Triage des affections urgentes/semi-urgentes Flashcards
Pour les affections semi-urgentes, elles doivent être pris en charge médicalement en combien d’heure ?
Avant 24 heures
L’occurrence des affections urgentes et semi-urgentes dans l’accès direct des patients en physiothérapie est de ____ %
3 % ; on peut donc dire que l’occurrence est rare
Qu’est-ce que sont les drapeaux rouges ?
A) Des signes et symptômes d’une affection bénigne
B) une pénalité au soccer pour exprimer la fougue du taureau qu’est l’arbitre
C) Des signes et symptômes se reportant à une affection grave ?
C)
donc ces drapeaux rouges sont signe ou du moins possibilité d’un problème neuromusculaire sévère ou que la cause soit une défaillance organique sévère .
Qu’est-ce qui permet SURTOUT au physiothérapeute de déceler les drapeaux rouges chez un patient ?
A) Des tests cliniques
B) L’histoire et les symptômes
C) Un test de daltonisme ; on distingue ainsi des drapeaux rouges des oranges
B )
Bien que l’on fait parfois quelques tests cliniques pour complémenter le portrait clinique, c’est surtout l’histoire et le subjectif qui donne au portrait clinique des drapeaux rouges
Qu’est ce que sont les drapeaux rouges absolus ?
C’est une sorte de drapeau rouge où peu importe le contexte, la présence de signes et de symptômes est alarmants !
Vrai ou Faux ?
L’important est qu’il faut trouver la source du problème lorsque l’on suspecte une affections urgentes et semi-urgences .
Faux
On suspectes et par la présence de drapeaux rouges, on agit !
Parmi les éléments suivants, lequel est faux lorsque le risque d’atteinte urgente ou semi-urgents est élevé ?
A) Il doit y avoir au moins un drapeau rouge.
B) Cesser l’évaluation
C) Donner les consignes de sécurités avant la rencontre médicale à l’urgente ou rdv aux urgences mineurs le jour même.
A) car il faut au moins un drapeau rouge ABSOLU.
Vrai ou faux ?
Lorsque le risque d’une affection urgente ou semi-urgente est modéré, il doit n’y avoir aucun drapeau rouge absolu de détecter ?
Vrai
Sinon ça serait un risque élevé.
Aussi, pour avoir un risque modéré, il faut quand même une constellation alarmante de Sy et de facteurs de risque.
Quel est la conduite à suivre lorsque l’on suspecte un risque modéré d’affection urgente ou semi-urgente ?
1) faire l’examen objectif pour préciser le degré du risque en priorité.
2) Dans le cas où le degré de risque est toujours modérée, référence médicale pour investigation ou progresser dans l’évaluation (dépendamment de la décision commune entre le thérapeute et le patient).
Lorsque le risque d’une affection urgente ou semi-urgente est faible, quel est le critère pour dire une telle chose ?
A) Aucun facteur de risque pertinent
B) Sy et facteurs de risque peu pertient
C) On en peut le savoir, donc vu qu’il faut à tout prix savoir le degré de risque, on casse la jambe du patient avec une scie sauteuse…..
B)
Car si aucun facteur de risque pertinent, on dit que le risque d’une affection urgente ou semi-urgente est nul.
Quel est la conduite à entreprendre pendant l’examen objectif lorsque le risque d’une affection urgente ou semi-urgente est faible.
Les tests cliniques pour éliminer des affections urgentes et semi-urgentes n’est pas prioritaire et à effectuer selon la discrétion du clinicien afin d’augmenter encore plus la certitude afin d’éliminer des atteintes graves.
En tant que physiothérapeute, vous suspectez un risque d’affection urgente ou semi-urgente élevé. Vous en faites part à votre patient qui ne veut rien savoir de vos recommandation même s’il les comprend bien. Que faites-vous ?
Rien,
On ne peut pas obliger un patient qui ne veut pas. Selon la loi, seulement quelque cas peut aller contre le gré du patient et ainsi renoncer au secret professionnel.
