Guidelines Hypertension rénovasculaire Flashcards
Quels sont les indications de faire une scintigraphie rénale pour évaluation de l’hypertension rénovasculaire?
- Hypertension abrupte ou sévère
- Hypertension résistante à 2 traitements antihypertenseur chez un patient compliant
- Souffle abdominal
- Azotémie inexpliquée chez un patient âgé hypertendu
- Détérioration de la fonction rénale durant un traitement antihypertenseur, surtout avec IECA ou BRA
- Rétinopathie de grade 3 ou 4
- Maladie occlusive dans d’autres lits vasculaires
- Début de l’hypertension avant 30ans ou après 55ans
- Œdème pulmonaire récurrent chez un patient âgé hypertendu
- Hypertension chez un enfant
Quelle est la préparation d’un patient avant de faire une scintigraphie rénale au captopril?
- à jeun ou pas?
- médicaments à cesser?
- Pas de repas solide 4 h avant l’examen (manger diminue l’absorption du captopril)
Médicaments à cesser :
- Cesser les IECA 3 jours avant l’examen si courte action et 5-7 jours avant si longue action
- Cesser les BRA (ex. losartan)
- Cesser les diurétiques quelques jours avant l’examen
- Cesser les BCC
- Patient bien hydraté
- Mettre un soluté aux patients à haut risque d’hypotension (maladie carotide, AVC, ICT, angine, IM récent)
- Prendre la pression avant l’examen et monitoring de la TA chaque 5-15min
Quelle dose de Tc99m-MAG3 donne-t-on au patient pour faire une scintigraphie rénale au captopril?
- Adulte : 1 à 10 mCi
- Enfant : 0.1 mCi/kg
Protocole 1 jour : baseline en premier avec 1 mCi et IECA ensuite avec 5-10mCi
Protocole 2 jours : IECA en premier et si normal on annule le baseline
Quelle est la dose de captopril donnée au patient pour faire une scintigraphie rénale au captopril?
- 25 à 50mg PO
À quel moment post administration du captopril devons-nous injecter le Tc99m-MAG3?
- 60 min après
Quelle est la dose de enalaprilat donne-t-on au patient pour faire une scintigraphie rénale pour recherche d’hypertension rénovasculaire?
- 40 ug/kg IV sur 3-5min (dose max de 2.5mg)
À quel moment post administration du enalaprilat devons-nous injecter le Tc99m-MAG3?
- Attendre au moins 15min
Qu’est-ce qu’un résultat positif à la scintigraphie rénale au captopril indique?
- Forte probabilité que l’hypertension peut être traité ou s’améliorer avec une revascularisation
Qu’est-ce qu’une scintigraphie rénale au captopril normale indique?
- Faible probabilité (<10%) d’hypertension rénovasculaire
Qu’est-ce qu’une scintigraphie rénale au captopril avec des changements bilatéraux symétriques indique?
- Habituellement, ne représente pas de l’hypertension rénovasculaire
- Hypotension
- Salt depletion
- Utilisation de BCC
- Low urine flow rate
Quels sont les critères d’hypertension rénovasculaire dans une scintigraphie rénale au Tc99m-MAG3 au captopril?
- Changement de patron de courbe de rénogramme
- Augmentation du temps de transit cortical d’au moins 2-3min (ou 40%)
- Diminution de l’excrétion corticale de plus de 15% à 20min
- Augmentation du transit cortical d’au moins 2-3min (ou 40%)
- Diminution relative de la captation du MAG3 de 10% (fonction différentielle anormale ou diminution de plus de 10%)
Quels sont les différents patrons de courbes rénographiques?
- Normal (pic rapide puis washout rapide)
- Anomalie mineure (pic un peu plus lent avec washout rapide)
- Délai marqué de l’excrétion, mais washout normal (pic retardé, mais washout rapide)
- Délai marqué de l’excrétion sans phase de washout (pas de pic, la courbe augmente vers le haut progressivement)
- Insuffisance rénale avec uptake rénal mesurable (petit pic avec washout lent)
- Insuffisance rénale sans uptake rénal mesurable (mini pic et mini washout, courbe presque plate)
Quelle est la dose de Tc99m-DTPA utilité pour faire une scintigraphie rénale au captopril?
- Adulte : 1-10 mCi
- Enfant : 0.1 mCi/kg
Quels sont les critères d’interprétation d’une scingraphie rénale au DTPA au captopril positive pour une hypertension rénovasculaire?
- Diminution de la captation relative de plus de 10% après IECA
- Diminution de plus de 10% du GFR post IECA
- Rétention parenchymateuse marquée post IECA par rapport à l’étude de base
Qu’est-ce qu’une scintigraphie rénale au captopril avec faible probabilité d’hypertension rénovasculaire?
- Scintigraphie rénale post-IECA normale : <10% de chance d’hypertension rénovasculaire
- Étude de base anormale avec amélioration post-IECA
