Aunt-Minnie - G-U Flashcards
1
Q
Dose de 99m Tc MAG3? (adulte et enfant)
A
- Adulte : 10 mCi
- Enfant : 0.1 mCi/kg (min 0.5 mCi)
2
Q
Par quelle voie est excrété le 99m Tc MAG3?
A
Excrétion Rénale :
- Via sécrétion tubulaire (tubule proximal) (98%)
- Via filtration glomérulaire (2%)
3
Q
Quel pourcentage de 99m Tc MAG3 est-il dans l’urine après 3h?
A
- > 95%
4
Q
Pourquoi la qualité des images est-elle meilleure avec le 99m Tc MAG3 vs DTPA?
A
- Meilleure clearance rénale, donc meilleur ratio rein/background
- Meilleure fraction d’extraction que le DTPA (MAG3 est presque le double de DTPA)
5
Q
Quelle est la fraction d’extraction rénale du 99m Tc MAG3?
A
- Entre 40-50%, et diminue de 1% par année après 40ans.
6
Q
Quel est l’organe critique du 99m Tc MAG3?
A
vessie
7
Q
Quelle est la dose de Tc-DTPA? (adulte et enfant)
A
- Adulte : 10-20 mCi
- Enfant : 0.1 mCi/kg (dose minimum 0.5 mCi)
8
Q
Quel est le seul radiopharmaceutical éliminé complètement via la filtration glomérulaire?
A
- Tc99m-DTPA
9
Q
Quelle est la fraction d’extraction rénale du Tc-DTPA?
A
environ 20%
10
Q
Quel pourcentage de la dose du DTPA est dans l’urine après 4h?
A
environ 90%
11
Q
Pourquoi peut-il y avoir une légère sous-estimation du taux de filtration glomérulaire lorsqu’on utilise le Tc-DTPA?
A
- Une petite quantité est lié à des protéines plasmatiques (de 0-9% dans le kit), donc le GFR doit être corrigé pour la fraction liée
12
Q
Quelle est la dose de 131I ou 123I-Hippuran? (adulte et enfant)
A
- Adulte : 150-300 uCi
- Enfant : 3 uCi/kg
13
Q
Par quelle voie est excrété le 131I ou 123I-Hippuran?
2 voies, donner le pourcentage de chaque
A
Excrétion rénale :
- Via sécrétion tubulaire (tubule proximal) à 80%
- Via filtration glomérulaire à 20%
14
Q
Quel pourcentage d’123I-Hippuran est éliminé dans l’urine après 30min?
A
70%
15
Q
Quel est l’organe critique du 131I ou 123I-Hippuran?
A
- Vessie (et thyroïde chez les patients avec insuffisance rénale importante?)
16
Q
Quelle est la dose de Tc-DMSA? (adulte et enfant)
A
- Adulte : 5 mCi
- Enfant : 0.5 mCi/kg (dose minimum 0.3 mCi)
17
Q
Le DMSA offre une meilleure visualisation de quelle partie du rein?
A
- Cortex rénal
Le DMSA se localise dans le cortex rénal en se liant à des groupes de sulfhydryl dans les tubules proximaux.
18
Q
Quel pourcentage de la dose de DMSA se retrouve dans le cortex rénal après 2 heure?
A
40-50%
19
Q
Le pic d’activité cortical du DMSA est vu après combien de temps?
A
4-6h
20
Q
De quoi est dépendant l’uptake rénale du DMSA? (3)
A
- Flot sanguin rénal
- Filtration glomérulaire
- Récepteurs d’endocytose dans les tubules proximaux
(Dysfonction tubulaire endocytique (ex. maladie de Dent, syndrome de Lowes et syndrome de Fanconi) montre une diminution de l’uptake rénale de DMSA)
21
Q
Nommer une condition qui augmente l’excrétion du DMSA et la conséquence sur les images?
A
- Acidification des urines (acidose tubulaire rénale)
Conséquence : Faible visualisation, car augmente l’excrétion de l’agent
22
Q
Quel est l’organe critique du DMSA?
A
vessie
23
Q
Quelle est la dose de Tc-Glucoheptonate? (adulte et enfant)
A
- Adulte : 15 mCi
- Enfant : 0.1 mCi/kg (dose min 0.5 mCi)
24
Q
Vrai ou Faux. Glucoheptonate a une captation corticale et une filtration glomérulaire?
A
vrai
25
Quel est l’organe critique du glucoheptonate?
vessie
26
Nommer 4 choses qu’on peut évaluer a/n des reins avec une scintigraphie rénale?
