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4 - Système Génito-urinaire > Aunt-Minnie - G-U > Flashcards

Aunt-Minnie - G-U Flashcards

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1
Q

Dose de 99m Tc MAG3? (adulte et enfant)

A
  • Adulte : 10 mCi

- Enfant : 0.1 mCi/kg (min 0.5 mCi)

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Q

Par quelle voie est excrété le 99m Tc MAG3?

A

Excrétion Rénale :

  • Via sécrétion tubulaire (tubule proximal) (98%)
  • Via filtration glomérulaire (2%)
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3
Q

Quel pourcentage de 99m Tc MAG3 est-il dans l’urine après 3h?

A
  • > 95%
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4
Q

Pourquoi la qualité des images est-elle meilleure avec le 99m Tc MAG3 vs DTPA?

A
  • Meilleure clearance rénale, donc meilleur ratio rein/background
  • Meilleure fraction d’extraction que le DTPA (MAG3 est presque le double de DTPA)
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Q

Quelle est la fraction d’extraction rénale du 99m Tc MAG3?

A
  • Entre 40-50%, et diminue de 1% par année après 40ans.
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6
Q

Quel est l’organe critique du 99m Tc MAG3?

A

vessie

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7
Q

Quelle est la dose de Tc-DTPA? (adulte et enfant)

A
  • Adulte : 10-20 mCi

- Enfant : 0.1 mCi/kg (dose minimum 0.5 mCi)

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8
Q

Quel est le seul radiopharmaceutical éliminé complètement via la filtration glomérulaire?

A
  • Tc99m-DTPA
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9
Q

Quelle est la fraction d’extraction rénale du Tc-DTPA?

A

environ 20%

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10
Q

Quel pourcentage de la dose du DTPA est dans l’urine après 4h?

A

environ 90%

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11
Q

Pourquoi peut-il y avoir une légère sous-estimation du taux de filtration glomérulaire lorsqu’on utilise le Tc-DTPA?

A
  • Une petite quantité est lié à des protéines plasmatiques (de 0-9% dans le kit), donc le GFR doit être corrigé pour la fraction liée
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12
Q

Quelle est la dose de 131I ou 123I-Hippuran? (adulte et enfant)

A
  • Adulte : 150-300 uCi

- Enfant : 3 uCi/kg

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13
Q

Par quelle voie est excrété le 131I ou 123I-Hippuran?

2 voies, donner le pourcentage de chaque

A

Excrétion rénale :

  • Via sécrétion tubulaire (tubule proximal) à 80%
  • Via filtration glomérulaire à 20%
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14
Q

Quel pourcentage d’123I-Hippuran est éliminé dans l’urine après 30min?

A

70%

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15
Q

Quel est l’organe critique du 131I ou 123I-Hippuran?

A
  • Vessie (et thyroïde chez les patients avec insuffisance rénale importante?)
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16
Q

Quelle est la dose de Tc-DMSA? (adulte et enfant)

A
  • Adulte : 5 mCi

- Enfant : 0.5 mCi/kg (dose minimum 0.3 mCi)

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17
Q

Le DMSA offre une meilleure visualisation de quelle partie du rein?

A
  • Cortex rénal

Le DMSA se localise dans le cortex rénal en se liant à des groupes de sulfhydryl dans les tubules proximaux.

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18
Q

Quel pourcentage de la dose de DMSA se retrouve dans le cortex rénal après 2 heure?

A

40-50%

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19
Q

Le pic d’activité cortical du DMSA est vu après combien de temps?

A

4-6h

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20
Q

De quoi est dépendant l’uptake rénale du DMSA? (3)

A
  • Flot sanguin rénal
  • Filtration glomérulaire
  • Récepteurs d’endocytose dans les tubules proximaux

(Dysfonction tubulaire endocytique (ex. maladie de Dent, syndrome de Lowes et syndrome de Fanconi) montre une diminution de l’uptake rénale de DMSA)

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21
Q

Nommer une condition qui augmente l’excrétion du DMSA et la conséquence sur les images?

