Médecine transfusionnelle Flashcards
Quel groupe sanguin canin est le plus immunogène et le plus significatif en clinique?
DEA1, 50% de la population est + et 50% -, donc le risque de sensibilisation est important!
V/F: Les chiens ont des Ac naturels significatifs contre les autres groupes sanguins
Faux, c’est pourquoi la première transfusion ne nécessite pas de crossmatch majeur contrairement au chat
V/F: Le groupe DEA1 est le seul groupe sanguin chez le chien.
Faux, il existe DEA1,3,4,5,6,7,8.Les chiens sont soit + ou - pour chacun des groupes. Il existe donc énormément de combinaisons possibles.
V/F: Le seul test nécessaire à la première transfusion chez un chien est un typage sanguin pour le groupe DEA1
Vrai, étant donné qu’ils n’ont pas d’Ac naturels. Un animal qui n’a pas été sensibilisé ne devrait pas réagir de façon aigue lors de la transfusion.
Est-ce que si on donne du sang DEA1+ à un chien DEA1- non-sensibilisé préalablement, on est assuré que la transfusion sera efficace?
Non, il va développer des Ac en 4-7j et commencer à faire de l’hémolyse.
Nommer les différents produits sanguins possibles
Sang frais entier
Sang entier (non-frais)
Concentré de GR
Plasma frais congelé
Plasma congelé
Plasma riche en plaquettes
Concentré de plaquettes
Cryoprécipité et Cryopauvre
a) Quelles sont les composantes du sang frais entier?
b)Quand est-ce indiqué d’administrer ce produit sanguin?
c) Quelle quantité administrer?
a) Composantes: GR, GB, plaquettes, protéines plasmatiques, facteurs de coagulation
b) Indications: anémie, problèmes hémostase
c) Quantité: 10-20ml/kg ou faire le calcul précis
a) Quelles sont les composantes du sang entier non-frais?
b) Pourquoi le considère-t-on non-frais?
c) Quand est-ce indiqué d’administrer ce produit sanguin?
d) Quelle quantité administrer?
a) Composantes: GR, protéines plasmatiques
b) Non-frais car il a été entreposé à 4°C donc on a perdu les plaquettes et des facteurs de coagulation (V, VIII, facteur vW dès 8h post-entreposage)
c) Indications: anémie, hypoprotéinémie
d) Quantité: 10-20ml/kg ou faire le calcul précis
a) Quelles sont les composantes du plasma frais congelé?
b) Et après combien de temps on considère qu’il n’est plus frais?
c) Quand est-ce indiqué d’administrer ce produit sanguin?
d) Quelle quantité administrer?
e) Quelles sont les conditions d’entreposage?
a) Facteurs de coagulation et protéines plasmatiques
b) S’il n’a pas été congelé dans les 8h suivant le prélèvement ou s’il a été entreposé au congélateur plus d’1 an.
c) Indications: coagulopathies (intoxication aux rodenticides, déficience en vitamine K, insuffisance hépatique, maladie de vW, hémophilie A et B, CIVD…). En cas d’hypoprotéinémie sévère, le plasma n’est pas un bon choix de traitement, on devrait plutôt opter pour des colloïdes synthétiques.
d)10-15ml/kg
e) 1 an à -20°C
a) Quelles sont les composantes du plasma congelé non-frais?
b) Quand est-ce indiqué d’administrer ce produit sanguin?
c) Quelle quantité administrer?
d) Quelles sont les conditions d’entreposage?
a) Protéines plasmatiques, facteurs de coagulation non-labiles (PAS facteur V, VIII et vW)
b) Indications: coagulopathies (déficience en vitK ou hémophilie type B qui est déficience en facteur IX)
c) 10-20 ml/kg
d) 4 ans (donc 3 ans dès qu’il n’est plus frais???) à -20 °C
a) Quelles sont les composantes du cryoprécipité?
b) Quand est-ce indiqué d’administrer ce produit sanguin?
c) Quelle quantité administrer?
d) Comment est-il obtenu?
e) Comment l’entrepose-t-on si on ne l’utilise pas sur le champ?
a) Riche en facteur vW, facteur VIII, fibrinogène et fibronectine
b) Indications: déficience en facteur vW et hémophilie A (déficience en facteur VIII)
c) 1 unité par 10kg
e) En laissant décongeler partiellement du plasma frais congelé
d) 1 an à -20°C
a) Quelles sont les conditions d’entreposage du concentré de GR?