- Perfusion
- Extraction
- Excrétion
- Fonction glomérulaire (Clearance)
27
À quel moment d'une scintigraphie rénale pouvons-nous le mieux évaluer la perfusion rénale?
- Phase de flot. 1-3 sec après le bolus
- Permet d’évaluer l’aorte abdominale et les artères rénales
- Normalement, les reins sont perfusés de façon synchrone et symétrique en phase artérielle
28
À quel moment d'une scintigraphie rénale pouvons-nous le mieux évaluer l’extraction rénale?
- 3-5 min après le bolus
- Activité parenchymateuse rénale = aorte
- Pic d’activité cortical normalement < 5 min
29
À quel moment d'une scintigraphie rénale pouvons-nous le mieux évaluer la fonction différentielle de chaque rein? Quelle est la fonction différentielle normale?
- La fonction différentielle de chaque rein peut être calculée à partir de l’accumulation du traceur entre la 1ère et la 2-2.5e minutes après l’injection de MAG3 et entre 2-3 min après l’injection de DTPA.
- Fonction différentielle normale : Entre 45-55%.
30
Quel est l’effet du diclofenac sur la courbe du rénogramme?
- AINS bloque prostaglandine, ce qui inhibe la contraction spontanée de l’uretère, prolonge le temps de transit et retarde le pic d’activité
31
À quel moment d'une scintigraphie rénale pouvons-nous le mieux évaluer l’excrétion rénale, i.e. du parenchyme au système collecteur (cavités pyélocalicielles)?
- Entre la 3e et la 5e minute après l’injection
| - Normalement symétrique
32
À quoi peuvent être due les légères variations normales des courbes de clairances dans une scintigraphie rénale?
- Taille et forme des reins
- Positionnement du patient
- Différence dans le positionnement des régions d’intérêts
33
Quelles sont les trouvailles scintigraphiques en IRA dans une scintigraphie rénale?
- Préservation relative du flot sanguin rénal et de l’extraction tubulaire
- Courbe qui augmente avec une faible extraction glomérulaire
- L’activité cortical à 20 min sera d’environ 100%
- Les reins sont de tailles normales
34
Quelles sont les trouvailles scintigraphiques en IRC dans une scintigraphie rénale?
- Diminution du flot sanguin rénale, de l’extraction tubulaire et glomérulaire du traceur avec importante activité du background en fin d’étude
- Courbe aplatie avec low count plateau
- Les reins sont souvent plus petits
35
Quelles sont les causes possibles de nécrose tubulaire aigue (NTA)?
- Hémorragie postpartum (placenta abruptio)
- Sepsis bactérien
- Choc
- Infarctus du myocarde
- Brûlure
- Déshydratation sévère
- Rejet de greffon rénal hyper-aigue
36
Quelles sont les trouvailles scintigraphiques d’une NTA dans une scintigraphie rénale?
- Perfusion rénale faible ou inexistante
- Faible accumulation du traceur a/n parenchymateux
- Les reins sont photopéniques
37
Quelles sont les causes d’hydronéphrose et d’hydro-urétéronéphrose?
- Obstruction
- Previous obstruction
- Reflux vésico-urétéral
- Infection tractus urinaire récente
- Malformation congénitale
- Vessie non compliante
38
Dans quel pourcentage des cas d’hydronéphrose prénatal vont se résoudre au suivi post-natal?
- 20-50% des cas
39
Quelle est la principale cause d’hydronéphrose prénatale persistante en post-natal?
- Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (syndrome de jonction)
40
Pourquoi devrions-nous attendre au moins l’âge de 4 semaines pour faire une scintigraphie rénale au lasix chez les nouveau-nés?
- Parce que les tubules rénaux immatures pourraient ne pas répondre au lasix
41
Quelle est la dose standard de lasix? (adulte et enfant)
- Adulte : 0.5 mg/kg IV (dose max 40 mg)
| - Enfant : 1.0 mg/kg IV (dose max 20 mg)
42
Quelle est le temps pour que la moitié de l’activité présente dans une scintigraphie rénale soit éliminée (clearance half-time – T 1/2) pour résultat normal, intermédiaire et anormal?
- Normal < 10 min
- Intermédiaire : 10-20 min
- Anormal (obstruction de haut grade) > 20 min
43
Une clearance half time (T1/2) prolongée n’est pas le seul critère pour dire s’il y a une obstruction ou non. Nommer 3 autres choses à regarder?
Analyse de la courbe :
Exponentielle ou concave : pas d’obstruction
Convexe ou biphasique : obstruction
Fonction différentielle
Une obstruction entraîne toujours une perte de fonction rénale : fonction différentielle < 40% ou qui diminue de > 5% p/r examen de base
Analyse visuelle
Obstruction entraîne un délai dans le transit entre le parenchyme et le système colleteur
44
Nommer 4 facteurs qui affecte la clearance half-time (T1/2)?
