Triage Flashcards
Questions Anamnèse pertinente lors d’urgence (détaillé)
Signalement
Raison de présentation
SC et durée
Progression signes
Tx donnés
Historique meds
Réanimation?
Code de couleur réanimation **
Rouge: non
Jaune: thorax ferme
Vert: thorax ouvert
Quels systèmes évaluer en priorité : examen rapide **
Circulation
Respiratoire
Neuro
TPR, conscience, auscultation, pouls, muqueuses, TRC, blessures
V/F un animal conscient n’a pas besoin de RCR
Vrai
Quoi regarder à l’évaluation rapide de la respiration ?
FR
Ouvrir gueule, tirer langue
Palper voies respi
Évaluer bruits, ausculter
Concommitant avec système cardio
Respiration: exagéré, paradoxal, gueule ouverte, orthopné ?
Patron respiratoire restrictif définition
Amplitude sous optimale
Cheyne-stokes définition
Alternance apnée hypérpnée
Respiration paradoxale définition
Mouvements thoraciques et abdominaux opposés
Orthopnée définition
Position allongée : coudes fléchis, cou étiré et yeux mi-clos
Stridor vs stertor **
Stridor = air ne passe pas, aigu (souvent inspiration)
Stertor = respi ronflante bruyante, grave (souvent expiration)
Quoi regarder lors de l’évaluation de la circulation?
Température extrémités
Pouls + FC simultané**
Bruits cardiaques : inaudible? Souffle?
Rythme
TRC
Muqueuses
Valeurs tachycardie
> 140-160 chien calme
240 chat
Valeurs bradycardie
< 60 bpm chien
< 140bpm chat
Nommez des rythmes cardiaques pouvant être mortels
Tachycardie ventriculaire
Torsade de pointes
Fibrillation ventriculaire
Bloc AV 3e degré
Si on a un pouls à la pédale dorsale, Indique que la pression est à cmb?
> 90mmHg
Si le pouls est absent, pression est à cmb?
< 60mmHg
Pression normale chien vs chat
Chien: 60-90mmHg
Chat: 80-100mmHg
Qu’est ce que la pression de pouls?
Différence entre pression systolique vs diastolique
V/F lors de pouls bondissant, la pression de pouls est augmentée
Vrai
Pouls paradoxal définition
Suggère quoi?
Diminue Pression de pouls à l’inspiration et augmentation à l’expiration
Tamponnade cardiaque
Pulsus alternans définition
Alternance entre pouls fort et faible
Ex: CMD
Qu’est ce que nous indiquent des muqueuses pâles?
Hypovolemie ou anémie
Qu’est ce que nous indiquent des muqueuses rouges foncées?
Sepsis
Coup de chaleur chien
Vasodilatation
Qu’est ce que nous indiquent des muqueuses bleues?
Hb désoxygénée
Saturation O2 < 73-78%
Qu’est ce que nous indiquent des muqueuses jaunes?
Bilirubines élevées
Qu’est ce que nous indiquent des muqueuses brunes chat vs rouge cerise?
Brun: Acetaminophene
Rouge cerise: CO ou cyanure
TRC < 1 vs > 2? Suggère quoi?
< 1 : vasodilat
> 2: vasoconstriction ou hypoperfusion
V/F chez le chat, une température élevée peut être signe d’hypoperfusion
Faux température basse
Définition de obtunded (état de conscience)
Diminution état d’éveil sans stimuli
Différence stupeur vs comateux ?
Dans les 2 cas, suggère un problème à quel endroit?
Stupeur : éveil slm lors de stimuli nociceptif
Endroit: TC ou thalamocortex
Pour évaluer l’activité cérébrale, lesquels sont signé de Px sombre : pupilles en miose ou mydriase?*
Mydriase : signe de herniation ou lx TC sévère
Mais miose peut être précurseur
Comment évaluer l’état mental?
Éveil (stupeur, etc)
Taille pupille
Réflexe pupille
Nystagmus physiologique : absent = lx sévère TC
Examen complet: À CRASH PLAN
A: airway
C: cardio
R: respi
A: abdomen
S: spine
H: head
P: pelvis
L: limbs
A: arteries
N: neuro
Quelle est la meilleure méthode pour administrer O2?
Cage à O2
Masque aussi
Stabiliser un patient quoi faire? **
1- O2
2- butor
3- pose KT
Quand faire un cut down?
Si veine trop petite, patient petit ou hypovolemique
Si obèse, œdème, hématome etc
Accès intra-osseux ou?