b) Quel additif permet sa conservation?
c) Combien est l’Ht de ce produit sanguin?
d) Quand est-ce indiqué d’administrer ce produit sanguin?
e) Quelle quantité administrer?
a) 35j à 4°C, agiter tous les jours
b) Adsol ou Nutricel
c) 60-70% environ… mais toujours faire microhématocrite pour vérifier
d) Indications: anémie en présence de normovolémie (AHMI, anémie à M. haemofelis, perte de sang chronique) ou lors de saignements actifs si on donne aussi des cristalloïdes ou colloïdes de façon concomitante
e) 6-10ml/kg ou faire le calcul précis
a) Que contient le cryopauvre?
b) Quand est-ce indiqué d’administrer ce produit sanguin?
a) Protéines plasmatiques et certains facteurs de coagulation (II, VII, IX, X)
b) Indications: coagulopathies (déficience en vitK ou hémophilie type B soit déficience en facteur IX)
Pour quelles maladies infectieuses devrait-on minimalement tester pour les donneurs de sang canin? À quelle fréquence?
SNAP 4 Dx: Ehrlichia, Anaplasma (Lyme et dirofilariose ne se transmettent pas via la transfusion, mais ça permet de s’assurer de la santé de notre donneur)
Brucella si reproducteur
Babesia si Lévrier ou pitbull étant donné la prévalence élevée dans ces races
Leishmania si vient d’un pays à risque, mais théoriquement on veut des donneurs n’ayant pas voyagé
Tous ces tests à chaque nouveau donneur puis annuellement
À quelle fréquence peut-on prélever du sang sur un donneur?
4-6sem
Quel est le volume sanguin total du chien et du chat? Et quelle quantité maximale on peut leur prélever pour un don?
Chien: 90 ml/kg total, 450mL (20ml/kg) pour un don
Chat: 70 mL/kg total,40-60mL (10-15ml/kg, on vise 10 car + à risque d’hypovolémie) pour un don
Quels sont les critères pour un donneur canin?
> 25kg, jeune adulte (<8 ans sinon faire un suivi serré avec ceux-là), en bonne santé (vérifié par HB annuel notamment), vaccins à jour, vermifugé, pas voyagé idéalement, jamais reçu de transfusion, bon tempérament, Ht >42%
Quels sont les critères pour un donneur félin?
> 4.5kg, jeunes adultes, chat d’intérieur, en bonne santé (vérifié par HB annuel notamment), vacciné, vermifugé, bon tempérament, Ht >35%
Pour quelles maladies infectieuses devrait-on minimalement tester pour les donneurs de sang félin? À quelle fréquence?
FIV, FeLV, Mycoplasma haemofelis, Bartonella henselae, Anaplasma phagocytophilum
Chaque année
V/F: Le groupe sanguin le plus prévalent chez le chat est B
Faux, c’est A
Pour quelle raison doit-on faire un typage sanguin ET un crossmatch majeur pour toute transfusion chez le chat? Expliquez le crossmatch majeur.
Car ils ont des Ac naturels. Le groupe B a des Ac très puissants anti-A. Le groupe A a des Ac anti-B, mais la réaction transfusionnelle est moins sévère.
Crossmatch majeur: plasma receveur + GR donneur
Nommez 2 coagulants utilisés lors des prélèvements de don de sang, précisez si c’est pour un don immédiat vs pour entreposage et le ratio à respecter.
Immédiat: héparine, citrate de sodium
Entreposage: CPDA-1 (citrate de phosphate dextrosé + adénine), ACD «B» (acide de citrate dextrose)
Il faut un ratio 1 coagulant pour 9 de sang
Quel type de système de prélèvement est préférable pour minimiser le risque de contamination bactérienne: ouvert ou fermé?
Fermé, avec technique de prélèvement aseptique
Puisque les autres centres n’ont pas l’appareil pour créer un système de prélèvement fermé stérile pour les dons de sang félins, dans quelle intervalle devrait-on utiliser le sang?
immédiatement (sang frais entier)
<24h si entreposé à 4°C (sang entier)
système fermé à la FMV: concentré de GR conservé 20j à 4°C
Pour quelle raison divise-t-on le sang en autant de produits différents?