- Le flot urinaire en réponse au lasix
Hydratation du patient (si déshydraté, risque de faux positif)
Dose de diurétique (ex. dose sous-optimale chez les patients obèses)
Immaturité rénale (chez les nouveaux nés, risque de faux positif)
Degré d’insuffisance rénal
- Le volume et la compliance du système collecteur (une hydronéphrose massive peut causer un effet réservoir qui prolonge anormalement la clearance)
- Distorsion de l’activité réelle dans le système collecteur (l’activité du background ou une rétention corticale prolongée peut affectée la clairance calculée)
- Obstruction fonctionnelle (vessie distendue ou stase posturale)
45
Quel pourcentage de la population générale présente du reflux vésico-urétéral (RVU)?
- < 1%
46
Quel pourcentage des enfants avec infections urinaires présente du reflux vésico-urétéral (RVU)?
- Jusqu’à 35%
47
Quel pourcentage de reflux vésico-urétéral chez les nouveau-nés va se résoudre spontanément à 2 ans de vie?
- 45-70%
Le reflux va se résoudre spontanément dans environ 85% des patients avec calibre normal des uretères (entre 1-3 ans) mais seulement dans environ 40% des patients avec uretères dilatées.
48
Quels sont les 2 formes de dommages causées par le RVU?
- Atrophie rénale
| - Infection – cicatrice rénale – pouvant mener à l’HTA
49
Quels sont les grades radiologiques du RVU?
- Grade 1 : reflux dans l’uretère seulement
- Grade 2 : reflux dans les cavités pyélocalicielles sans dilatation
- Grade 3 : reflux dans les cavités pyélocalicielles avec dilatation légère à modérée de l’uretère ou du pelvis rénal
- Grade 4 : reflux dans les cavités pyélocalicielles avec dilatation calicielle
- Grade 5 : dilatation grossière et tortueuse de l’uretère, dilatation grossière du pelvis rénal et des calices et les papilles ne sont plus visibles
Approche différente :
- Grades I-III: Se résout normalement lorsque l’enfant grandit
- Grades IV-V: Nécessite habituellement une chirurgie pour se corriger
50
La cystographie isotopique permet de voir quelle quantité de reflux et à quelle distance de la vessie?
- 0.2 ml à 2 cm de la vessie
51
Quels sont les désavantages majeurs de la cystographie isotopique?
- Pas capable d’évaluer l’urètre male (pas capable d’évaluer la présence de valves postérieures)
- Les petites anomalies vésicales comme des petits diverticules peuvent ne pas être détectés
- Le reflux ne peut pas être gradé avec les 5 grades du système international
52
Quel est le radio-isotope utilisé pour la cystographie isotopique et à quelle dose?
- Tc-99m sulfur colloid (0.5 – 1mCi)
53
Quelles sont les indications pour faire une cystographie isotopique?
- Suivi des patients connus pour reflux vésico-urétéral
- Test de dépistage initial des filles avec infections urinaires
- Dépistage des frères et sœurs asymptomatiques
- Évaluation sériée des enfants avec vessie neurogène qui sont à risque de développer du reflux
- Évaluer la réponse de la chirurgie
54
Quels sont les principaux organismes causant une pyélonéphrite?
- E.Coli
- Proteus
- Klebsiella
55
Vrai ou faux. Une fois que le patient fait une PNA, la fréquence des cicatrices rénales est indépendante de la présence ou l’absence de RVU.
vrai
56
Quels sont les facteurs de risque de cicatrice rénale?
- Vessie neurogène
| - Valve urétrale postérieure
57
Quelle est la principale complication des cicatrices rénales et de combien les cicatrices augmente-t-elles le risque de la développer?
- HTA
| - Augmente le risque d’environ 10% de développer de l’hypertension
58
Quel est le traceur utilisé pour évaluer la présence de PNA et les doses utilisées?
- Tc-DMSA
| - Dose : 0.3 à 0.4 mCi (max 3 mCi)
59
Nommer 3 patterns pouvant être vu à la scintigraphie lors d’une PNA?
- Zone unique de diminution de l’uptake corticale sans évidence de perte de volume
- Défauts multiples unilatéraux ou bilatéraux
- Implication diffuse d’un rein entier
60
Quelle est la sensibilité et la spécificité du DMSA pour la détection de PNA?
- Sensibilité : jusqu’à 100%
| - Spécificité : jusqu’à 87%
61
Après combien de temps post-PNA pouvons-nous évaluer la persistance de cicatrice rénale?