Fosse trochanterique fémur
Aile ilium
Humérus proximal
Tubérosité tibiale
Pour quels types de choc doit-on donner de la fluido ?**
Tous sauf choc cardiogenique
(Distributif, hypovolemique, obstructif)
Quelle quantité et quel type de fluides à donner lors de choc à un chien vs chat?**
Cristalloïdes isotoniques (LRS, plasmalyte)
Chien: 10-30ml/kg sur 20-30min
Chat: 5-10ml/kg Sur 10-20min
Courte durée …
Quand opter pour des fluides hypertoniques? Quel type
NaCL 7.2%
Lors de saignement actif
3-5 ml/kg Bolus
(Éviter si déshydraté ou problème de Na)
V/F < 25% du volume de LRS demeure dans l’espace intra vasculaire après 24h
Faux après 1h donc dure pas longtemps!
V/F des fluides hypertoniques sont utiles lors de déshydratation sévère
Faux!!
Lors de saignement actif
Pas lors de déshydratation ou problème de Na
Qu’est ce qu’on doit faire après chaque bolus?
Réviser l’hydratation: FC, pouls, TRC, muqueuses, état mental, pression
Quel est un avantage et un désavantage à donner des colloïdes synthétiques?*
Avantage: rapide et c’est celui qui persiste le plus longtemps (utile après 2 bolus de fluides isotoniques)
Désavantages: coagulopathies et dommages Renaux possibles **
Quels produits sanguins donner à un patient avec hémorragie active en ordre de préférence?
Sang entier
Concentré de GR : plasma (1:1)
Auto transfusion
GR + colloïdes synthétiques
Quels analgésiques privilégier dans contexte d’urgence?
Agonistes mû (méthadone, hydro, fentanyl)
Agoniste partiel (bupré) pour chat
Quels sédatifs privilégier dans un contexte d’urgence?
Butor ou benzodiazepines (diazepam > midazolam)
Quels tests faire patient à l’urgence? Grand 5**
HT/PT
BUN
lactates
Glucose
Valeurs normales Ht/Pt
Ht chien: 37-55%
Ht chat: 27-45%
Pt: 60-75%
Anémie causes possibles
Pertes hémorragie
Destruction (AHMI)
Dim prod MO
Polycythemie causes
Race (lévrier, whippet, teckel)
Relative: contraction splénique
Absolue: polycythemie vera (rare) ou secondaire (hypoxie, néoplasme)
Causes de PT diminué
Pertes rénales, intestinales, 3e espace, baisse hepatique , perte de sang
Inflammation aiguë
Limite lactates **
> 2,5mmol/L = anormal
BUN (urée) augmenté hypothèses
Pré-rénal (déshydratée, hypovol)
Rénal
Post rénal (obstruction)
Interpréter selon créa et densité urinaire
Hyperlactatemie type A vs type B*
A:
augmentation demandé en O2 (sport, tremblement) = transitoire Ou diminution transport en O2 (hypoperfusion locale ou systémique), anémie sévère ou PaO2 basse ++
Type B:
1: Septicémie, néoplasme, dysfonctionnement hépatique sévère
2: drogues, toxines
3: génétique
Nb de plaquettes normales par champs
10-15 par champs
1 plaquette : 20 x 10^9 (faire x20)
N: 140-400 x10^9
SpO2 normal *
> 95%
Hb fonctionnel en O2
Gaz artériel c’est mieux car lorsque bas pas représentatif
SPO2 meilleur site
Langue
Lors de quelle pathologie le SPO2 n’est pas fiable?**
Intox au CO
Valeurs pression artérielle moyenne chien vs chat
Chien: 60-90mmHg
Chat: 80-100mmHg
Hypotension (pression basse) quels sont les 3 facteurs?
Precharge diminuée
RVS diminuée
Baisse fonction cardiaque
A partir de quelle valeur PAS vs PAM un chien est en hypotension?*
PAS < 90 mmHg
PAM < 60mmHg
V/F le Doppler est seulement sensible chez les chiens de > 10kg
Faux < 10kg
V/F le Doppler correspond à la PAM chez le chat et la PAS chez le chien
Vrai
Désavantage oscillomètre
Pas représentatif si arythmie, brady, Tachy, vasoconstr, hypothermie, mouvement du patient
À quelle valeur hypertension devient une urgence?
> 180mmHg
Souvent lié à stress ou douleur, donc stabiliser avant dx
En cmb de temps écho POCUS?
< 5-10min
Sans rasage
Questions précises
POCUS thorax quel sens?
Caudodorsal, cranial a caudal puis caudoventral a cranioventral
« S»
Ou vérifier les glissements de plèvres POCUS?
En sternal c’est portion la plus caudodorsale du thorax
Devraient glisser sinon signe de pneumothorax
B ligne c’est quoi?
Ombrage blanc qui persiste jusqu’en bas sans noire entrecoupé et bouge avec plèvre
Signe d’épanchement ou masse si 3 ou + dans un un même champs pour 1-2 champs
