Espondilolistese Flashcards
Como é definida a espondilolistese?
Deslocamento anteroposterior da vértebra em relação à inferior
Classificada por Wiltse
Diversas causas: espondilólise, displasia facetaria, trauma, degeneração
Como é definida a espondilólise?
Defeito da pars interarticularis da vértebra
Ao que corresponde cada parte do cachorro de Lachapelle?
Articulação superior – orelha
Pescoço – pars (fratura = colar)
Olho – pedículo
Focinho – processo transverso
Processos articulares inferiores – patas
Corpo – lâmina e processo espinhoso
Qual é a epidemiologia da espondilolistese?
6% na população geral
No geral são mais comuns em HOMENS 2:1
Porém mulheres tem os maiores deslizamentos
Qual é a classificação que avalia gravidade da espondilolistese?
Classificação de Meyerding
Quantifica a translação (gravidade)
Divide o platô superior da vértebra caudal em 4 partes
5 graus possíveis de deslocamento
I - 0-25%
II - 25-50%
III - 50-75%
IV - 75-100%
V - >100% (espondiloptose)
obs: >50% é alto grau
Qual é a classificação que considera a etiologia da espondilolistese?
Classificação Wiltse-Newman-Macnabe
Tipo I: Displásica ou congênita. Defeito congênito nas facetas L5-S1 (mais transversa – desliza)
Tipo II: Ístmica. Defeito da pars articularis com articulações normais. Fratura stress da pars, pars alongada mas intacta e fratura aguda da pars
Tipo III: Degenerativa. Instabilidade segmentar crônica.
Tipo IV: Traumática. Fratura aguda em uma vértebra, exceto na pars.
Tipo V: Patológica. Fragilidade óssea.
Tipo VI: Iatrogênica. Adicionada posteriormente.
obs: macete CIDTPM
Quais são as características da espondilolistese displásica (tipo I)?
Malformação elementos posteriores
- Principalmente Pars e facetas
Mais comum L5-S1
Tipo menos comum
Mais frequente sexo feminino
Maior chance de progressão e lesão neurológica que a ístmica
Displasia anterior do sacro correlacionada com a progressão (Índice SDSG)
Pior prognostico: L5 trapezoidal; sacro cupuliforme; estirão crescimento;
Marcha de Phalen-dickson: marcha com flexão de quadril e joelhos
Quais são as características da espondilolistese istmica (tipo II)?
Defeito na Pars Interarticularis
2º tipo mais comum (1º degenerativo)
Mais comum em homens
90-95% L5-S1, depois L4-L5
Fatores risco:
Peso
lordose
Hx familiar
Adolescentes em esportes de hiperextensão
Espondilólise pura até espondiloptose
Etiologia:
A - Fratura por stress
B - pars alongada: microfraturas e consolidação
C – Fx aguda – trauma de alta energia
Quais são as características da espondilolistese degenerativa (tipo III)?
Tipo mais comum
Instabilidade segmentar resultante da degeneração discal e remodelamento das facetas. Não existe displasia
- Pars está normal
Mais comum L4-L5
Idade>45
Descendência africana
- Mulher negra
Quais são as características da espondilolistese traumática (tipo IV)?
Resulta de uma fratura aguda de alguma parte da vértebra, exceto a Pars
- Pediculos ou facetas
- Trauma de alta energia
Incomum
Quais são as características da espondilolistese patológica (tipo V)?
Deslizamento resultante de uma doença óssea local ou generalizada
Tipo extremamente raro
Exemplos:
- Infecção
- Artrogripose
- Paget
Quais são as características da espondilolistese iatrogênica (tipo VI)?
Instabilidade resultante de procedimento cirúrgico
Facetectomia extensa ou fratura intra-op Pars
Na espondilolistese, como é e quando está indicado o tto conservador?
Ausência sintomas neurológicos
Repouso, AINEs, relaxantes
Exercícios baixo impacto e fortalecimento tronco
Na espondilolistese displasica, quando está indicado o tto cirúrgico?
Deslocamento >25% e sintomas refratários
Deslocamento >30% em fase de crescimento
Deslocamento >50% na maturidade esquelética
Angulo de Boxal>55°
No tto cx da espondilolistese, o que é o procedimento de Gill e quando ele está contra-indicado?
Laminectomica descompressiva de L5
Contra-indicada na ístimica