A
  • Acidification des urines (acidose tubulaire rénale)

Conséquence : Faible visualisation, car augmente l’excrétion de l’agent

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22
Q

Quel est l’organe critique du DMSA?

A

vessie

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23
Q

Quelle est la dose de Tc-Glucoheptonate? (adulte et enfant)

A
  • Adulte : 15 mCi

- Enfant : 0.1 mCi/kg (dose min 0.5 mCi)

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24
Q

Vrai ou Faux. Glucoheptonate a une captation corticale et une filtration glomérulaire?

A

vrai

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25
Q

Quel est l’organe critique du glucoheptonate?

A

vessie

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26
Q

Nommer 4 choses qu’on peut évaluer a/n des reins avec une scintigraphie rénale?

A
  • Perfusion
  • Extraction
  • Excrétion
  • Fonction glomérulaire (Clearance)
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27
Q

À quel moment d’une scintigraphie rénale pouvons-nous le mieux évaluer la perfusion rénale?

A
  • Phase de flot. 1-3 sec après le bolus
  • Permet d’évaluer l’aorte abdominale et les artères rénales
  • Normalement, les reins sont perfusés de façon synchrone et symétrique en phase artérielle
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28
Q

À quel moment d’une scintigraphie rénale pouvons-nous le mieux évaluer l’extraction rénale?

A
  • 3-5 min après le bolus
  • Activité parenchymateuse rénale = aorte
  • Pic d’activité cortical normalement < 5 min
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29
Q

À quel moment d’une scintigraphie rénale pouvons-nous le mieux évaluer la fonction différentielle de chaque rein? Quelle est la fonction différentielle normale?

A
  • La fonction différentielle de chaque rein peut être calculée à partir de l’accumulation du traceur entre la 1ère et la 2-2.5e minutes après l’injection de MAG3 et entre 2-3 min après l’injection de DTPA.
  • Fonction différentielle normale : Entre 45-55%.
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30
Q

Quel est l’effet du diclofenac sur la courbe du rénogramme?

A
  • AINS bloque prostaglandine, ce qui inhibe la contraction spontanée de l’uretère, prolonge le temps de transit et retarde le pic d’activité
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31
Q

À quel moment d’une scintigraphie rénale pouvons-nous le mieux évaluer l’excrétion rénale, i.e. du parenchyme au système collecteur (cavités pyélocalicielles)?

A
  • Entre la 3e et la 5e minute après l’injection

- Normalement symétrique

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32
Q

À quoi peuvent être due les légères variations normales des courbes de clairances dans une scintigraphie rénale?

A
  • Taille et forme des reins
  • Positionnement du patient
  • Différence dans le positionnement des régions d’intérêts
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33
Q

Quelles sont les trouvailles scintigraphiques en IRA dans une scintigraphie rénale?

A
  • Préservation relative du flot sanguin rénal et de l’extraction tubulaire
  • Courbe qui augmente avec une faible extraction glomérulaire
  • L’activité cortical à 20 min sera d’environ 100%
  • Les reins sont de tailles normales
34
Q

Quelles sont les trouvailles scintigraphiques en IRC dans une scintigraphie rénale?

A
  • Diminution du flot sanguin rénale, de l’extraction tubulaire et glomérulaire du traceur avec importante activité du background en fin d’étude
  • Courbe aplatie avec low count plateau
  • Les reins sont souvent plus petits
35
Q

Quelles sont les causes possibles de nécrose tubulaire aigue (NTA)?

A
  • Hémorragie postpartum (placenta abruptio)
  • Sepsis bactérien
  • Choc
  • Infarctus du myocarde
  • Brûlure
  • Déshydratation sévère
  • Rejet de greffon rénal hyper-aigue
36
Q

Quelles sont les trouvailles scintigraphiques d’une NTA dans une scintigraphie rénale?

A
  • Perfusion rénale faible ou inexistante
  • Faible accumulation du traceur a/n parenchymateux
  • Les reins sont photopéniques
37
Q

Quelles sont les causes d’hydronéphrose et d’hydro-urétéronéphrose?

