Treves - G-U Flashcards
Nommer 2 groupes de radiopharmaceutiques utilisés pour l’imagerie rénale.
- Éliminé par les reins permettant l’évaluation de la fonction rénale • Tc99m-MAG3 • Tc99m-DTPA • Tc99m-glucoheptonate • 123I-OIH
- Se concentre dans le parenchyme rénal
• Tc99m-DMSA
• Tc99m-glucoheptonate
Quel est l’agent de choix pour faire une scintigraphie rénale dynamique?
Tc99m-MAG3
Comment est excrété le Tc99m-MAG3?
Sécrétion tubulaire
Quel est l’agent de choix dans l’évaluation de la filtration glomérulaire?
Tc99m-DTPA
Quel est l’agent de choix dans l’évaluation corticale rénale?
Tc99m-DMSA
Après combien de temps a-t-on d’excellentes images du cortex rénal après l’injection du Tc99m-DMSA?
4h
Après combien de temps après l’injection de Tc99m-glucoheptonate pouvons-nous faire des images statiques du cortex rénal?
2 ou plus
Quels traceurs pouvons-nous utiliser pour faire une scintigraphie rénale dynamique?
- Tc99m-MAG3
- Tc99m-DTPA
- Tc99m-glucoheptonate
- 123I-OIH
Quelles sont les 3 phases d’une scintigraphie rénale dynamique?
- Angiographie
- Phase dynamique
- Rénographie diurétique
Qu’est-ce que la partie angiographie d’une scintigraphie rénale dynamique?
- Images rapides de l’apparence initiale du radiotraceur dans les reins après un bolus IV rapide du traceur.
Quelle dose de Tc99m-MAG3 donne-ton au patient (enfant) pour faire une scintigraphie rénale dynamique ?
- 0.1 mCi/kg (dose min de 0,5 mCi)
Comment sont acquises les images dans la partie angiographie d’une scintigraphie rénale dynamique?
- Séries de frames de 0.25-1 sec pendant 60 secondes
Quelle est la préparation du patient pour une scintigraphie rénale dynamique?
- Boire beaucoup de fluide 1 h avant l’examen
- Vider la vessie avant l’examen (on peut mettre une sonde si obstruction ou si le patient ne peut pas uriner)
- Mettre un soluté à 10-15 mL/kg et le laisser pendant tout l’examen
Dans quelle position place-t-on le patient et la caméra pour faire une scintigraphie rénale dynamique?
- Patient : supine position
- Caméra : sous la table d’examen
Si patient greffé renal : supine position et caméra placée antérieurement
Quel type de collimateur utilise-t-on pour faire une scintigraphie rénale dynamique?
- Parallèle-hole
- Faible énergie
- Haute résolution
Comment sont acquises les images dans la partie scintigraphie rénale dynamique?
- Série d’image de 0.25 min pendant 20 min (après la partie angiographie)
Comment interprète-t-on la partie scintigraphie rénale dynamique?
- Évaluation de la phase parenchymateuse
• Dans les premières minutes, après la phase vasculaire initiale, le traceur se concentre dans le parenchyme rénal
• Entre 60 et 120 secondes après l’injection du traceur
• Permet de :
o Évaluer la taille relative et absolue du parenchyme rénal qui fonctionne (longitudinal et transverse)
o Évaluer la fonction rénale totale (ratio rein/background)
Durant la phase parenchymateuse, peu d’activité devrait être présente dans le background du corps, du blood pool et dans le foie.
Plus le niveau d’activité est grand dans ces régions, moins la captation rénale est grande et pire est la fonction rénale et vice-versa.
o Évaluer la fonction rénale relative (droite/gauche : Normal 45-55%)
o Vérifier la morphologie rénale (peut démontrer la présence de tumeur, kyste, etc.)
o Vérifier la position des reins
o Évaluer la distribution intrarénale du radiotraceur (peut révéler de l’hydronéphrose : zone photodéficiente et possibilité de cortex aminci) - Évaluation du temps de transit cortical
• Temps entre l’injection IV du traceur et l’apparition du traceur dans le système collecteur rénal
• Normalement : entre 3-5 min
• Si normal : indique que la fonction rénale parenchymateuse n’est pas compromise, même en présence de dilatation du système pyélocalciel.
