TRM Flashcards
Qual o comprimento da medula espinhal?
• Comprimento: 45 cm
Extensão C1 - L1-L2 onde inicia a cauda equina
Por onde são transmitidos os estímulos propioceptivos?
Fascículo Gracil e Cuneiforme (ficam na região dorsal) e o Trato espinocerebelar dorsal e anterior
Por onde são transmitidos os estímulos motores?
Trato corticoespinal lateral
Por onde são transmitidos a sensibilidade dolorosa e temperatura?
Trato espinotalamico lateral (contralateral)
Por onde é transmitido o tato?
Trato espinotalamico ventral
Qual é a epidemiologia do TRM?
• Lesão da medula espinhal ocorre em 15-20% das fx de coluna
• 3H : 1 M – 80% lesoes em homens
• Déficit neurológico 5-39% pós fratura -250 a 500.000 ano
○ 90% traumatica
○ 4 década de vida
• 10 -20% MORREM ANTES DE CHEGAR AO HOSPITAL
• 15 a 40 anos – média 34 a / campbell media 40.7 a
• 50 a 64% das lesões medulares são no segmento cervical ( 2/3 das lesoes )
• Tipo de lesao mais comum
○ 1ª: tetraplegia incompleta ( 39,5% )
Quais são os mecanismos de trauma do TRM?
• 40,4% AUTOMOBILISTICOS
• 27,9% QUEDAS
• 15% VIOLÊNCIA (FAF AUMENTOU)
• 8% ESPORTES
Laceração ( perda continuidade nervosa ): RARO Contusão da medula espinhal ( ruptura fisica neural, levando hemorragia e edema - + comum ) • Lesões da coluna vertebral tendem a se concentrar nas áreas de junção: ○ craniocervical (occipital- C2) ○ cervicotorácica (C7-T1) ○ toracolombar (T11-L2) Regiões de concentração de tensões, onde um segmento rígido encontra um segmento mais flexível.
Como é a resposta biológica do TRM?
• Primeiros minutos: hemorragia na região cinzenta central e cornos anteriores
• 1 hora: lesão das células endoteliais
• 1 a 6 horas: necrose da substância cinzenta
• 4 a 8 horas: expansão radial da hemorragia e necrose na substância branca
• 4 horas até 1 semana: formação de edema
• 6 horas até 1 semana: infiltração células inflamatórias
• 2 dias até 2 semanas: reatividade do Sistema nervosa central
• 1 até 4 semanas: ativação astrócitos
• Após 2 semanas: cavitação, gliose (cicatriz) e degeneração walleriana
Como se caracteriza a lesão do neurônio motor superior?
• Neurônio motor superior:
○ Corpo na área motora cortical
○ Cruza para lado oposto na decussação das pirâmides
○ Lesão: inicialmente paralisia flácida
§ Evolui para hipertonia, hiperreflexia, espasmos, Babinski
§ Alta (SNC): lado contralateral
§ Baixa (medula): mesmo lado
Como se caracteriza a lesão do neurônio motor inferior?
• Neurônio motor inferior
○ Corpo no corno anterior da medula
○ Lesão: fraqueza/flacidez, arreflexia/hiporreflexia, atrofia
O que é o choque neurogênico?
Choque neurogênico: queda da pressão arterial com bradicardia - choque distributivo após TRM - 20%
O que é choque medular?
• A energia do trauma provoca despolarização imediata na membrana axonal do tecido neural de toda a medula que resulta em um déficit neurológico funcional
• PARALISIA FLÁCIDA E ARREFLEXA
• O exame clínico que mais reflete a lesão neural é aquele realizado após a resolucao do choque medular e os tecidos neurais ilesos já repolarizaram, 24 a 48hras
• Preditor de defict definitivo, fim do choque – bulbo cavernoso (retorno do choque medular)
No TRM descreva o ASIA:
Avaliação da American Spine Injury Association (ASIA)
• O paciente acordado e cooperativo requer um exame neurológico completo.
• Elementos mínimos essenciais de avaliação neurológica recomendados para todos
doentes com lesão medular:
○ Pontuacao maxima motora 100
○ Pontuacao maxima sensitiva 112
○ Opcionais não entram no score
§ Essenciais: tato grosseiro, tato fino, sensação anal profunda, musculos chave
Quais são as raízes nervosas avaliadas no ASIA?
○ C5- flexores cotovelo/bíceps
○ C6- extensores punho/estilorradial
○ C7- extensores cotovelo (tríceps)
○ C8- Flexor prof 3 qd
○ T1- abdutor dedo mínimo
○ L2- flexor quadril
○ L3- extensor joelho
○ L4- dorsiflexão tornozelo
○ L5- extensor longo do halux
○ S1- flexores plantares do tornozelo
Quais são os principais dermátomos para avaliação no EF?
○ Mamilos: T4
○ Processo xifóide: T7
○ Umbigo: T10
○ Região inguinal: T12-L1
○ Região perianal : S2/S3/S4
Quais são as raízes dos principais reflexos tendinosos profundos?
○ Bicipital – C5
○ Estilorradial – C6
○ Tricipital – C7
○ Patelar – L4
○ Aquileu – S1
Quais são as raízes avaliadas no reflexo cremastérico?