- Faire scintigraphie 6 mois post PNA
| - Les anomalies à la scinti peuvent continuer à s’améliorer jusqu’à 12 mois post PNA
62
Quels sont les facteurs de risque de cicatrices rénales post-PNA?
- Durée augmentée entre le début des symptômes et le début du traitement
- Le volume de rein affecté lors de la PNA
63
Nommer d’autres agents permettant d’évaluer le cortex rénale / pyélonéphrite?
- Glucoheptonate
- Gallium 67 ou In-111 WBC marqués
- MAG3 (+/- avec lasix)
64
Dans quel pourcentage du temps l’hypertension rénovasculaire est-elle la cause de l’HTA chez l’adulte et chez l’enfant?
- Adulte : 1-4%
| - Enfant : 5%
65
Quels sont les indicateurs d’une d’hypertension rénovasculaire possible?
- TA diastolique > 95 mmHg chez un patient réfractaire à 3 antihypertenseurs
- Début abrupte de l’HTA
- HTA < 30 ans
- Perte soudaine du contrôle de l’HTA auparavant bien contrôlée
- Diminution de la fonction rénale après l’administration de captopril (ou autre IECA)
- Souffle abdominal
66
Quelles sont les causes d’hypertension rénovasculaire?
- Athérosclérose (#1, dans 70-90% des cas)
- Dysplasie fibromusculaire (2e cause la plus fréquente, dans 10-30% des cas)
- Artérite (polyartérite noueuse, artérite takayasu, syphilitique, etc.)
- Dissection aortique
- Neurofibromatose
- Trauma
- Cathéter dans l’artère ombilicale
- Compression extrinsèque de l’artère rénale
- Infarctus rénal
- Anévrysme artère rénale
- Tumeur de l’appareil juxtaglomérulaire
- Hydronéphrose (rarement)
- Autres anomalies rénales (ex. infarctus, post-PNA suite à cicatrice rénale, post-traumatique, etc.)
67
Expliquer la physiopathologie de l’hypertension rénovasculaire et l’action du captopril dans l’hypertension rénovasculaire?
Physiopathologie :
- Formation d’une sténose de l’artère rénale, diminue la pression de perfusion rénale, ce qui active le système RAA.
- Angiotensine II entraîne vasoconstriction de l’artériole efférente, ce qui augmente la pression de filtration et augmente le GFR.
- Angiotensine II augmente aussi la résistance totale périphérique et la sécrétion d’aldostérone qui augmente la réabsorption tubulaire de sodium, ce qui donne l’HTA
Effet du captopril :
- Si on donne un IECA, on bloque le mécanisme du système RAA, ce qui aggrave l’asymétrie de fonction entre les 2 reins.
- Si hypertension rénovasculaire : IECA diminue l’uptake du traceur et augmente le délai d’excrétion et rétention corticale au niveau du rein atteint
68
Quel traceur est utilisé pour évaluer l’hypertension rénovasculaire et les doses utilisées selon les types de protocole?
- Tc- MAG3
- Dose 1 jour : pré-captopril = 1 mCi / post-captopril = 9 mCi
- Dose 2 jours : 10 mCi (si 1ère partie normale (avec captopril), ne pas faire la 2e partie, i.e. l’étude de base)
69
Quels sont les médicaments à cesser avant de faire la scintigraphie rénale avec captopril?
- IECA (48h avant – généralement 4 jours pour captopril et 7 jours pour les agents avec demi vie plus longue)
- Diurétiques (48h)
- BCC
- BRA (4-7 jours)
- Diclofenac
70
Quelle est la dose de captopril donnée chez l’enfant et chez l’adulte et combien de temps avant l’examen?
- Adulte : 25-50 mg PO
- Enfant : 1 mg/kg (max 50 mg)
Captopril donné 60-90 min avant l’examen
71
Quel est l’alternative IV du captopril et quelle est la dose usuelle?
- Enalapril
| - Dose 0.04 mg/kg (max 2.5 mg) IV en infusion sur 10-15 min avant l’examen
72
Le patient ne doit pas manger de solide combien de temps avant une scintigraphie rénale au captopril?
4h
73
Quelles sont les trouvailles démontrant une forte probabilité d’hypertension rénovasculaire (5)?
- Rétention corticale prolongée
Si rétention activité corticale à 20 min < 30% = exclue le dx d’hypertension rénovasculaire
Si augmentation de l’activité résiduelle corticale à 20 min > 15% de la valeur de l’examen de base : Dx d’hypertension rénovasculaire (70-90 % de sténose artère rénale)
Si augmentation de l’activité corticale retenue à 20 min est de 5-10% : suspect, non dx.