Vrai ou faux
Le truc mnémotechnique CRISe Neur-O-Vasc peut être utilisé aussi bien dans le quadrant supérieur qu’inférieur ?
Vrai
Dans le truc mnémotechnique CRISe Neuro-O-Vasc, qu’est ce que chaque lettre signifie ?
C : cardiaque
R : Respiratoire/pulmonaire
I: Inflammatoire
Se: Septicémie / infection urgente
Neuro: Neurologique
O : orthopédie
Vasc : Vasculaire
En lien avec les pathologies cardiaques dans le quadrant supérieur, on retrouve Infarctus ; Quels sont les SI et SY cardinaux des problèmes cardiaques ?
- Augmentation des douleurs avec l’activité physique ou après les repas
- Serrement/ brûlure à la poitrine
- Palpitations
- Dyspnée (essouflement)
- Atypique: Irradiation de la mâchoire, épaule ou dorsal/omoplate , MS
Les facteurs de risque au problème cardiaque:
- Atcd de problèmes cardiaques (Angine, pontage…..)
- Comorbidité cardiométaboliques ( HTA, Diabète, Dyslipidémie, hypercholestérolémie, surplus pondéral)
- Tabagisme
- Âge
- Hx familiale
Quel pathologie peut-être en lien avec des affections urgentes ou semi-urgente au niveau pulmonaire ?
- Embolie
- Pneumothorax
Quels sont le Sy et Si cardinaux des problèmes respiratoire lié à des affections urgentes et semi-urgentes ?
- Dyspnée
- les symptômes sont augmentés par la respiration
- Douleur thoracique sévère
- Toux
Où se situe la plupart du temps les douleurs lors de problèmes respiratoires ?
- dlrs en région thoracique/costale latéralisées ou en antérieurs et non-centrée par rapport au rachis.
Quels sont les facteurs de risque en lien avec les problèmes respiratoires ?
- Infections des voies respiratoire supérieur
- Thrombophlébite
- Trauma sévère avec des fractures costales multiples ( pneumothorax)
Quel pathologie est lié aux problèmes inflammatoires urgents ou semi-urgents:
Artérite temporale
À quelle maladie est associé l’artérite temporale ? Quel signe permet d’éliminer cette pathologie ?
- polymyalgia rheumatica (maladie inflammatoire entrainant typiquement des douleurs épaule et hanche typiquement).
- À éliminer si présence de céphalée
Par rapport au septicémie et infection urgente ou semi-urgente ? Quelles pathologies sont souvent associés ?
- Méningite
- Arthropathie septique
- Ostéomyélite
- Zona
Étant donné qu’une septicémie pourrait se produire au niveau d’une articulation du rachis cervico-dorsal, il faut être attentif à quel Sy et Si ?
- Fièvre élevée ou sueurs nocturnes
- Douleur élevée
- Céphalée, fatigue, toux, vomissement
- Dlr empire avec le temps et est difficile à diminuée
Quels sont les facteurs de risques d’une septicémie ou infection urgente ou semi-urgente ?
- Usage de drogues éjectables
- Infection récente tel que le streptocoque
- Chx / intervention invasive récente
- immunosupresseur
Chez quelle population, la méningite est le plus fréquent ?
- Les enfants
Lors de la méningite, les méninges sont irrités ; quelle est la réaction du corps lorsque cela se produit ?
- Dlr et spasme de protection lors de la mie en tension des méninges.
Quels sont les Sy et Si cardinaux de la méningite ?
- Céphalée sévère
- Vomissement
- Raideur méningée
- Fièvre élevée
De quel virus provient la radiculite zostérienne ( ZONA) ?
- Virus varicelle-zona ; il provient soit d’une épisode de varicelle antérieure ou de l’herpès
Lorsque l’on a le virus, le virus est ?
A) Latent
B) actif
C) informatique ???
B
C’est la réactivation du virus plus tard dans la vie du patient qui cause le ZONA.
