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4 - Système Génito-urinaire > Treves - G-U > Flashcards

Treves - G-U Flashcards

1
Q

Nommer 2 groupes de radiopharmaceutiques utilisés pour l’imagerie rénale.

A 
-	Éliminé par les reins permettant l’évaluation de la fonction rénale
•	Tc99m-MAG3
•	Tc99m-DTPA
•	Tc99m-glucoheptonate
•	123I-OIH
  • Se concentre dans le parenchyme rénal
    • Tc99m-DMSA
    • Tc99m-glucoheptonate
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Q

Quel est l’agent de choix pour faire une scintigraphie rénale dynamique?

A

Tc99m-MAG3

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3
Q

Comment est excrété le Tc99m-MAG3?

A

Sécrétion tubulaire

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4
Q

Quel est l’agent de choix dans l’évaluation de la filtration glomérulaire?

A

Tc99m-DTPA

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Q

Quel est l’agent de choix dans l’évaluation corticale rénale?

A

Tc99m-DMSA

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6
Q

Après combien de temps a-t-on d’excellentes images du cortex rénal après l’injection du Tc99m-DMSA?

A

4h

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7
Q

Après combien de temps après l’injection de Tc99m-glucoheptonate pouvons-nous faire des images statiques du cortex rénal?

A

2 ou plus

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8
Q

Quels traceurs pouvons-nous utiliser pour faire une scintigraphie rénale dynamique?

A
  • Tc99m-MAG3
  • Tc99m-DTPA
  • Tc99m-glucoheptonate
  • 123I-OIH
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9
Q

Quelles sont les 3 phases d’une scintigraphie rénale dynamique?

A
  • Angiographie
  • Phase dynamique
  • Rénographie diurétique
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10
Q

Qu’est-ce que la partie angiographie d’une scintigraphie rénale dynamique?

A
  • Images rapides de l’apparence initiale du radiotraceur dans les reins après un bolus IV rapide du traceur.
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11
Q

Quelle dose de Tc99m-MAG3 donne-ton au patient (enfant) pour faire une scintigraphie rénale dynamique ?

A
  • 0.1 mCi/kg (dose min de 0,5 mCi)
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12
Q

Comment sont acquises les images dans la partie angiographie d’une scintigraphie rénale dynamique?

A
  • Séries de frames de 0.25-1 sec pendant 60 secondes
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13
Q

Quelle est la préparation du patient pour une scintigraphie rénale dynamique?

A
  • Boire beaucoup de fluide 1 h avant l’examen
  • Vider la vessie avant l’examen (on peut mettre une sonde si obstruction ou si le patient ne peut pas uriner)
  • Mettre un soluté à 10-15 mL/kg et le laisser pendant tout l’examen
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14
Q

Dans quelle position place-t-on le patient et la caméra pour faire une scintigraphie rénale dynamique?

A
  • Patient : supine position
  • Caméra : sous la table d’examen
    Si patient greffé renal : supine position et caméra placée antérieurement
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15
Q

Quel type de collimateur utilise-t-on pour faire une scintigraphie rénale dynamique?

A
  • Parallèle-hole
  • Faible énergie
  • Haute résolution
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16
Q

Comment sont acquises les images dans la partie scintigraphie rénale dynamique?

A
  • Série d’image de 0.25 min pendant 20 min (après la partie angiographie)
17
Q

Comment interprète-t-on la partie scintigraphie rénale dynamique?

