HCE Flashcards
O que é HCE?
É toda hemorragia INTRAPARENQUIMATOSA que não seja por causa traumática.
Qual a etiologia da HCE?
HAS, aneurismas, MAV, tumores cerebrais (melanoma metastático e glioblastoma), discrasias sanguíneas, infartos cerebrais com transformação hemorrágica, colagenoses (LES), angiopatia amiloide (idosos, lobar), angioma cavernoso, abuso de drogas (cocaína) e iatrogenia.
Qual a causa mais comum de HCE? Explique.
A HAS. A hipertensão crônica promove lesão constante dos ramos perfurantes da ACM, promovendo fragilidade da parede desse vaso e formação dos aneurismas de Charchot-Bouchard. Esses aneurismas são rompidos com a progressão da doença, geralmente em um pico hipertensivo, causando a HCE.
Quais as causas de malformações vasculares da HCE em ordem de frequência?
Aneurismas (mais comum e mais grave), MAV e angioma cavernoso.
Quais as manifestações do rompimento de aneurismas, MAV e angioma cavernoso?
Aneurismas: hemorragia subaracnoide.
MAV: EPILEPSIA, HCE e HSA.
Angioma cavernoso: HCE (é a única forma de manifestação).
Explique a classificação das HCEs.
Primária: causada por HAS.
Secundária: qualquer outra causa fora HAS.
Qual a epidemiologia?
15/100.000, homens e negros.
Qual a localização mais comum por causa hipertensiva?
Putâmen (45%), tálamo (15%), ponte (10%), SB (20%).
Qual o QC?
Quadro ictal (início súbito), cefaleia intensa, déficit focal (varia conforme localização) e alteração do nível de consciência.
Qual a relação entre o volume da hemorragia e a gravidade do quadro?
No geral, quanto maior o volume da hemorragia, pior o quadro. Porém, isso é exceção para hematomas em região de tronco encefálico, pois é um espaço muito pequeno e qualquer coleção sanguínea pode causar graves consequências.
Quais os valores da ECG para paciente: consciente, sonolente e em coma?
Consciente: 13-15.
Sonolente: 9-12.
Coma: < 8.
Como é feito o diagnóstico da HCE?
O primeiro exame é a TC. Pode-se usar ainda a RNM (verificar a etiologia do HCE) e angiografia cerebral.
Devo fazer punção lobar?
NÃO, não devo fazer em qualquer suspeita de lesão expansiva.
Qual o tto?
Clínico (ventilação, PA, coagulopatia, HIC).
Cirúrgico (HIC descompensada ou pcte piorando) - indicada de acordo com critérios clínicos e tomográficos.
Como deve ser o manejo de PA desse paciente?
Não devo fazer uma redução quando a PAS < 180. Porém quando PAS > 180, eu calculo a PAM e reduço essa PAM em até 20%.