Vrai ou Faux,
La zone d’éruption cutanée vésiculeuse est en bilatéral d’une même racine nerveuse ?
Faux
Elle est unilatéral au dermatome d’une racine nerveuse.
De plus, c’est souvent en costale que l’on apercevra l’éruption cutanée bien qu’elle peut être présent en cervical, facial/crânien ou lombaire.
Quel est le type de douleur qu’entraine le ZONA:
A) Nociceptive
B) Neuropathique
C) Psychogène
B
Elle représente une douleur neurogène importante.
Vrai ou faux,
Lors d’un zona, il n’y a pas de paresthésie la plupart du temps, mais bien que des symptômes liés à la douleur ?
Faux
Bien que la douleur est vive et donc présente, il y a SOUVENT des paresthésie ressenti au zone de douleur.
Quel classe de médicament le médecin peut prescrire lorsque le patient est atteint de ZONA afin d’améliorer le pronostic ?
Les antiviraux d’où l’importance de référer rapidement au médecin
Est-ce que les nerfs crâniens peuvent être atteint du ZONA ?
Oui
Il est possible que certaines personne aient des séquelles à long terme tel que la douleur ou de la perte de vision ( perte de vision associé à un nerf crânien)
Quels sont les facteurs de risque relié au ZONA ?
- Âge avancée
- Être non-vacciné
- atcd de varicelle
Quels sont les atteints neurologiques graves qui sont considérés urgents ou semi-urgents pour le cadrant supérieur ?
- Traumatisme crânien grave
- Myélopathie
- radiculopathie sévère multiétagée
- défilé thoracique sévère
Quels sont les causes pouvant entrainer une compression mécanique sur la moelle épinière au niveau du rachis cervicodorsal ?
- Hernie discale
- Luxation/fracture vertébrale
- Sténose spinale
- tumeur
Vrai ou Faux ?
Plus la lésion est crâniale, plus les conséquences seront sévères.
Vrai
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels ne font pas parti des symptômes cardinaux d’une myélopathie ?
A) Paresthésie, faiblesse, dysesthésie à plus d’un membre
B) Ataxie
C) Hyperréflexie aux MS et/ou MI
D) Les cardinaux du Vatican, un symptôme nécessitant un exorcisme par un maitre RIKI et agrée de l’ordre de la mystique croix
C et D
C est un Si cardinaux de la myélopathie et non Sy.
Outre les symptômes dits purement neurologiques (paresthésie, dysesthésies e faiblesse), quels sont les Sy cardinaux d’une atteinte neurologique ?
- Ataxie ( Incoordination)
- trouble de contrôle sphinctérien de la vessie ou de l’anus ayant des liens avec les symptômes du patient.
- Drop attack qui se manifeste par une dérobade des MIs sans une perte de conscience.
Qu’est-ce que le signe de Lhermitte ?
Sensation de décharge électrique à la colonne et aux extrémités lors de la flexion du coup ?
Quels sont les Si cardinaux d’une myélopathie au cadrant supérieur ?
- Hyperréflexie au MS et/ou aux MI
- Spasticité
- Babinsky positif
- Clonus unilatéral ou bilatéral
- Signe de Lhermitte
Quels sont les atteints urgentes ou semi-urgentes orthopédiques au quadrant supérieur?
- Fracture/luxation
- instabilité craniovertébral
Vrai ou faux ?
Dès qu’il y a une histoire de trauma, le risque d’affection urgente ou semi-urgente nécessite d’arrêter l’évaluation et aller à l’hôpital ?
Faux
Il faut évaluer le risque de fracture, luxation ou instabilité de la région VISÉE et AVOISINANTE si l’on suspecte une affection orthopédique.
Quel vertèbre cervicale est le plus a risque de fracture
Axis (C2) ainsi que son odontoïde.
Suivi de C6 -C7 et de C5-C6
Qu’est-ce que le Canadian C-spine rule évalue ?