A
  • Évaluation de la phase parenchymateuse
    • Dans les premières minutes, après la phase vasculaire initiale, le traceur se concentre dans le parenchyme rénal
    • Entre 60 et 120 secondes après l’injection du traceur
    • Permet de :
    o Évaluer la taille relative et absolue du parenchyme rénal qui fonctionne (longitudinal et transverse)
    o Évaluer la fonction rénale totale (ratio rein/background)
     Durant la phase parenchymateuse, peu d’activité devrait être présente dans le background du corps, du blood pool et dans le foie.
     Plus le niveau d’activité est grand dans ces régions, moins la captation rénale est grande et pire est la fonction rénale et vice-versa.
    o Évaluer la fonction rénale relative (droite/gauche : Normal 45-55%)
    o Vérifier la morphologie rénale (peut démontrer la présence de tumeur, kyste, etc.)
    o Vérifier la position des reins
    o Évaluer la distribution intrarénale du radiotraceur (peut révéler de l’hydronéphrose : zone photodéficiente et possibilité de cortex aminci)
  • Évaluation du temps de transit cortical
    • Temps entre l’injection IV du traceur et l’apparition du traceur dans le système collecteur rénal
    • Normalement : entre 3-5 min
    • Si normal : indique que la fonction rénale parenchymateuse n’est pas compromise, même en présence de dilatation du système pyélocalciel.
    • Plus la fonction rénale est mauvaise, plus le temps de transit cortical augmente
    • Temps de transit cortical augmenté = dysfonction rénale
    o Immaturité rénale
    o Obstruction urétérale
    o Nécrose tubulaire aigue
    o Sténose des artères rénale
    o Thrombose veine rénale
    o Rejet d’une greffe rénale
    o Néphrotoxicité
    o Trauma rénal
    o Etc.
  • Évaluation du drainage urinaire
    • Normalement, à la fin du 20min, une grande portion du traceur a quitté le parenchyme rénal et une quantité très faible de traceur devrait se retrouver dans le système rénal collecteur.
    • Courbe temps-activité : pic à 4-7min et diminution de 30-50% du pic à 20min.
18
Q

À quoi ressemble d’une étude rénale dynamique normale?

A
  • Captation parenchymateuse rapide et intense entre 1-2 min PIV
  • La captation du background diminue rapidement dans le temps
  • Passage du traceur dans les cavités pyélo-calicielles entre 3-5 min PIV
  • La visualisation du traceur dans les uretères est variable
  • Le traceur apparait dans la vessie entre 3-6 min PIV et la captation augmente progressivement tout au long de l’examen
  • À 20min PIV, presque tout le traceur est cleared du parenchyme rénal et petite quantité résiduelle du traceur possible dans les cavités pyélo-calicielles (se vide normalement spontanément en changeant de position et en allant uriner)
    Si pas de retention de l’activité dans les cavités pyélocalicielle à 15-20 min, fin de l’étude
    Si rétention, le patient se lève et marche un peu et on fait une image additionnelle
    • Si se vide : pas obstrué
    • Si ne se vide pas : faire étude avec diurétique
19
Q

Quelle dose de Tc99m-DMSA donne-t-on au patient (enfant) pour faire une scintigraphie rénale statique?

A
  • 0.05 mCi/kg (dose min : 0.3 mCi, max : 3 mCi)
20
Q

Après combien de temps post-injection de Tc99m-DMSA fait-t-on les images d’une scintigraphie rénale statique?

A

4h PIV

21
Q

Nommer 3 techniques possibles pour faire une scintigraphie rénale statique?

A
  • Planaire
    • Permet de vérifier le nombre, la position, la taille et la morphologie des reins fonctionnant, la fonction gauche/droite des reins et la fonction régionale du parenchyme
    • Patient en position supine, images postérieures, 300 000 à 500 000 comptes, collimateur haute résolution 256x256 + oblique postérieur droit et gauche
    • Fonction droite/gauche normale : 45-55% à 50-50%
    • Si duplication rénale : ROI pole sup et inf dans le rein touché
    • Images 24h : si activité dans le système collecteur, permet le drainage et permet une meilleure évaluation de la fonction droite/gauche et de la fonction rénale régionale
  • Pinhole (magnification renal scintigraphy)
    • Permet de mieux discerner les défauts corticaux dans la pyélonéphrite, l’infactus, les cicatrices, la duplication et les lobulations fœtales
    • 150 000 comptes avec matrice de 256x256 et images obliques postérieures droite et gauche et images postérieures
  • SPECT
    • Meilleure que l’image planaire
    • Requiert 15-20 min
22
Q

Quel médicament pouvons-nous donner au patient afin de vérifier la présence d’obstruction/hydronéphrose?

