Fx toraco-lombar Flashcards
Qual é a epidemiologia da fratura da coluna toracolombar?
Fratura mais comum da coluna - 90% toracolombar
- (2/3 entre T12-L2) fulcro
– 50% T12
– 60% L2
Distribuição bimodal – homens <30 anos alta energia e idosos osteoporóticos
4 vezes mais frequente em homens
Maioria das fx toracolombares estão ligadas a osteoporose e a trauma mínimo.
Qual é o mecanismo de lesão da fratura da coluna toracolombar?
Causas de lesão medular em geral:
- carro
- queda
- FAF
Cargas axiais – fx compressão
Cargas axiais + flexão= fx compressão
Cargas axiais maiores + componente extensão = fx explosão
Quais são as lesões associadas da fratura da coluna toracolombar?
50% tem lesões não vertebrais
- Lesões sistemicas abdominais e torácicas
17 a 20% fxs vertebrais não contiguas
45% das Chance tem lesão abdominal
Quais são os achados radiológicos da fratura da coluna toracolombar?
Rx AP
- Alargamento interpedicular
- Aumento distância interespinhoso
RX Perfil
- Cobb
- Diminuição da altura do corpo
- Linha vertebral posterior (alinhamento)
**RX (saber esses critérios de instabilidade posterior) = SUGEREM LESÃO LIGAMENTAR POSTERIOR
- Cifose maior que 30 graus
- Translação maior que 2,5mm
- Perda de altura maior que 50% (Altura da vértebra do meio teria que ser a média das adjacentes)
Qual é o achado na TC que indica lesão do LLP na fratura da coluna toracolombar?
Sinal da cortical invertida
Como é a classificação de Denis da fratura da coluna toracolombar?
Primeiro a separar em 3 colunas: anterior; média e posterior
As colunas podem fraturar-se individualmente ou em combinação através de 4 mecanismos básicos:
Compressão - A (amassado)
Explosão - B (bomba)
Flexo-distração (Chance) - C (Chance)
Fraturas luxações - D (deslocada)
Como é a fratura tipo A na classificação de Denis da fratura da coluna toracolombar? Acomete quais colunas? Como é subdividida?
Fraturas por COMPRESSÃO - A
Flexão anterior ou lateral
Ruptura da coluna anterior
Coluna média intacta
Rx: altura da coluna anterior diminui e posterior se mantém, raramente com comprometimento neurológico
A – Duas placas terminais (Split, A2 da AO)
B – Placa terminal superior (A1)
C – Placa terminal inferior (A1)
D – Todo corpo anterior (A3)
Como é a fratura tipo B na classificação de Denis da fratura da coluna toracolombar? Acomete quais colunas? Como é subdividida?
Ruptura por compressão do corpo vertebral anterior e posterior com ruptura das colunas anterior e média
Coluna posterior intacta
Rx: redução de altura do corpo vertebral
5 tipos:
A: envolvimento das duas placas terminais (A4)
B: apenas a placa terminal superior (A4)
C: placa terminal inferior (A4)
D: rotação (C)
E: encunhamento lateral do corpo vertebral (C)
Como é a fratura tipo C na classificação de Denis da fratura da coluna toracolombar? Acomete quais colunas? Como é subdividida?
FLEXO-DISTRAÇÃO (Chance) - C
Ruptura da coluna média e posterior
Flexão com distração
Ruptura óssea e ligamentar
4 subtipos: (todas tipo B da AO)
A – Ósseo (B1) CHANCE
B – Ligamentar (B2)
C – Ósseo 2 níveis
D- Ligamentar 2 níveis
Como é a fratura tipo D na classificação de Denis da fratura da coluna toracolombar? Acomete quais colunas? Como é subdividida?
Ruptura das 3 colunas
Mecanismo associado de compressão, tensão, rotação ou cisalhamento
Ruptura óssea e ligamentar
3 subtipos: (todas tipo C da AO)
A - Flexão-rotação
B - Flexão-distração
C - Cisalhamento
Como é a classificação AO da fratura da coluna toracolombar?
Fluxograma
Luxação?
- Sim = C
Não - lesão banda de tensão?
- Sim
– Posterior ósseo (Chance) = B1
– Posterior osteoligamentar = B2
– Anterior = B3
Não - Fratura do corpo?
- Sim
– Acunhamento = A1
– Duas placas terminais = A2
– Muro posterior + uma placa terminal = A3
– Muro posterior + duas placas terminais = A4
Não = Fx de processos = A0
Como é a classificação de Vaccaro TLICS da fratura da coluna toracolombar? Qual a sua função?
“Classificação e escore de gravidade para lesoes toracolombares”
- Morfologia
1pt Compressão
2pt Explosão
3pt Rotação
4pt Distração - Neurológico
2pt raiz
2pts completa
3pts incompleta
3pts cauda equina - CLP
2 pts suspeita
3 pts lesão
Conservador < ou = 3
Cirurgico > ou = 5 (obs: TLICS tem 5 letras, maior que 5 indica cx!)
4 é controverso
Cuidados
***Lesão medular incompleta é pior que completa
Morfologia (distração é o que mais pontua = 4pts)
Complexo ligamentar posterior (se lesão CLP = 3 pts)
Quando está indicado o tto conservador na fratura da coluna toracolombar? Como é feito?
Indicações:
- Sem déficit neurológico
- Cifose <30°
- Perda de altura <50%
- Sem lesão do CLP
Acima de T7 = CTLSO ou Milwaukee
T7 - L3 = TLSO ou Jewett
Abaixo de L3 = TLSO+COXA ou Putti
Quando está indicado o tto cirúrgico na fratura da coluna toracolombar?
Indicações absolutas:
- Agravamento do quadro neurológico por compressão persistente
- Ruptura ligamentar completa assoc a luxação
- Fraturas expostas
Indicações relativas:
- Fraturas instáveis
– Translação >2,5
– Cifose >30
– Perda de altura >50%
- Déficit neurológico incompleto
- Lesão estruturas posteriores
- Paciente que não consegue usar órtese
Quais as opções de tto cirúrgico na fratura da coluna toracolombar?
Princípios do tratamento cirúrgico
- Sempre com artrodese, idealmente envolvendo o menor número de níveis possível
- Se Osteoporose ou cominuicao importante, fixar 2 níveis acima e 2 níveis abaixo.
- Instrumentação: redução e estabilidade
Tipo A - controle da dor
- Cifoplastia - correção de cifose
- Vertebroplastia - prevenir novo colapso do corpo vertebral
Abordagem anterior se:
Fraturas elementos posteriores ou limitações anatômicas que impeçam parafusos
- Comprometimento canal >67%
- Cifose focal >30º
- Fragmento reverso
- Fraturas do Tipo A
- Necessidade de enxerto anterior
- Lesão incompleta medular (relativa)
- Lesões subagudas há mais de 5 dias (redução difícil)