Le risque de fracture cervical
Quels sont les critères d’exclusion du C-spine rule ( si un des critères, il faut faire une radiographie)
1) Âge de 65 ou plus
2) Mécanisme de l’accident dangereux (ex: vitesse de 100 km/h, chute de plus d’un mètre, collision moto-voiture, plongeon avec force axiale
3) Apparition immédiate de paresthésie aux extrémités
4) Portrait clinique sévère ( apparition immédiate de douleur + tolérance à la marche ou assis-limitée+ épineuse douloureuse à la palpation)
5) perte de rotation cervicale significative: perte d’amplitude de plus de 45 degrés à D OU G ( si les deux côtés, n’est pas valide pour ce critère)?
Que faut-il faire en tant que physiothérapeute lorsqu’on a un critère du C-spine rule ?
Immobiliser le cou et référer immédiatement
Quel radiographie sera effectué pour une suspicion de fracture cervical ?
Une vue Antéro-Postérieur debout + une vue latéral du patient debout + Antéro-postérieur du patient couché avec bouche ouverte.
Si on fait une radiographie du cou selon les différents plans lorsque l’on suspecte une fracture cervicale et que cette radiographie est négative, que peut faire le médecin ?
De combien est le pourcentage de Fx cervical manqué sur la radiographie
1) Ct-scan
2) 66%
Quel est la sensibilité du C-spine rule lorsqu’aucun critère d’exclusion est présent ?
Quel est aussi le pourcentage de faux négatif au C-spine rule lorsqu’aucun critère d’exclusion est présent ?
Sensibilité de 100 %
0 %, car une sensibilité de 100 % signifie aucun faux négatif ( ou du moins presque)
Mise en situation:
Vous êtes physiothérapeute dans une équipe de Rugby. D’ailleurs l’équipe fête dans un bar de la ville ( C’était avant le Covid-19). Lors du 10e tour de shooter sde tequilla Bang Bang ! , Andres, un joueur de l’équipe, perd pied et se cogne la mandibule contre le comptoir ?
Ayant toujours un goniomètre sous la main, vous mesurez la rotation axiale des deux côtés, il y a considérablement une perte de rotation cervical à droit de 55 degrés ?
Selon le C-spine rule, faut-il faire une radiographie au pauvre Andres de 21 ans ?
C’est un piège !
Même s’il y a un des critères du C-spine rule soit la perte de plus de 45 degrés en rotation cervical, le C-spine rule ne s’applique pas si la personne est en état d’ébriété ou à une condition neurologique affectant la sensibilité.
Néanmoins cela, une telle perte d’amplitude mérite de s’inquiéter, même si cela ne s’applique pas dans le C-spine rule.
Quels sont les facteurs de risque des fractures cervicales ?
- Ostéopporose
- Âge
- Malformation congénitale ( fusion de vertèbres)
- Pathologies systématiques (métastases osseuses)
- Atcd de fx
- Prise prolongée de corticostéroïdes oral
Mise en situaiton:
Alice pend des corticostéroides par injection et prends du Ventolin si besoin ( une pompe contenant du corticostéroide contre l’asthme ). Elle est une fan finie de l’émission Grey’s anatomy.
Est-ce qu’Alice a un facteur de risque pour une fracture cervical selon les informations données ci-haut ?
Non
Car ce sont que les corticostéroide per os ,qui signifie par la bouche, qui font partie des facteurs de risque.
Noter cependant que même si le ventolin est pris oralement, il n’est pas considéré comme étant per os, mais bien par une inhalation .
Quels sont les moyens utilisés pour stabiliser une fracture cervical ?
- Collet cervical rigide ou un haloveste
- Chx (pouvant contenir des plaques et vis, des greffes osseuses)
Pourquoi la région craniovertébrale est la plus à risque de subluxation/luxation vertébrale
À cause de sa configuration, la tête est très mobile sur le rachis et surtout en rotation.
En effet, il est notable que l’absence de disque intervertébrale et des surfaces articulaires peu congruentes créent cette grande mobilité.