Pour optimiser le don de sang et aider le plus de patients possibles selon leurs besoins
Quelle est la formule pour le volume de sang entier à transfuser chez chat et chien?
Pourquoi mentionne-t-on Ht du sang administré et non Ht du donneur?
Volume à transfuser chat = (poids (kg) x 70 x (Ht désiré - Ht receveur))/Ht du sang administré
Volume à transfuser chien = (poids (kg) x 90 x (Ht désiré - Ht receveur))/Ht du sang administré
Pas Ht du donneur qu’on considère, car son sang a été un peu diluer avec de l’anti-coagulant ce qui fait diminuer l’Ht
a) Quand est-ce indiqué d’administrer un concentré de plaquettes?
b) Quelle quantité administrer?
c) Comment est-il obtenu?
d) Quelles sont les conditions d’entreposage?
a) Lors de thrombocytopénie (si à médiation immunitaire seulement si S.C. de saignement dans endroits critiques comme SNC ou poumons ou en prophylaxie avant une chirurgie)
b) 1 unité / 10kg
c) Centrifugation douce du sang entier = plasma riche en plaquettes. Celui-ci est alors re-centrifugé pour le concentrer.
d) 4-5j à température pièce sous agitation constante
Si je veux améliorer le transport de l’oxygène aux tissus, quel produit sanguin utiliser?
sang entier (frais ou non), concentré de GR ou oxyglobine
Si je veux corriger une hypoprotéinémie en augmentant la pression oncotique, quel produit sanguin utiliser?
sang entier (frais ou non), plasma congelé (frais ou non), cryo-pauvre, albumine humaine 25%
Si je veux fournir des plaquettes, quel produit sanguin utiliser?
sang entier frais, plasma riche en plaquettes ou concentré de plaquettes
Si je veux fournir du facteur vW, quel produit sanguin utiliser?
sang entier frais, plasma frais congelé ou cryoprécipité (préférable)
Si je veux fournir tous les facteurs de coagulation dont VIII et vW, quel produit sanguin utiliser?
sang entier frais, plasma frais congelé
Si je veux fournir tous les facteurs de coagulation dépendant de la vitK (II, VII, IX,X), quel produit sanguin utiliser?
sang entier (frais ou non), plasma congelé (frais ou non), cryopauvre
Si je veux fournir des immunoglobulines, quel produit sanguin utiliser? Même si l’efficacité n’est pas prouvée
plasma congelé (frais ou non)
cryopauvre aussi je crois???
Critères pour transfuser
Signes cliniques de faiblesse, intolérance à exercice, tachycardie, tachypnée, pouls faible (bondissant lors anémie), muqueuses pâles… bref signes de choc
V/F: Le plasma doit être décongelé à température pièce avant l’administration.
Faux, dans un bain à 37°C en protégeant la poche dans un Ziploc
V/F: Le concentré de GR doit être réchauffé avant l’administration.
Faux, étonnamment on le sort du frigo et le temps de préparer la tubulure c’est suffisant pour qu’il soit à une température adéquate
Que doit-on vérifier par rapport au produit sanguin AVANT de l’administrer?
La date d’expiration et de prélèvement, si on a le bon type de produit, s’il y a présence d’hémolyse et d’évidence de contamination bactérienne
Quelle composante est-il important d’installer quand on prépare la transfusion?
Un filtre pour recueillir les caillots et les débris
V/F: Une pompe à fluido peut être utilisée lors de transfusion de plasma
Vrai, on peut aussi y aller par gravité ou pousse-seringue.
Pour les produits avec GR (sang entier ou concentré de GR), on utilise soit la gravité, un pousse-seringue (pour les petites quantités chez les chats p.ex.) ou une pompe conçue pour le sang
Pourquoi ne devrait-on pas utiliser une pompe à fluido pour des transfusion de sang ou de concentré de GR?
Car ça crée de l’hémolyse
En combien de temps maximum doit-on administrer les produits sanguins?
4h, donc si on pense que pour le volume à donner ça va nous prendre plus de temps selon le débit choisi pour limiter la surcharge vasculaire, utiliser des 1/2 unités et conserver l’autre 1/2 au frigo jusqu’à ce qu’on en ait besoin.
