Traumazorg 2 Flashcards
Welk aspect heeft een subdurale bloeding?
sikkelvormig aspect (veneuze bloeding)
Welk aspect heeft een epidurale bloeding?
lensvormig aspect (arteriële bloeding)
op welk type hersenbloeding is het fenomeen ‘they talk and die’ van toepassing?
epidurale bloeding, = lucide interval <– pt is na ongeval heel scherp en dan ineens bewustzijnsdaling
Wat komt er bij de E veel voor bij trauma pt?
hypothermie, voorkomen dus!
Welke 3 aanvullende onderzoeken doe je bij trauma pt?
- X-thorax
- X-bekken
- Echo fast
Naar welke 3 dingen kijk je met een echo fast?
- vrij vocht in peritoneaal holte
- aanwezigheid pericardvocht
- aanwezigheid pneumothorax
Wanneer doe je damage control surgery en wat is het?
- wanneer er bij de primary survey/beeldvorming een levensbedreigende bloeding wordt gevonden
Wat: - spoedlaparotomie (bloeding stelpen en contaminatie beperken)
- gelijktijdig resuscitatie
- moet binnen 60-90 min klaar zijn
Waar bestaat de secondary survey uit? (6)
- hoofd/aangezicht (CT hersenen)
- CWK
- thorax
- abdomen en bekken
- rug en perineum
- extremiteiten
Waar is risico op als er fracturen in de 1e,2e of 3e rib zijn?
grote vaten of plexus brachialis beschadigd –> CT-angiografie ter bevestiging
Wat is een longcontusie?
bloeding in het longparenchym –> hypoxie
- letsel is dynamisch, dus verergert
Waar lopen mensen met een longcontusie risico op?
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
Welke 2 dingen wijzen op een aorta ruptuur?
- verwijd mediastinum
- verlies aortacotour
Op welke CT scan zie je actieve bloedingen?
CT angiografie = blush
Wat is een hartcontusie? en door wat ontstaat het?
Hoe kun je dit zien met beeldvorming?
- bloeding van het hart
- door grote inwerkende kracht waardoor een sternumfractuur is ontstaan
- ECG
Welke letsel kan een pneumomediastinum veroorzaken?
letsel van de bronchus in het mediastinum
Wat is een pneumomediastinum?
lucht in mediastinum
Aan wat moet je denken bij een pneumomediastinum + > subcutaan emfyseem?
tracheabronchiaal letsel
Waarom doe je geen MRI bij een schotwond?
- metaal!
Wat is de checklist voor het beoordelen van een X-bekken? (7)
- technische factoren
- bekkenring (symmetrisch, gelijkmatig)
- symfyse (diastase >1cm)
- benige structuren
- indirecte aanwijzingen fractuur
- lumbale wervelkolom
- weke delen
Wat is de lijn van Shenton?
gevormd door de boog van de onderrand van de ramus superior van os pubis en mediale boog van metafyse femur
- normaal een doorlopende lijn, gebroken? dan is de heup of te ver lateraal of te ver omhoog
Waar wijst een gebroken lijn van Shenton op? (4)
- dysplasie
- subluxatie
- luxatie
- fractuur
van de femurkop
welk soort bekkenfractuur geven anterieure-posterieure compressie letsels?
diastase van de symfyse en SI gewrichten ( open broek fractuur)
Welk soort bekkenfractuur geven laterale compressie letsels?
Windswept pelvis; endorotatie ipsilaterale hemipelvis met sacrale impressiefractuur
+ fractuur rami pubis en diastase SI gewrichten
Welk soort letsel geeft een vertical shear?
craniale verplaatsing van hemipelvis, met diastase ipsilaterale SI gericht
- verticale fractuur rami ossis pubis meestal ipsilateraal
hoeveel % van de pt met een bekkenfractuur heeft een blaasruptuur? welk onderzoek doe je om dit te bevestigen?
10%
RUG - retrograad urethrogram, lekkage contrastvloeistof = diagnose
Waarom gebruik je hemostatische gazen bij packing van een wond?
bevatten kaolien –> bevordert de acceleratie van de stollingscascade
bevatten chitosan –> reageert met erytrocyten en trombocyten –> stolsels
Wat is de dodelijke trias?
- hypothermie
- coagulopathie
- lactaatacidose
–> massaal bloedverlies en persisterende shock
Wanneer doe je damage control surgery? (4)
- pH < 7,3
- Temp <35 graden
- protrombinetijd <16 sec
- geactiveerde partiële tromboplastinetijd < 50s
Wat gebeurt er als je DCS doet bij pt met genoeg fysiologische reserves?
verhoogd risico op intra-abdominale abcessen, hernia’s en fistels –> beter dus gewoon meteen 1 grote operatie om alles te fixen
Welke 4 stappen zijn er bij DCS?
- bloeding stelpen en contaminatie beperken
- gelijktijdig resusiteren (met bloedproducten)
- abdomen tijdelijk afsluiten
- later definitieve chirurgische afhandeling
Welke bloedproducten worden er toegediend?
- packed cells, trombocyten en fresh frozen plasma
Warm toedienen om hypothermie te voorkomen (OK is ook warm)
Waar worden NL letsels bijgehouden?
Letsel informatie systeem (LIS)
Wat is de top 10 letsels?
- val overig
- val van hoogte
- fietsongeval
- arbeidsongeval
- voetbalblessure
- ongeval met motor
- ongeval met scooter
- geweldpleging
- ongeval auto
- beknelling, privé (vinger tussen deur)
Wat is het letsellastmodel?
berekent kosten van letsel; ook arbeidsverzuim
- kijkt alleen naar SEH pt (onderschatting van het probleem)
(de top 3 zijn de duurste letsels)
Wat kost het meest bij m/v bij een fietsongeval?
m = werkverzuim
oude v = zorgkosten
Wat is de meest voorkomende doodsoorzaak bij 1-4 jr oud?
trauma, mn schedel- en hersenletsels –> bloeding –> sepsis
Wat is de meest voorkomende doodsoorzaak op een OK?
- bloeding
- inklemming
- luchtembolie
Waaraan overlijden mensen in fase 2 (eerste 1-3 uur) na letsel? (3)
bloedingen, hersen- abdominaal of longletsel, fracturen lange pijpbeenderen of bekken
Waaraan overlijden mensen in fase 3 (3-4weken na trauma)?
complicaties
Wat is een grootschalig incident?
situatie waarbij medische behoefte de beschikbare capaciteit overschrijdt, maar door herverdeling op te lossen
Wat is een ramp?
Wanneer de beschikbare capaciteit nooit aan de medische behoefte zal voldoen
Elk ziekenhuis heeft een Ziekenhuis-rampenopvangplan (ZiROP) <– meeste mensen zullen zelf naar ZH komen (36% per ambu)
Wat is het calamiteitenhospitaal?
hier zijn 200 bedden, die binnen een half uur beschikbaar zijn bij een stijging in zorgaanvraag, beschikbaar voor enkele dagen