A

diurétique (lasix)

23
Q

Quel médicament pouvons-nous donner au patient afin de vérifier la présence d’hypertension rénovasculaire?

A

Captopril PO ou enalapril IV

24
Q

Quelle est la différence entre le GFR par unité de surface d’un nouveau-né et celui d’un adulte?

A
  • Le GFR par unité de surface du nouveau-né est d’environ 30% de celui de l’adulte
  • Prématuré : 10% de la normale
25
Q

À quel âge le GFR correspond-t-il à celui d’un adulte?

A

à partir de 6mois à 1an

26
Q

Pourquoi en cas d’hydronéphrose secondaire à une obstruction, le rein obstrué a-t-il tendance à prendre initialement plus de traceur que le rein controlatéral?

A
  • Puisque le rein essaie de fournir plus d’urine pour déloger l’obstruction
  • Avec le temps, la fonction rénale du rein obstrué peut être diminué
27
Q

Nommer des situations pour lesquelles il est difficile de déterminer s’il y a une obstruction ou non dans une scintigraphie rénale avec lasix?

A
  • Faible fonction rénale
  • Perte de parenchyme rénal
  • Rein pelvien et ou uretère large, flaccide et compliant
  • Infiltration du lasix
  • Over-distension de la vessie
  • Prune belly syndrome (lack of abdominal muscles)
  • Chirurgie complexe
28
Q

À quel moment donne-t-on le lasix lors d’une scintigraphie rénale au lasix?

A
  • Si fait après la scinti rénale dynamique : 30-40 min PIV
  • F-0 : lasix en même temps que le MAG3
  • F-10 ou F-15 : 10 ou 15 min avant le MAG3
29
Q

Comment fait-on la scintigraphie au lasix (après l’étude dynamique)?

A
  • Frame de 0.25 min pendant 30min (128x128)
  • Dose lasix : 1mg/kg (max 40mg)
  • Début de l’acquisition 1min avant l’administration du lasix
30
Q
  1. Comment interprète-t-on une scintigraphie post lasix?
A
  • Absence d’obstruction : vidange rapide et presque complète du traceur des cavités pyélocalicielles
  • Présence d’obstruction : vidange lente et incomplète du traceur des cavités pyélocalicielles
  • T ½
  • % de traceur post-lasix
31
Q

Qu’est-ce que la T ½ ?

A
  • Interpolation exponentielle entre un point de la pente initiale de la courbe temps/activité et un point à la fin de la pente de la courbe
32
Q

Quelle est la sensibilité et la spécificité du Tc99m-DMSA pour les pyélonéphrites?

A
  • Sensibilité : 96%

- Spécificité : 98%

33
Q

À quoi ressemble une pyélonéphrite aigue sur une scintigraphie rénale corticale au Tc99m-DMSA?

A
  • Zone de captation réduite ou absente unique ou multiple focale avec contour flou sans déformation des contours rénales ou perte de volume apparent.
34
Q

À quoi ressemble une cicatrice sur une scintigraphie rénale corticale au Tc99m-DMSA?

A
  • Perte de volume cortical avec sharp edges

- Souvent associé à une contraction et à une perte de volume du cortex impliqué

35
Q

Nommer des causes possibles de thrombose de la veine rénale chez un nouveau-né.

A
  • Stase veineuse secondaire à choc, septicémie, déshydratation
  • Mère diabétique
  • Maladies cardiaques congénitales
  • Chez les enfants plus vieux : secondaire syndrome néphrotique ou autre maladie sévère

4 - Système Génito-urinaire (7 decks)

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