A
  • Obstruction
  • Previous obstruction
  • Reflux vésico-urétéral
  • Infection tractus urinaire récente
  • Malformation congénitale
  • Vessie non compliante
38
Q

Dans quel pourcentage des cas d’hydronéphrose prénatal vont se résoudre au suivi post-natal?

A
  • 20-50% des cas
39
Q

Quelle est la principale cause d’hydronéphrose prénatale persistante en post-natal?

A
  • Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (syndrome de jonction)
40
Q

Pourquoi devrions-nous attendre au moins l’âge de 4 semaines pour faire une scintigraphie rénale au lasix chez les nouveau-nés?

A
  • Parce que les tubules rénaux immatures pourraient ne pas répondre au lasix
41
Q

Quelle est la dose standard de lasix? (adulte et enfant)

A
  • Adulte : 0.5 mg/kg IV (dose max 40 mg)

- Enfant : 1.0 mg/kg IV (dose max 20 mg)

42
Q

Quelle est le temps pour que la moitié de l’activité présente dans une scintigraphie rénale soit éliminée (clearance half-time – T 1/2) pour résultat normal, intermédiaire et anormal?

A
  • Normal < 10 min
  • Intermédiaire : 10-20 min
  • Anormal (obstruction de haut grade) > 20 min
43
Q

Une clearance half time (T1/2) prolongée n’est pas le seul critère pour dire s’il y a une obstruction ou non. Nommer 3 autres choses à regarder?

A

Analyse de la courbe :
 Exponentielle ou concave : pas d’obstruction
 Convexe ou biphasique : obstruction

Fonction différentielle
 Une obstruction entraîne toujours une perte de fonction rénale : fonction différentielle < 40% ou qui diminue de > 5% p/r examen de base

Analyse visuelle
 Obstruction entraîne un délai dans le transit entre le parenchyme et le système colleteur

44
Q

Nommer 4 facteurs qui affecte la clearance half-time (T1/2)?

A
  • Le flot urinaire en réponse au lasix
     Hydratation du patient (si déshydraté, risque de faux positif)
     Dose de diurétique (ex. dose sous-optimale chez les patients obèses)
     Immaturité rénale (chez les nouveaux nés, risque de faux positif)
     Degré d’insuffisance rénal
  • Le volume et la compliance du système collecteur (une hydronéphrose massive peut causer un effet réservoir qui prolonge anormalement la clearance)
  • Distorsion de l’activité réelle dans le système collecteur (l’activité du background ou une rétention corticale prolongée peut affectée la clairance calculée)
  • Obstruction fonctionnelle (vessie distendue ou stase posturale)
45
Q

Quel pourcentage de la population générale présente du reflux vésico-urétéral (RVU)?

A
  • < 1%
46
Q

Quel pourcentage des enfants avec infections urinaires présente du reflux vésico-urétéral (RVU)?

A
  • Jusqu’à 35%
47
Q

Quel pourcentage de reflux vésico-urétéral chez les nouveau-nés va se résoudre spontanément à 2 ans de vie?

A
  • 45-70%

Le reflux va se résoudre spontanément dans environ 85% des patients avec calibre normal des uretères (entre 1-3 ans) mais seulement dans environ 40% des patients avec uretères dilatées.

48
Q

Quels sont les 2 formes de dommages causées par le RVU?

A
  • Atrophie rénale

- Infection – cicatrice rénale – pouvant mener à l’HTA

49
Q

Quels sont les grades radiologiques du RVU?

A
  • Grade 1 : reflux dans l’uretère seulement
  • Grade 2 : reflux dans les cavités pyélocalicielles sans dilatation
  • Grade 3 : reflux dans les cavités pyélocalicielles avec dilatation légère à modérée de l’uretère ou du pelvis rénal
  • Grade 4 : reflux dans les cavités pyélocalicielles avec dilatation calicielle
  • Grade 5 : dilatation grossière et tortueuse de l’uretère, dilatation grossière du pelvis rénal et des calices et les papilles ne sont plus visibles

Approche différente :

  • Grades I-III: Se résout normalement lorsque l’enfant grandit
  • Grades IV-V: Nécessite habituellement une chirurgie pour se corriger
50
Q

La cystographie isotopique permet de voir quelle quantité de reflux et à quelle distance de la vessie?

