Traumatologie van de wervelzuil

Question 1

Hoe worden binnen de traumatologie van de wervelzuil de 3 kolommen ingedeeld? Wat betekent dit?

Answer 1

Voorste kolom = Lig. longitudinale anterius + voorstel deel wervellichaam

Middelste kolom = Lig. longitudinale posterius + achterste deel wervellichaam + 1e helft pedikel

Achterste kolom = 2e helft pedikel + proc. spinosi + proc. transversus + articulatievlakken superior en inferior

Letsel in 1 kolom = breuk stabiel
Letsel in 2 of 3 kolommen = breuk instabiel

Question 2

Tot waar loopt de conus medullaris?

Answer 2

Tot op L1, vanaf dan start de cauda equina

Question 3

Een spinale shock is een ‘ruggenmergschudding’. Hoe test je of dit recupereert?

Answer 3

Na 48 zou er recuperatie moeten optreden, wat je kan testen door de anale sfincter te testen.

→ met naald in prikken
→ rectaal toucher

Geen recuperatie na 48 uur = slechte prognose!

Question 4

Welke 2 zaken staan op de voorgrond bij een neurogene shock met hoog spinaal letsel?

Answer 4

Hypotensie en bradycardie

Question 5

Hoe kan je het ruggenmerg testen bij een volledig letsel?

Answer 5

Via een SSEP
= somatosensoric evoked potenial

= diagnostische test die de integriteit van het zenuwstelsel meet: reactie van zenuwen en hersenen op sensorische prikkels.

Question 6

Een volledige sectie van het ruggenmerg is WEL/GEEN urgentie?

Answer 6

GEEN

Patiënt wel stabiel houden.

Question 7

Welke therapie start je op bij neurologische letsels? (traumatologie v/d wervelzuil)

Answer 7

• Anti-oedeemtherapie
• Hoge dosis corticosteroïden

→ opletten voor diabetes, avasculaire necrose, DM type II

Question 8

Welke complicaties treden er op bij een ruggenmergletsel en de behandeling?

Answer 8

• Decubitus
• Paralytisch ileum
• Trombose (LMWH geven)
• Contractuur
• Spasticiteit

Question 9

Welke TO zet je in bij vermoeden van een ruggenmerg letsel?

Answer 9

RX, CT en MRI
→ CT voornamelijk bij trauma en fractuur

(!) SSEP

Question 10

Welke wervels moeten altijd zichtbaar zijn op beeldvorming van de cervicale wervelzuil?

Hoe bekom je dit?

Answer 10

Overgang C6 - C7 en C7 - T1

Swimmer’s view!

Question 11

Waaraan denk je onmiddellijk als je op beeldvorming ziet dat er 1 pedikel (wervelzuil) mist?

Answer 11

Botmetastasen!

Question 12

Wat zijn de meest voorkomende oorzaken (situaties) van een cerviale wervelzuil letsel?

Answer 12

Duikongeval
Verkeersongeval
Sportongeval
Val door alcoholgebruik

Question 13

Wat primeert er bij een cervicaal trauma?

Answer 13

STABILISEREN!

Question 14

Welk trauma (localisatie) van de wervelzuil is het meest dodelijk?

Answer 14

Atlanto-occipitaal (C0 - C1)

Question 15

Welk niveau is bepalend voor de AH na een trauma van de wervelzuil? Welke zenuw?

Answer 15

De N. phrenicus (C3 - C5) innerveert het diafragma, maar voornamelijk de C4-aftakking is belangrijk.

Alle letsels van C4 en hoger maken de ademhaling bijna niet mogelijk.

Question 16

Wat is een Jefferson fractuur? Aan welke complicatie denk je onmiddellijk?

Answer 16

Fractuur van de atlas (C1)!
→ Door axiale compressie
→ Ring splitst in 4 stukken, letsel is instabiel
→ Neurologisch meestal OK

Denken aan een ruptuur van de A. intervertebralis!
+ ook AH controleren!

Question 17

Hoe komen densfracturen meestal tot stand?
Wat is de neurologische status?

Answer 17

80% bij flexie van het hoofd
20-25% bij extensie of geassocieerd met andere #

Het ligamentum transversum zal tegen de dens geduwd worden, waardoor de dens breekt.

Neurologisch OK of dood …

Question 18

Welke classificatie wordt gebruikt voor dens-fracturen?

Een densfractuur is stabiel/instabiel?

Wat is de behandeling?

Answer 18

De classificatie van Anderson D’alonzo

Type 1 = klein stukje dens
Type 2 = basis dens afgescheurd
Type 3 = corpus dens afgescheurd

Densfractuur = instabiel

Type 1: conservatief behandelen (halskraag)
Type 2: Ingreep! Pseudoarthrose!
Type 3: consvervatief: halo jacket/ring met tractie

Question 19

Wat is de behandeling van een atlas (Jefferson) fractuur?

Answer 19

Halo-ring zonder tractie

Question 20

Welke beeldvorming vraag je aan bij het vermoeden van een atlasfractuur (Jefferson)?

Answer 20

CT Angio

Question 21

Wat is een Hangman’s fracture?

Answer 21

Een fractuur van de Axis (C2), typisch bij een zelfmoordpoging.

Er is een voor-achterwaartse verschuiving (spondylolisthesis) van C2-C3, waardoor compressie van de medulla en instabiele breuk.

Question 22

Wat is een ‘crush’ van bijvoorbeeld C6?

Answer 22

Een indeukingsfractuur van de 6e cervicale wervel.

Question 23

Wat is de maximale afstand tussen de P. spinosi in de cervicale wervelzuil?

Answer 23

3 mm

Question 24

Bij een _________________ is het anterieure ligamentum longitudinale afgescheurd.

Answer 24

Bij een Teardrop fractuur is het anterieure ligamentum longitudinale afgescheurd.

Question 25

Bij een _________________ is het L. nuchae afgescheurd.

Answer 25

Bij een Chance fractuur is het L. nuchae of het L. interspinalia afgescheurd.
→ instabiel!

Question 26

Bij een Chance fractuur is het _____________ afgescheurd.

Answer 26

Bij een Chance fractuur is het L. nuchae of het L. interspinalia afgescheurd.
→ instabiel!

Question 27

Bij een Teardrop fractuur is het _______________ afgescheurd.

Answer 27

Bij een Teardrop fractuur is het anterieure ligamentum longitudinale afgescheurd.

Question 28

Bij welke beweging treedt er een cervicale unifacettaire subluxatie op? Wat van beleid?

Answer 28

Flexie + rotatie

JUMPING = facies articularis inferior springt over facies artcularis superior

R/ Halo ring met tractie

Question 29

Bij welke beweging treedt er een cervicale bifacettaire subluxatie op? Wat van beeldvorming?

Answer 29

Flexie!

• Er kan een discusexpulsie optreden wat kan leiden tot een tetraplegie.

ALTIJD MR!

Question 30

Wat is een burst fractuur?

Answer 30

Een fractuur waarbij het WL uit elkaar spat

Question 31

Wat is de kliniek van een P. transversusfractuur lumbaal?

Stabiel/onstabiel?

Waarvoor opletten?

Answer 31

De M. psoas hecht aan op de P. transversi → Flexie van de heup is EXTREEM pijnlijk!

Stabiele breuk

Opletten voor retroperitoneaal hematoom
Paralytisch ileus!

Question 32

Wat gebeurt er bij een lumbotomie?

Answer 32

Het weghalen van de wervel en de discus (bv. na een trauma met druk op de medulla)