- Diminution unilatérale de la fonction rénale de plus de 5% ou hors des valeurs normales (45-55%)
- Augmentation du temps au pic d’activité corticale de plus de 5 min post-captopril vs baseline
- Augmentation du rénogramme de base (dans les cas sévères (sténose >95%), parfois pas de détérioration avec captopril)
DDX : NTA, toxicité médicamenteuse, néphropathie interstitielle ou glomérulaire, obstruction complète ou thrombose veine rénale
- Non visualisation d’un rein (si occlusion complète)
74
Un examen au captopril est un fort prédicteur de quoi?
- Fort prédicteur d’hypertension rénovasculaire corrigeable chirurgicalement (97%)
- Si pas de changement dans la fonction après le captopril, environ 30% de ces patients sont s’améliorer post-revasc, versus 97% si test positif.
75
Quels sont les grades de l’hypertension rénovasculaire basés sur l’évaluation de la courbe du rénogramme?
- Grade 0 = normal
- Grade 1 = léger délai dans la courbe montante avec activité maximale entre 6-11 min ou délai de la phase excrétoire
- Grade 2 = délai dans la courbe montante et le Tmax, mais phase excrétoire continue d’être visible
- Grade 3 = délai dans la courbe montante et le Tmax, mais sans la phase excrétoire
- Grade 4 = insuffisance rénale avec uptake mesurable
- Grade 5 = insuffisance rénale sans fonction mesurable
76
Quelles sont les causes de faux positifs d’une scintigraphie rénale au captopril?
- Un patient qui développe une hypotension marquée (TA systolique < 100 ou diminution de la TA > 20 mmHg) après l’administration de l’IECA (affecte habituellement les reins de façon bilatérale)
- Insuffisance cardiaque congestive avec faible output
- Vascullite artériolaire rénale
77
De quelle façon une scintigraphie rénale au captopril permet-elle de déterminer si l’ajout d’un IECA serait bénéfice ou délétère dans le cas d’une hypertension et d’une insuffisance rénale chronique?
- Si examen normal : ajouter IECA est bénéfique (rénoprotecteur)
- Si l’examen est anormal (détérioration de la fonction post-captopril) : IECA contre-indiqué
78
Quels sont les 3 types de rejet de greffon rénal?
Hyper-aigue
o Quelques minutes à heures post-greffe
o Phénomène irréversible, réopération immédiate
Aigue
o Rejet aigue accéléré : 1-5jours post-greffe
o Rejet aigue : 1-5 sem post-greffe (potentiellement réversible)
Diminution de la perfusion rénale
Diminution de la fonction tubulaire
Délai de visualisation de la vessie
Détérioration p/r aux examens antérieurs
Chronique
o De 3 mois à quelques années post greffe
o Rein petit, perfusion diminuée, diminution de l’activité parenchymateuse, léger délai du pic d’activité cortical (5-7min), légère augmentation de la rétention corticale à 20min, la vessie apparait normalement ou légèrement retardée (5-8min)
79
Nommer des complications possibles post greffe rénale?
- Rejet
- NTA
- Hématome
- Lymphocèle
- Obstruction urétrale
- Urinome, extravasation de l’urine
- Complications vasculaires (sténose artère rénale, occlusion artère rénale, pseudoanévrysme, thrombose veine rénale)
- Lithiase urinaire
80
Quelles sont les causes de NTA post-greffe rénale?
- Complication initiale post-greffe rénale (24-48h post greffe) due aux dommages ischémiques pré-greffe (surtout chez les donneurs cadavériques)
- Hypotension/ischémie
- Néphrotoxines
- Toxicité médicamenteuse
- Contrastes IV
- Métaux lourds (ex. mercure)
81
Quelles sont les trouvailles scintigraphiques d’une NTA post-greffe rénale?
- Perfusion rénale normale ou légèrement diminuée
- GFR très diminué
- Accumulation progressive tubulaire diminuée et excrétion tubulaire retardée (due à la dysfonction tubulaire rénale)
- S’améliore avec le temps (versus rejet aigue = diminution de la perfusion et de l’uptake du traceur qui ne s’améliore pas)
82
Quel est le diagnostic différentiel d’une NTA chez les patients greffés rénaux?
- Toxicité du cyclosporine (perfusion normale, atteinte de la fonction tubulaire)
- Rejet aigue (perfusion et fonction tubulaire diminuée)
- Hypotension systémique
- Obstruction
- Insuffisance rénale aigue (2nd médicament, néphropahtie à l’urée, thrombose veine rénale)