Testa integridade ao nivel de T12 (eferente) e L1( aferente)
Quais são as raízes avaliadas no reflexo de contração anal?
S2-S3
Como é e quais são as raízes avaliadas no reflexo bulbocavernoso?
• Reflexo bulbocavernoso: Testa S2 e S3
○ Estimulação do pênis ou clitóris, provocando contração do esfíncter anal
○ Retorno desse reflexo indica o término do choque medular, permitindo a determinação do déficit neurológico após a lesão.
Quais são os critérios do Protocolo Canadense para avaliação de retirada do colar cervical?
• Ausência de dor cervical posterior (palpação sobre linha média, da linha nucal até T1)
• Ausência de intoxicação (drogas, fármacos, álcool, etc ou sintomas cerebelares)
• Estado de alerta normal (ECG 15, LOTE, memória ok, respostas ok)
• Ausência de déficit focal (motor ou sensitivo)
• Ausência de outras lesões que causem distração (qualquer lesão dolorosa)
Se todos critérios negativos pode tirar colar cervical sem rx
Qual a indicação de realização de RNM no TRM?
○ PRINCIPAL INDICAÇÃO É A LESÃO NEUROLÓGICA NÃO EXPLICADA
O que é SCIWORA?
• Esqueleto imaturo podem apresentar lesão da medula, sem fx da coluna vertebral (SCIWORA)
• 42% dos pacientes < 9 a com lesão medular
• Presente com menos freqüência em pacientes maduros (8% entre 15 a 17 anos )
• Maioria com SCIWORA tem lesao incompleta
• Mecanismos distração, hiperextensão, flexão e isquemia
○ Maior déficit 78% - cervical e lesões mais graves
○ Resultados dependem do status neurológico inicial
○ ¼ tem deterioração da função neurológica
Quando usar a corticoterapia no TRM?
**Não fazer mais após 8h da lesao
**Antes de 8h controverso
• Metilpredinisolona – impedir/reverter a lesão secundária
○ Sem benefício comprovado
○ Contra-indicacao de corticoterapia: FAF , FAB, pacientes com risco de vida, < 14 anos e gestantes
Quais são as indicações de tratamento cirurgico no TRM?
○ Instabilidade segmento vertebral
○ Lesão neurológica
○ Piora progressiva da função neurológica (absoluta e urgente)
○ Redução de fraturas-luxações
○ Descompressão Medular
No TRM, quais são os sinais que indicam lesão medular incompleta com possibilidade de recuperação neurológica significativa?
○ Movimento voluntário incluindo mov. dos dedos
○ Sensibilidade periférica
○ Contração voluntária do esfíncter anal
○ Sensibilidade perianal indica que as raízes sacrais estão poupadas e a melhora neurológica é possível
Como é a Sindrome Medular Central?
• Lesão medular incompleta mais comum
• Que consiste da destruição da área central da medula, incluindo a substância branca e a cinzenta. – principalmente região cervical
• Causa mais comumente tetraparesia com envolvimento maior MMSS do que MMII
• Maior acometimento distal no membro
• O prognóstico é bom em aproximadamente 50 a 60% dos pacientes com possibilidade de controle vesical e deambulação, além de melhora dos movimentos dos MMSS.
• Típica do idoso com osteoartrose e estenose de canal, por mecanismo de hiperextensão
Como é a Sindrome de Brown-Sequard?
• Motor OLDOTE!!!
• Hemisseccao medular
• Lesão de qualquer das metades da medula espinhal, comumente o resultado de uma fratura laminar ou pedicular unilateral, lesão penetrante ou rotacional resultante de uma subluxação.
• Caracteriza-se por debilidade motora ipsilateral à lesão, e perda da discriminação da dor e da temperatura contra-lateral à lesão.
• O prognóstico é bom, com significativa melhora neurológica
Como é a Sindrome Medular Anterior?
• Lesões por hiperflexão, com fragmentos ósseos comprimindo a medula e a circulação medular anterior.
• Caracteriza-se por perda motora variável e perda da discriminação à dor e temperatura abaixo do nível de lesão
• As colunas posteriores são poupadas em graus variáveis, o que explica a preservação do trato profundo, propriocepcao e sensibilidade vibratória
• Prognóstico ruim para recuperação total
Como é a Sindrome Medular Posterior?
• Envolve as colunas dorsais, e produz perda do sentido vibratório e de propriocepção, enquanto as outras função motora normal e sensitiva normal!
• Lesão rara, geralmente associada a traumas em extensão.
Como é a Sindrome do cone medular?
• Lesão entre T11 e L2
• Incontinência fecal e vesical // Disfuncão sexual
• Paralisia flacida de mmii com tonus aumentado progressivo
Como é a Sindrome da cauda equina?
• Lesão entre o cone medular e as raízes dos nervos lombossacrais, resultando na arreflexia da bexiga, intestino e de MMII.
• Anestesia em cela (S3, S4, S5 e coccígeos)
• Geralmente se apresenta como uma lesão neurologicamente incompleta.
• Resulta em incontinências fecal e vesical