A
  • 0.2 ml à 2 cm de la vessie
51
Q

Quels sont les désavantages majeurs de la cystographie isotopique?

A
  • Pas capable d’évaluer l’urètre male (pas capable d’évaluer la présence de valves postérieures)
  • Les petites anomalies vésicales comme des petits diverticules peuvent ne pas être détectés
  • Le reflux ne peut pas être gradé avec les 5 grades du système international
52
Q

Quel est le radio-isotope utilisé pour la cystographie isotopique et à quelle dose?

A
  • Tc-99m sulfur colloid (0.5 – 1mCi)
53
Q

Quelles sont les indications pour faire une cystographie isotopique?

A
  • Suivi des patients connus pour reflux vésico-urétéral
  • Test de dépistage initial des filles avec infections urinaires
  • Dépistage des frères et sœurs asymptomatiques
  • Évaluation sériée des enfants avec vessie neurogène qui sont à risque de développer du reflux
  • Évaluer la réponse de la chirurgie
54
Q

Quels sont les principaux organismes causant une pyélonéphrite?

A
  • E.Coli
  • Proteus
  • Klebsiella
55
Q

Vrai ou faux. Une fois que le patient fait une PNA, la fréquence des cicatrices rénales est indépendante de la présence ou l’absence de RVU.

A

vrai

56
Q

Quels sont les facteurs de risque de cicatrice rénale?

A
  • Vessie neurogène

- Valve urétrale postérieure

57
Q

Quelle est la principale complication des cicatrices rénales et de combien les cicatrices augmente-t-elles le risque de la développer?

A
  • HTA

- Augmente le risque d’environ 10% de développer de l’hypertension

58
Q

Quel est le traceur utilisé pour évaluer la présence de PNA et les doses utilisées?

A
  • Tc-DMSA

- Dose : 0.3 à 0.4 mCi (max 3 mCi)

59
Q

Nommer 3 patterns pouvant être vu à la scintigraphie lors d’une PNA?

A
  • Zone unique de diminution de l’uptake corticale sans évidence de perte de volume
  • Défauts multiples unilatéraux ou bilatéraux
  • Implication diffuse d’un rein entier
60
Q

Quelle est la sensibilité et la spécificité du DMSA pour la détection de PNA?

A
  • Sensibilité : jusqu’à 100%

- Spécificité : jusqu’à 87%

61
Q

Après combien de temps post-PNA pouvons-nous évaluer la persistance de cicatrice rénale?

A
  • Faire scintigraphie 6 mois post PNA

- Les anomalies à la scinti peuvent continuer à s’améliorer jusqu’à 12 mois post PNA

62
Q

Quels sont les facteurs de risque de cicatrices rénales post-PNA?

A
  • Durée augmentée entre le début des symptômes et le début du traitement
  • Le volume de rein affecté lors de la PNA
63
Q

Nommer d’autres agents permettant d’évaluer le cortex rénale / pyélonéphrite?

A
  • Glucoheptonate
  • Gallium 67 ou In-111 WBC marqués
  • MAG3 (+/- avec lasix)
64
Q

Dans quel pourcentage du temps l’hypertension rénovasculaire est-elle la cause de l’HTA chez l’adulte et chez l’enfant?

A
  • Adulte : 1-4%

- Enfant : 5%

65
Q

Quels sont les indicateurs d’une d’hypertension rénovasculaire possible?

A
  • TA diastolique > 95 mmHg chez un patient réfractaire à 3 antihypertenseurs
  • Début abrupte de l’HTA
  • HTA < 30 ans
  • Perte soudaine du contrôle de l’HTA auparavant bien contrôlée
  • Diminution de la fonction rénale après l’administration de captopril (ou autre IECA)
  • Souffle abdominal
66
Q

Quelles sont les causes d’hypertension rénovasculaire?