Quels sont les structures principales permettant une stabilité craniovertébrale ?
A) ligaments ALAR
B) ligaments transverses craniovertébrales
C) membrane tectoriale
D) les masses musculaires de cette région
A,B ET C principalement.
Une instabilité carniovertébrale pourrait avoir des conséquences graves sur quels structures organiques ?
- Tronc cérébrale
- début de la moelle
- artère vertébrale
N.B. surtout la proéminence de l’odontoïde pourrait être fatale en outre !
Quels sont les Sy et Si cardinaux d’une instabilité craniovertébrale ?
- Voir le C-spine rule
- Sensation de bosse dans la gorge
- les mêmes que la myélopathie
- les mêmes que les pathologies vasculaires cervicale
- Manifestation d’atteinte des nerfs crâniens
Quels sont les facteurs de risque de l’instabilité craniovertébrale ?
- Atcd de trauma
- arthrite rhumatoide / spondylarthrite ankylossante/ arthrite psoriasique ( cette dernière entraine la membrane synovial a enfler entre la dent et le ligament transverse)
- Intégrité du ligament transverse
- Infection récurente des voies supérieures
- Malformation congénitale ( syndrome de Grisel, fusion C0-C1, trisomie 21 appelé aussi syndrome de down, Os odontoïdium ( non-ossification de la dent de l’odontoïde)
- Prise de stéroides oraux sur une période prolongée
Lors d’une instabilité craniovertébrale outre d’envoyer le patient aux urgences immédiatements, quel conseil pouvons-nous lui donner le temps de voir le médecin ?
Éviter les mouvements de flexion le plus possible ( C’est les pires mouvements ; quoi qu’il est mieux d’immobiliser le coup tout simplement pour éviter tout mouvement)
En cas de doute d’une instabilité craniovertébrale à la suite d’une radiographie et d’un CT-scan négatifs, quelle autre imagerie médicale peut être utilisée pour l’éliminer une bonne fois pour tout ?
IRM, car permet le mieux de voir l’intégrité ligamentaire.
Quand fait-on des tests manuels de stabilité CV
Pour évaluée l’instabilité craniovertébrale qui est suspectée dans les cas pathologique ou avant d’effectuer des manoeuvres stressante à la région craniovertébrale.
Vrai ou faux ?
Les fractures dorsales sont dues à des traumatismes moins sévère que celles cervicaux ?
Faux
Les fractures dorsales demande un mécanisme de trauma plus intense que celles en cervical
Pourquoi il faut plus de force pour créer une fracture dorsale que une cervicale ?
À cause que les côtes protègent la vertèbre en absorbant une partie de l’impact !
Pourquoi les fractures dorsales sont plus stable que celles cervicales et lombaires ?
À cause de la présence d’arcs costo-vertébraux renforçant ainsi la vertèbre !
Concernant les fractures dorsales par compression, quel maladie prédispose ce genre de fracture ?
L’ostéoporose
Quel classe de médicament prise oralement et de manière prolongée augmente le risque de fractures dorsales ?
Corticostéroides
Quel portion de la vertèbre est le plus souvent atteint lors de Fx de compression.
Pourquoi on dit que plus le nombre de vertèbres dorsales qui sont fracturés en antérieur augmente, plus le stress mécanique augmente et ainsi tend à casser vicieusement d’autre vertèbre ?
Le corps vertébrale en antérieur
À cause du stress compressif en cyphose qui vient ajouter de la force mécanique.
Quel ou Quels est (sont) la (les) zone(s) atteinte(s) du corps vertébrale lors d’une fracture de compression dorsale qui compromette le plus l’intégrité de la moelle épinière ?
Lorsque l’atteinte est en partie moyenne ou postérieur de la vertèbre.
D’ailleurs lorsque c’est le cas, il faut aliter le patient et penser à la Chx par un spécialiste.
Comment fait-on le diagnostic de fracture dorsale ?
Quel est la séquence des suivis ?
