida por fraturas no TCE. Além disso, é nessa região que circulam ramos da a. meníngea média, sendo um importante fator de formação de hematoma.

Question 6

Quais os tipos de fraturas na calota e qual a relevância de cada uma?

Answer 6

Linear: é a mais comum, os bordos estão nivelados e pode romper alguma artéria que irriga a dura máter com formação de hematoma. Cominutiva: múltiplos pedaços. Afundamento: bordos desnivelados, sendo uma fratura mais grave por possível acometimento encefálico. Diastática: separação das suturas, sendo mais comum em crianças e adolescentes. Bola de ping-pong: RN, fratura durante o momento do parto.

Question 7

Qual a relevância do achado de pneumencéfalo na TC de crânio?

Answer 7

Evidencia uma comunicação do meio externo com o espaço subdural/intracraniano.

Question 8

Quais as possíveis regiões lesadas na fratura de base de crânio?

Answer 8

Região mastoide do osso temporal e região fronto-basal.

Question 9

Quais os achados na regiões afetadas pela fratura de base de crânio?

Answer 9

Mastoide: hematoma retroauricular (sinal de Battle), otorreia, otoliquorreia. Fronto-basal: sinal do Guaxinim (hematoma periorbital).

Question 10

Qual a principal complicação da fratura de base de crânio e por que ela é importante?

Answer 10

A fístula liquórica, sendo importante pelo grande potencial de infecção desse paciente com possível evolução para uma meningite.

Question 11

Entre a fratura aberta e a fechada, qual a de pior prognóstico e por quê?

Answer 11

Aberta, pois há maior potencial de infecção.

Question 12

Quais os tipos de lesões cerebrais? Explique cada uma.

Answer 12

Primária (no momento do trauma, não tendo o que fazer para reverter isso )ou Secundária (após o trauma, ocorrendo principalmente por hipovolemia, hipóxia, HIC - existe o que fazer para reverter).

Question 13

Quais os tipos de lesões cerebrais primárias?

Answer 13

Lesão axonal difusa e contusão cerebral.

Question 14

Como ocorrem essas lesões cerebrais primárias?

Answer 14

LAD: aceleração e desaceleração angular (cérebro torce), havendo uma secção dos axônios dos neurônios corticais (perda de integração cortico-subcortical). Contusão Cerebral: aceleração e desaceleração, ocorrendo principalmente como golpe e contragolpe.

Question 15

O que é a contusão?

Answer 15

É um comprometimetno do córtex e subcórtex com graus variados de hemorragia petequial (pode aparecer como uma hemorragia subaracnoide), edema e destruição tecidual.

Question 16

Qual a importância de longo prazo da contusão?

Answer 16

Podem promover fibrose desse tecido (deixa um tecido cicatricial), predispondo para o aparecimento de epilepsia pós-traumática.

Question 17

Quais os tipos de lesões cerebrais secundárias?

Answer 17

Brain-swelling (edema cerebral), hematomas.

Question 18

O que é o brain-swelling e qual sua importância?

Answer 18

É um edeme cerebral vasogênico, sendo muito grave e havendo perda total do espaço liquórico.

Question 19

Quais os tipos de hematomas mais comuns no TCE?

Answer 19

Subdural (mais comum entre os 2) e Epidural.

Question 20

Por que ocorre o hematoma subdural e como ele é visto na TC?

Answer 20

Ocorre por ruptura de bridging veins (veias que comunicam a dura-máter com a aracnoide), sendo a forma mais comum de hematoma no TCE. Aparece na tomografia como uma coleção hiperdensa em formato crescente e seguindo a concavidade da calota craniana. Pode haver ainda desvio de linha média.

Question 21

Por que ocorre o hematoma epidural e como ele é visto na TC?

Answer 21

Ocorre, na maioria dos casos, por lesão de ramos da a. meníngea média que se localizam principalmente na região temporal. Como é um hematoma de origem arterial, ele apresenta uma evolução típica. Aparece na TC como uma coleção hiperdensa biconvexa.

Question 22

Qual a evolução típica do hematoma epidural?

Answer 22

Perda de consciência (momento do TCE - concussão) - retomada da consciência e formação do hematoma (intervalo lúcido) - aumento progressivo do hematoma com degeneração neurológica súbita, podendo haver herniação do uncus.

Question 23

Como deve ser feito o primeiro atendimento do TCE?

Answer 23

ABC do trauma, priorizando a perviabilidade das vias aéreas e retificação da coluna cervical. Após esse primeiro atendimento, deve ser feita uma avaliação neurológica através da ECG para estratificar a gravidade do TCE. Não esquecer de avaliar o ferimento no couro cabeludo. Além disso, devo procurar déficits focais, como alteração pupilar e de motricidade.

Question 24

Qual a importância da ECG na abordagem do TCE?

Answer 24

Quantifica a gravidade desse TCE e evidencia se há ou não comprometimento cerebral (a alteração do NC, após exclusão de intoxicação por drogas ou álcool, é um sinal cardinal de acometimento intracraniano).

Question 25

Quais os graus de TCE pela ECG?

Answer 25

3-8: grave 9-12: moderado 13-15: leve.

Question 26

O que deve ser pesquisado na pupila?

Answer 26

Simetria e fotorreatividade.

Question 27

Quais as possíveis alterações pupilares?

Answer 27

Anisocoria, hemiparesia e midríase (unilateral ou bilateral). Além de midríase paralítica (ausência de fotorreação).

Question 28

Quais os achados de TCE grave?

Answer 28

Assimetria de pupilas, pupilas não fotorreagentes, assimetria motora, fratura aberta, ECG 3-8, fístula liquórica e alteração de mais de 3 na ECG.

Question 29

Qual o exame de imagem preferível no 1° atendimento?

Answer 29

TC.

Question 30

Como é feito o tto inicial do TCE?

Answer 30

Clínico: suporte (manter a PPC), cabeceira 30°, manitol x hiperventilação. Cirúrgico: drenagem do hematoma, instalação de cateter para aferição da PIC, correção de afundamento e craniotomia descompressiva, se indicados.

Question 31

O que é a concussão?

Answer 31

É uma perda da função neurológica temporária (< 6h), havendo uma amnésia retrógrada.

Question 32

Qual a importância da concussão no TCE?

Answer 32

Quando existe, já determina uma maior gravidade do trauma, ou seja, é MUITO importante saber se o paciente perdeu a consciência no momento do trauma. É uma lesão axonal mínima e temporária e significa que o trauma teve uma intensidade maior.

Question 33

Qual a importância da concussão no TCE?

Answer 33

Quando existe, já determina uma maior gravidade do trauma, ou seja, é MUITO importante saber se o paciente perdeu a consciência no momento do trauma. É uma lesão axonal mínima e temporária e significa que o trauma teve uma intensidade maior.

Question 34

Comente sobre a hérnia de uncus?

Answer 34

O uncus é a região mais medial do lobo temporal, sendo que pode herniar em casos de lesão expansiva. A sua herniação ocorre pelo tentório do cerebelo e comprime o nervo oculomotor ipsilateral na região mesencefálica (midríase ipsilateral sem fotorreação) e o trato corticospinal (1° neurônio motor) ipsilateral, promovendo hemiparesia contralateral (cruza na decussação das pirâmides). Se a herniação for muito grande, pode haver compressão do trato corticospinal contralateral, havendo hemiparesia ipsilateral ao hematoma (Síndrome de Kernohan).

Question 35

Imagem tipos de hematomas.

Answer 35

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Question 36

Imagem fratura de crânio.

Answer 36

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