Pour combien de temps un débit plus lent devrait être utilisé lors de transfusion?
15 min
Après combien de temps devrait-on refaire un Ht?
1-2h après la fin de la transfusion
Pourquoi déconseille-t-on d’administrer du LRS dans les mêmes tubulures/cathéter que la transfusion? Quel type de fluide est sécuritaire dans ce cas?
à cause du Ca qu’il contient, ça risque d’activer la coagulation
Le plasmalyte est plus sécuritaire
Que doit-on monitorer lors de transfusion? À quelle intervalle?
État mental, T°, FC, FR, couleur muqueuses, TRC
Surveiller pour V+, D+, angioedème, urticaire, hémoglobinurie
Avant la transfusion, 15 min après le début, puis aux 20-30min
Lors de réaction transfusionnelle aigue de patient félin de groupe B recevant du sang de groupe A, en combien de temps peut-on voir des signes cliniques et nommez-en?
Signes cliniques sévères: hypotension, fièvre, V+, vocalisation, léthargie, ictère…. MORT
Peut survenir très rapidement même après quelques mL seulement
Lors de réaction transfusionnelle aigue de patient félin de groupe A recevant du sang de groupe B, en combien de temps peut-on voir des signes cliniques et nommez-en?
48h
Signes plus légers: inconfort, agitation, augmentation FC et FR, hémoglobinémie et hémoglobinurie
Si je transfuse un patient avec un concentré de GR ou du sang entier et que je vois que son Ht continue de chuter sans présence de saignements, qu’est-ce que cela suggère?
Réaction hémolytique aigue
Quelles sont les 4 grandes étapes lors de constatation de réaction transfusionnelle?
Stopper la transfusion
ABC (airway, breathing, circulation)
Vérifier données du patient et de l’unité sanguine (est-ce qu’on a pris la bonne chose pour le bon patient?)
Examiner l’unité sanguine: couleur, caillot, particules
Lors de réaction hémolytique aigue, on suggère de donner de la fluido (cristalloïdes) et mettre un cathéter urinaire… pourquoi?
Pour maintenir une bonne pression artérielle et une bonne perfusion rénale. puisque l’hémoglobine libre est toxique pour les reins, on veut mesurer la production urinaire.
Quel produit sanguin est plus à risque de provoquer des réactions allergiques aigues et SÉVÈRES?
Plasma et plaquettes
Quel est le traitement d’une réaction allergique à une transfusion?
Arrêt momentané de la transfusion, anti-histaminniques, parfois cortico
Si sévère: fluido, épinéphrine, O2
Comment différencier une réaction hémolytique aigue d’une réaction allergique?
Hémolytique: hémoglobinémie (sérum hémolysé au microhématocrite), hémoglobinurie, chute rapide d’Ht
Quels sont les signes de réaction allergique?
angioedème, urticaire, V+, D+ et possiblement choc hypotensif si anaphylaxie
Si mon animal après une transfusion a une augmentation de température, tachypnée et V+. Comment peut-on l’expliquer? Traitement?
Réaction fébrile non-hémolytique: dû à la relâche de cytokines par les GB lors de l’entreposage. J’imagine que c’est limité avec le filtre leuco-réducteur qui enlève les GB quand on sépare le sang en concentré de GR et plasma. .
Traitement; diminuer débit ou arrêt complet, fluido
Dans quel cas peut-on observer une réaction immunologique retardée (>48h post-transfusion)? Traitement?
Si chien DEA1 négatif a reçu du DEA1 positif, il y aura hémolyse extravasculaire de légère intensité. On peut noter de la fièvre et diminution prématurée de Ht.
Tx: rien sauf si Ht chute trop = transfuser!
Quels sont les produits à mélanger pour un crossmatch mineur?
GR du receveur
Plasma du donneur
Qu’est-ce que je peux faire si mon patient est anémique pour m’assurer que mes tests de compatibilité sanguine soient sensibles?
Centrifuger, resuspendre les GR dans de la saline pour avoir un Ht plus élevé et augmenter la sensibilité des tests
Si je vois de l’agglutination dans mon échantillon, que puis-je faire pour que mes tests de compatibilité sanguine soient interprétables?
Laver 3x les GR avec de la saline avant de faire les tests