La radiographie
il faut refaire des radiographies au 6 semaines
Parmi les choix, lesquels sont des facteurs de risques pour avoir une fracture dorsale ?
A) Âge avancée
B) Ostéoporose connue/ femme/ faible poids
c) actd de fragilisation
d) prise de corticostéroides oraux
e) hypercyphose dorsale
f) Être étudiant en physiothérapie, car on passe trop de temps pencher vers nos livres
A,B,C,D,E
En phase aigu d’une fracture dorsale, on peut proposer une période d’alitement de combien de temps ?
Maximum 24 à 48 heures
La grande majorité des fractures dorsales se traitent en combien de semaines ?
6 à 12 semaine.
Parmi les énoncés suivant, lequel ou lesquels est ou sont des traitements que le physiothérapeute doit faire en générale dans le cas de fracture dorsale ?
A) Enseignement du repos relatif
B) Faire un rite ancien envers oncle Picsou afin que le patient ne guérisse pas et nous paye longtemps
C)Correction posturale
D) Obliger le port de la ceinture lombaire, ou du corset lombaire, ou thoracolombosacré
A,C
D est faux, car on peut recommender si on pense que c’est nécéssaire dans ce cas bien précis.
Parmi les énoncés suivants, lequel n’est pas un traitement en physiothérapie lorsqu’un patient a une fracture dorsale ?
A) Enseignement d’auxiliaire de marche pour se redresser au besoin
B) Exercices de mobilité adapté et activation selon tolérence
C) Modalité antalgique
D) Recommander d’éviter les efforts en extension du dos
D, car il faut éviter les efforts en flexion du dos
Quels sont les 4 mécanismes entrainant des fractures costales ?
Traumatisme directe avec contusion
fragilisation osseuse ( ex: ostéoporose)
Métastases
Fracture de stress ( toux importante et prolongé, grossesse avancée, geste sportif répétitif chez un golfeur,…..)
Quel est le pourcentage des fractures costales chez les ostéoporotiques ?
33 %
Quels sont les Sy et Si cardinaux d’une fracture costale ?
- Douleur à la paroi costale influencée par la respiration/toux
- Essoufflement/ difficulté à respirer
- Palpation douloureuse de la côte
Quel type de radiographie faut-il effectuer lorsqu’on suspecte une fracture costale ?
Radiographie simple
Pour les fractures costales simple ou de stress, on applique la gestion conservatrice. Quels sont les choses à faire ?
- Repos relatif
- Médication antalgique
- Physiothérapie respiratoire
- Conseil de positionnement
- Exercices de mobilité
Mise en situation:
Marie-Ève a une fracture des côtes dite de stress. Pour stabiliser la fracture de la côte, le médecin propose une chirurgie pour réparer la côte et après le port d’un corset autour de sa taille.
Qu’est-ce qui ne fonctionne pas dans la décision du médecin dans le cas de Marie-Ève ?
1) Pour une fracture costale par compression, on fait l’approche conservatrice et ainsi Marie-Ève n’a pas besoin de chirurgie !
2) Lors de la gestion conservatrice des fractures de côte, il n’est pas nécessaire d’avoir une atèle ou un corset.
Pourquoi lorsque la fracture costale est sévère ou multiple, il faut les référer chez un médecin ?
- Éliminer la possibilité d’une atteinte aux organes et au poumon (pneumothorax)
- Prévenir chez les complications respiratoires (surtout chez les personnes âgées)
Qu’est-ce qu’un pneumothorax ?
Un ‘‘collapsement’’ du poumon par entrée d’air dans la plèvre.
Quel pathologie urgente ou semi-urgente peut-on retrouver dans les problèmes vasculaires ?
- Les pathologies vasculaire cervical
- Défilé thoracique circulatoire
Quels sont les trois artères parcourant la région du cou ?
- les artères carotidiennes gauche et droite
- l’artère vertébrobasilaire
Vrai ou Faux ?
La diminution des débits sanguins dans une des artères carotidiennes ou l’artère vertébrobasilaire peut entrainer des symptomes au cou.