A
  • Athérosclérose (#1, dans 70-90% des cas)
  • Dysplasie fibromusculaire (2e cause la plus fréquente, dans 10-30% des cas)
  • Artérite (polyartérite noueuse, artérite takayasu, syphilitique, etc.)
  • Dissection aortique
  • Neurofibromatose
  • Trauma
  • Cathéter dans l’artère ombilicale
  • Compression extrinsèque de l’artère rénale
  • Infarctus rénal
  • Anévrysme artère rénale
  • Tumeur de l’appareil juxtaglomérulaire
  • Hydronéphrose (rarement)
  • Autres anomalies rénales (ex. infarctus, post-PNA suite à cicatrice rénale, post-traumatique, etc.)
67
Q

Expliquer la physiopathologie de l’hypertension rénovasculaire et l’action du captopril dans l’hypertension rénovasculaire?

A

Physiopathologie :

  • Formation d’une sténose de l’artère rénale, diminue la pression de perfusion rénale, ce qui active le système RAA.
  • Angiotensine II entraîne vasoconstriction de l’artériole efférente, ce qui augmente la pression de filtration et augmente le GFR.
  • Angiotensine II augmente aussi la résistance totale périphérique et la sécrétion d’aldostérone qui augmente la réabsorption tubulaire de sodium, ce qui donne l’HTA

Effet du captopril :

  • Si on donne un IECA, on bloque le mécanisme du système RAA, ce qui aggrave l’asymétrie de fonction entre les 2 reins.
  • Si hypertension rénovasculaire : IECA diminue l’uptake du traceur et augmente le délai d’excrétion et rétention corticale au niveau du rein atteint
68
Q

Quel traceur est utilisé pour évaluer l’hypertension rénovasculaire et les doses utilisées selon les types de protocole?

A
  • Tc- MAG3
  • Dose 1 jour : pré-captopril = 1 mCi / post-captopril = 9 mCi
  • Dose 2 jours : 10 mCi (si 1ère partie normale (avec captopril), ne pas faire la 2e partie, i.e. l’étude de base)
69
Q

Quels sont les médicaments à cesser avant de faire la scintigraphie rénale avec captopril?

A
  • IECA (48h avant – généralement 4 jours pour captopril et 7 jours pour les agents avec demi vie plus longue)
  • Diurétiques (48h)
  • BCC
  • BRA (4-7 jours)
  • Diclofenac
70
Q

Quelle est la dose de captopril donnée chez l’enfant et chez l’adulte et combien de temps avant l’examen?

A
  • Adulte : 25-50 mg PO
  • Enfant : 1 mg/kg (max 50 mg)

Captopril donné 60-90 min avant l’examen

71
Q

Quel est l’alternative IV du captopril et quelle est la dose usuelle?

A
  • Enalapril

- Dose 0.04 mg/kg (max 2.5 mg) IV en infusion sur 10-15 min avant l’examen

72
Q

Le patient ne doit pas manger de solide combien de temps avant une scintigraphie rénale au captopril?

A

4h

73
Q

Quelles sont les trouvailles démontrant une forte probabilité d’hypertension rénovasculaire (5)?

A
  • Rétention corticale prolongée
     Si rétention activité corticale à 20 min < 30% = exclue le dx d’hypertension rénovasculaire
     Si augmentation de l’activité résiduelle corticale à 20 min > 15% de la valeur de l’examen de base : Dx d’hypertension rénovasculaire (70-90 % de sténose artère rénale)
     Si augmentation de l’activité corticale retenue à 20 min est de 5-10% : suspect, non dx.
  • Diminution unilatérale de la fonction rénale de plus de 5% ou hors des valeurs normales (45-55%)
  • Augmentation du temps au pic d’activité corticale de plus de 5 min post-captopril vs baseline
  • Augmentation du rénogramme de base (dans les cas sévères (sténose >95%), parfois pas de détérioration avec captopril)
     DDX : NTA, toxicité médicamenteuse, néphropathie interstitielle ou glomérulaire, obstruction complète ou thrombose veine rénale
  • Non visualisation d’un rein (si occlusion complète)
74
Q

Un examen au captopril est un fort prédicteur de quoi?