• Plus la fonction rénale est mauvaise, plus le temps de transit cortical augmente
• Temps de transit cortical augmenté = dysfonction rénale
o Immaturité rénale
o Obstruction urétérale
o Nécrose tubulaire aigue
o Sténose des artères rénale
o Thrombose veine rénale
o Rejet d’une greffe rénale
o Néphrotoxicité
o Trauma rénal
o Etc. - Évaluation du drainage urinaire
• Normalement, à la fin du 20min, une grande portion du traceur a quitté le parenchyme rénal et une quantité très faible de traceur devrait se retrouver dans le système rénal collecteur.
• Courbe temps-activité : pic à 4-7min et diminution de 30-50% du pic à 20min.
À quoi ressemble d’une étude rénale dynamique normale?
- Captation parenchymateuse rapide et intense entre 1-2 min PIV
- La captation du background diminue rapidement dans le temps
- Passage du traceur dans les cavités pyélo-calicielles entre 3-5 min PIV
- La visualisation du traceur dans les uretères est variable
- Le traceur apparait dans la vessie entre 3-6 min PIV et la captation augmente progressivement tout au long de l’examen
- À 20min PIV, presque tout le traceur est cleared du parenchyme rénal et petite quantité résiduelle du traceur possible dans les cavités pyélo-calicielles (se vide normalement spontanément en changeant de position et en allant uriner)
Si pas de retention de l’activité dans les cavités pyélocalicielle à 15-20 min, fin de l’étude
Si rétention, le patient se lève et marche un peu et on fait une image additionnelle
• Si se vide : pas obstrué
• Si ne se vide pas : faire étude avec diurétique
Quelle dose de Tc99m-DMSA donne-t-on au patient (enfant) pour faire une scintigraphie rénale statique?
- 0.05 mCi/kg (dose min : 0.3 mCi, max : 3 mCi)
Après combien de temps post-injection de Tc99m-DMSA fait-t-on les images d’une scintigraphie rénale statique?
4h PIV
Nommer 3 techniques possibles pour faire une scintigraphie rénale statique?
- Planaire
• Permet de vérifier le nombre, la position, la taille et la morphologie des reins fonctionnant, la fonction gauche/droite des reins et la fonction régionale du parenchyme
• Patient en position supine, images postérieures, 300 000 à 500 000 comptes, collimateur haute résolution 256x256 + oblique postérieur droit et gauche
• Fonction droite/gauche normale : 45-55% à 50-50%
• Si duplication rénale : ROI pole sup et inf dans le rein touché
• Images 24h : si activité dans le système collecteur, permet le drainage et permet une meilleure évaluation de la fonction droite/gauche et de la fonction rénale régionale - Pinhole (magnification renal scintigraphy)
• Permet de mieux discerner les défauts corticaux dans la pyélonéphrite, l’infactus, les cicatrices, la duplication et les lobulations fœtales
• 150 000 comptes avec matrice de 256x256 et images obliques postérieures droite et gauche et images postérieures - SPECT
• Meilleure que l’image planaire
• Requiert 15-20 min
Quel médicament pouvons-nous donner au patient afin de vérifier la présence d’obstruction/hydronéphrose?
diurétique (lasix)
Quel médicament pouvons-nous donner au patient afin de vérifier la présence d’hypertension rénovasculaire?
Captopril PO ou enalapril IV
Quelle est la différence entre le GFR par unité de surface d’un nouveau-né et celui d’un adulte?
- Le GFR par unité de surface du nouveau-né est d’environ 30% de celui de l’adulte
- Prématuré : 10% de la normale