Vrai
Vrai ou Faux ?
Malgré cela, aucune manipulation en physiothérapie peut diminuer le flux sanguin de ces artères.
Faux
Les mouvements passifs, les exercices, les mobilisations accessoires et manipulation)
Certaines atteintes vasculaires cérébrales graves peut mener à la mort et l’AVC mais aussi au syndrome de Lock-in ; qu’est-ce que ce symptôme ?
Être totalement paralysé, mais être à 100% conscient.
Quel est le pourcentage annuel de faire un AVC suite à une pathologie vasculaire cérébrale (PVC) ?
0.01 %
Qu’est-ce qui est faux à propos d’une insuffisance de l’artère carotidienne
A) Sténose modéré d’une artère carotidienne
B) lorsque fragilisée, le risque de dissection est très élevé
C) Risque d’AVC suite à une sténose carotidienne est de 0.5 %
D) L’artère carotidienne irrigue le cerveau et les rétines
C est faux
En effet, le risque de faire un AVC est de 5 à 15 / 100 000, soit 0.00015% et non 0.5 %
Une réduction du flux sanguin dans les artères vertébro- basilaire atteint quel région ?
- Cervelet
- Tronc cérébrale
- Encéphale postérieur
De quel artère provienne les artères vertébrales ?
Artères sous-clavières
Pour le parcours de l’artère vertébrale, quel affirmation est fausse ?
A) elle transverse dans les apophyse transverse de C7-C1
B) Elle contourne en postérieur de l’articulation C0-C1
C) Une fois en postérieur, elle rentre dans le foramen magnum
A
Elle traverse que les apophyses transverses de C6-C1 et donc pas dans C7
Quel est la principale maladie entrainant une dysfonction des artères au niveau du quadrant supérieur ?
- Athérosclérose
Les lésions et les plaques s’accumule à quel niveau tissulaire de l’artère ?
A) L’adventice
B) La media
C) L’intima
D) le Fabricville des places Versailles !
C
C’est logique, l’intima étant celui en contact avec le plasma !
L’athérosclérose crée quel type de défaillance ?
- Sténose
- Thrombose
- Embolie
- dissection de l’artère
1) D’où les artères cérébrales se croisent-elles ?
2) Quel artère sera ainsi formée ?
1) au niveau du tronc cérébral
2) L’artère basilaire
En ce qui concerne le cercle de Willis, il provient de deux artères, lesquels
- Artères carotidiens droit et gauche
N.B. Le cercle de Willis permet aussi en outre d’irriguer le zones postérieurs. C’est ainsi pour ça qu’on dit que lorsque le patient est symptomatique, c’est que l’heure est grave vu que les systèmes compensateurs vasculaires n’arrive plus à compenser ( dans les systèmes compensatoire, il y a le fait que l’artère basilaire est formé de deux artères cérébrales).
Combien en pourcent l’insuffisance vertebrobasilaire (IVB) resprésent-t-elle de cas d’AVC postérieur ?
20 %
Quand on dit que les structures extra-articulaire peuvent empirer l’IVB et ce PAR COMPRESSION, que fait-on référence ?
- Ostéophytes
- Disque à cause d’un hernie
Quand on dit que les structures extra-articulaire peuvent empirer l’IVB et ce PAR MISE EN TENSION INDIRECTE, quel mouvement faut-il éviter au niveau du coup ?
-Rotation et extension, car les artères cérébrales longeant dans les apophyses transverses peuvent être étiré de cette façon ( ils sont en antérieur du rachis)
Vrai ou faux ?
Une mise en tension par traction cervicale peut aggraver l’IVB ?
Vrai
Pourquoi dit-on que la région cervicale haute est la plus susceptible à aggraver une IVB ?
Car c’est la région avec le plus d’amplitude rotatoire et donc cette région peut créer un étirement plus important en rotation
Aussi, rappelons-nous que son trajet particulier en postérieur en Co-C1 entraine un risque très important de IVB lors de la rotation.