A
  • Fort prédicteur d’hypertension rénovasculaire corrigeable chirurgicalement (97%)
  • Si pas de changement dans la fonction après le captopril, environ 30% de ces patients sont s’améliorer post-revasc, versus 97% si test positif.
75
Q

Quels sont les grades de l’hypertension rénovasculaire basés sur l’évaluation de la courbe du rénogramme?

A
  • Grade 0 = normal
  • Grade 1 = léger délai dans la courbe montante avec activité maximale entre 6-11 min ou délai de la phase excrétoire
  • Grade 2 = délai dans la courbe montante et le Tmax, mais phase excrétoire continue d’être visible
  • Grade 3 = délai dans la courbe montante et le Tmax, mais sans la phase excrétoire
  • Grade 4 = insuffisance rénale avec uptake mesurable
  • Grade 5 = insuffisance rénale sans fonction mesurable
76
Q

Quelles sont les causes de faux positifs d’une scintigraphie rénale au captopril?

A
  • Un patient qui développe une hypotension marquée (TA systolique < 100 ou diminution de la TA > 20 mmHg) après l’administration de l’IECA (affecte habituellement les reins de façon bilatérale)
  • Insuffisance cardiaque congestive avec faible output
  • Vascullite artériolaire rénale
77
Q

De quelle façon une scintigraphie rénale au captopril permet-elle de déterminer si l’ajout d’un IECA serait bénéfice ou délétère dans le cas d’une hypertension et d’une insuffisance rénale chronique?

A
  • Si examen normal : ajouter IECA est bénéfique (rénoprotecteur)
  • Si l’examen est anormal (détérioration de la fonction post-captopril) : IECA contre-indiqué
78
Q

Quels sont les 3 types de rejet de greffon rénal?

A

Hyper-aigue
o Quelques minutes à heures post-greffe
o Phénomène irréversible, réopération immédiate

Aigue
o Rejet aigue accéléré : 1-5jours post-greffe
o Rejet aigue : 1-5 sem post-greffe (potentiellement réversible)
 Diminution de la perfusion rénale
 Diminution de la fonction tubulaire
 Délai de visualisation de la vessie
 Détérioration p/r aux examens antérieurs

Chronique
o De 3 mois à quelques années post greffe
o Rein petit, perfusion diminuée, diminution de l’activité parenchymateuse, léger délai du pic d’activité cortical (5-7min), légère augmentation de la rétention corticale à 20min, la vessie apparait normalement ou légèrement retardée (5-8min)

79
Q

Nommer des complications possibles post greffe rénale?

A
  • Rejet
  • NTA
  • Hématome
  • Lymphocèle
  • Obstruction urétrale
  • Urinome, extravasation de l’urine
  • Complications vasculaires (sténose artère rénale, occlusion artère rénale, pseudoanévrysme, thrombose veine rénale)
  • Lithiase urinaire
80
Q

Quelles sont les causes de NTA post-greffe rénale?

A
  • Complication initiale post-greffe rénale (24-48h post greffe) due aux dommages ischémiques pré-greffe (surtout chez les donneurs cadavériques)
  • Hypotension/ischémie
  • Néphrotoxines
  • Toxicité médicamenteuse
  • Contrastes IV
  • Métaux lourds (ex. mercure)
81
Q

Quelles sont les trouvailles scintigraphiques d’une NTA post-greffe rénale?

A
  • Perfusion rénale normale ou légèrement diminuée
  • GFR très diminué
  • Accumulation progressive tubulaire diminuée et excrétion tubulaire retardée (due à la dysfonction tubulaire rénale)
  • S’améliore avec le temps (versus rejet aigue = diminution de la perfusion et de l’uptake du traceur qui ne s’améliore pas)
82
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’une NTA chez les patients greffés rénaux?

A
  • Toxicité du cyclosporine (perfusion normale, atteinte de la fonction tubulaire)
  • Rejet aigue (perfusion et fonction tubulaire diminuée)
  • Hypotension systémique
  • Obstruction
  • Insuffisance rénale aigue (2nd médicament, néphropahtie à l’urée, thrombose veine rénale)

4 - Système Génito-urinaire (7 decks)

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