Parmi les éléments, quel problème extra-articulaire ne peut pas aggraver l’IVB par mise en tension sélective parmi les choix suivants:
A) Subluxation Craniovertébrale
B) Spondylolyse en Cx bas
C) Spondylolyse en Cx haut
D) Vasoconstriction dû à un syndrome sympathique cervical postérieur ( appelé aussi syndrome barré-liéou)
C)
C’est la spondylolyse en Cx bas qui peut aggraver l’IVB.
Pour s’en rappeler, pensez tout simplement que plus c’est bas en cervical, plus le déplacement du corps vertébral vers l’avant entrainera vers le bas les apophyses transverses, plus les artères vertébrales seront tirés !
Quels segments anatomiques de C1, les artères vertébrales passe sous celle-ci et explique pourquoi la rotation peut aggraver l’IVB ?
Les massifs de C1
Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels font partie de la présentation clinique des problèmes vasculocérébraux (PVC).
A) Douleur inhabituelle cervicale moyenne ou haute et peut être une douleur pulsative
B) Migraine répété 1 fois par semaine depuis 6 ans
C) Avec ou sans trouble liés aux oreilles tel que l’étourdissement, les vertiges et/ou les accouphènes
Vrai: A et C
B est faux, car bien que le type de douleur soit migraineuse et occipital, il faut que les céphalées soient inhabituelle
Quel est l’acronyme pour se rappeler des Si et Sy cardinaux d’ischémie grave et que signifie chacune des lettres ?
4D , 3M et 1 A
4D : diplopie, drop attack, dysarthrie,dysphagie
3N : Nausée/vomissement dit d’état de choc, Nystagmus/ptose/myose, Numbness orofascciale
1A: ataxie et autres troubles d’équilibre
Pour les PVC, il existe plusieurs facteurs de risque. Quels sont les 5 grandes catégories
- Traumatisme aux artères de la région cervicale
- Collagénopathie
- Facteurs de risques des maladie arthérosclérosantes
- Troubles circulatoires
- Facteurs de risque d’instabilité/hypermobilité à la région cervicale/craniovertébrale
Quel facteur de risque ne fait pas parti des maladies arthérosclérosante:
A) HTA
B) Diabète
C) hyperlipidémie
D) tabagisme
E) Surplus pndérale
F) hypercholestérolémie
G) syndrome d’Alice aux pays des merveille
G
Par curiosité:
Le syndrome d’Alice au pays des merveilles est un vrai syndrome en psychiatrie ( et donc rien avoir avec l’arthrosclérose), il est grossièrement une distorsion de la perception de l’environnement à cause d’une atteinte neurologique…..
Est-ce que le post-partum peut être un facteur de risque pour le PVC ?
Vrai,
Car il peut entrainer une hypermobilité/instabilité à la région cervicale/craniovertébrale.
Gisèle prend beaucoup de médicament et cela entraine beaucoup d’effet secondaire. Par rapport au PVC, qu’est-ce ?
A) Un facteur de risque
B) Aucun lien
C) un Dx différentiel
D) Une excuse pour ne pas voir sa fille Jacynthe, car elle est tanné de ces biscuits au goût de Peglyte.
C , un Dx différentiel des PVC
Il y aussi dans les Dx différentiel, les vertiges cervicogéniques, troubles vestibulaires et hypotension orthostatique.
Pour faire le Dx différentiel des troubles vestibulaires, que faut-il faire ?
Vérifier si les vertiges et Nystagmus sont influencés par le changement dans l’espace sans mouvement du cou.
Pour faire le Dx différentiel de l’hypotention orthostatique, que faut-il faire ?
Voir si les symptômes sont influencés par les changements de positions de différentes hauteurs
Quel spécialiste peut établir le Dx médical de PVC ?
De quel manière s’y prend-il généralement
Cardiologue
Échographie duplex des artères cervicales
Dans le traitement des PVC, il est suggéré de faire des interventions actives ou passives avec le patient ?
Actives
