Traumatologie van de wervelzuil Flashcards
Hoe worden binnen de traumatologie van de wervelzuil de 3 kolommen ingedeeld? Wat betekent dit?
Voorste kolom = Lig. longitudinale anterius + voorstel deel wervellichaam
Middelste kolom = Lig. longitudinale posterius + achterste deel wervellichaam + 1e helft pedikel
Achterste kolom = 2e helft pedikel + proc. spinosi + proc. transversus + articulatievlakken superior en inferior
Letsel in 1 kolom = breuk stabiel
Letsel in 2 of 3 kolommen = breuk instabiel
Tot waar loopt de conus medullaris?
Tot op L1, vanaf dan start de cauda equina
Een spinale shock is een ‘ruggenmergschudding’. Hoe test je of dit recupereert?
Na 48 zou er recuperatie moeten optreden, wat je kan testen door de anale sfincter te testen.
→ met naald in prikken
→ rectaal toucher
Geen recuperatie na 48 uur = slechte prognose!
Welke 2 zaken staan op de voorgrond bij een neurogene shock met hoog spinaal letsel?
Hypotensie en bradycardie
Hoe kan je het ruggenmerg testen bij een volledig letsel?
Via een SSEP
= somatosensoric evoked potenial
= diagnostische test die de integriteit van het zenuwstelsel meet: reactie van zenuwen en hersenen op sensorische prikkels.
Een volledige sectie van het ruggenmerg is WEL/GEEN urgentie?
GEEN
Patiënt wel stabiel houden.
Welke therapie start je op bij neurologische letsels? (traumatologie v/d wervelzuil)
- Anti-oedeemtherapie
- Hoge dosis corticosteroïden
→ opletten voor diabetes, avasculaire necrose, DM type II
Welke complicaties treden er op bij een ruggenmergletsel en de behandeling?
- Decubitus
- Paralytisch ileum
- Trombose (LMWH geven)
- Contractuur
- Spasticiteit
Welke TO zet je in bij vermoeden van een ruggenmerg letsel?
RX, CT en MRI
→ CT voornamelijk bij trauma en fractuur
(!) SSEP
Welke wervels moeten altijd zichtbaar zijn op beeldvorming van de cervicale wervelzuil?
Hoe bekom je dit?
Overgang C6 - C7 en C7 - T1
Swimmer’s view!
Waaraan denk je onmiddellijk als je op beeldvorming ziet dat er 1 pedikel (wervelzuil) mist?
Botmetastasen!
Wat zijn de meest voorkomende oorzaken (situaties) van een cerviale wervelzuil letsel?
Duikongeval
Verkeersongeval
Sportongeval
Val door alcoholgebruik
Wat primeert er bij een cervicaal trauma?
STABILISEREN!
Welk trauma (localisatie) van de wervelzuil is het meest dodelijk?
Atlanto-occipitaal (C0 - C1)
Welk niveau is bepalend voor de AH na een trauma van de wervelzuil? Welke zenuw?
De N. phrenicus (C3 - C5) innerveert het diafragma, maar voornamelijk de C4-aftakking is belangrijk.
Alle letsels van C4 en hoger maken de ademhaling bijna niet mogelijk.
Wat is een Jefferson fractuur? Aan welke complicatie denk je onmiddellijk?
Fractuur van de atlas (C1)!
→ Door axiale compressie
→ Ring splitst in 4 stukken, letsel is instabiel
→ Neurologisch meestal OK
Denken aan een ruptuur van de A. intervertebralis!
+ ook AH controleren!
Hoe komen densfracturen meestal tot stand?
Wat is de neurologische status?
80% bij flexie van het hoofd
20-25% bij extensie of geassocieerd met andere #
Het ligamentum transversum zal tegen de dens geduwd worden, waardoor de dens breekt.
Neurologisch OK of dood …
Welke classificatie wordt gebruikt voor dens-fracturen?
Een densfractuur is stabiel/instabiel?
Wat is de behandeling?
De classificatie van Anderson D’alonzo
Type 1 = klein stukje dens
Type 2 = basis dens afgescheurd
Type 3 = corpus dens afgescheurd
Densfractuur = instabiel
Type 1: conservatief behandelen (halskraag)
Type 2: Ingreep! Pseudoarthrose!
Type 3: consvervatief: halo jacket/ring met tractie
Wat is de behandeling van een atlas (Jefferson) fractuur?
Halo-ring zonder tractie
Welke beeldvorming vraag je aan bij het vermoeden van een atlasfractuur (Jefferson)?
CT Angio
Wat is een Hangman’s fracture?
Een fractuur van de Axis (C2), typisch bij een zelfmoordpoging.
Er is een voor-achterwaartse verschuiving (spondylolisthesis) van C2-C3, waardoor compressie van de medulla en instabiele breuk.
Wat is een ‘crush’ van bijvoorbeeld C6?
Een indeukingsfractuur van de 6e cervicale wervel.
Wat is de maximale afstand tussen de P. spinosi in de cervicale wervelzuil?
3 mm
Bij een _________________ is het anterieure ligamentum longitudinale afgescheurd.
Bij een Teardrop fractuur is het anterieure ligamentum longitudinale afgescheurd.
Bij een _________________ is het L. nuchae afgescheurd.
Bij een Chance fractuur is het L. nuchae of het L. interspinalia afgescheurd.
→ instabiel!
Bij een Chance fractuur is het _____________ afgescheurd.
Bij een Chance fractuur is het L. nuchae of het L. interspinalia afgescheurd.
→ instabiel!
Bij een Teardrop fractuur is het _______________ afgescheurd.
Bij een Teardrop fractuur is het anterieure ligamentum longitudinale afgescheurd.
Bij welke beweging treedt er een cervicale unifacettaire subluxatie op? Wat van beleid?
Flexie + rotatie
JUMPING = facies articularis inferior springt over facies artcularis superior
R/ Halo ring met tractie
Bij welke beweging treedt er een cervicale bifacettaire subluxatie op? Wat van beeldvorming?
Flexie!
- Er kan een discusexpulsie optreden wat kan leiden tot een tetraplegie.
ALTIJD MR!
Wat is een burst fractuur?
Een fractuur waarbij het WL uit elkaar spat
Wat is de kliniek van een P. transversusfractuur lumbaal?
Stabiel/onstabiel?
Waarvoor opletten?
De M. psoas hecht aan op de P. transversi → Flexie van de heup is EXTREEM pijnlijk!
Stabiele breuk
Opletten voor retroperitoneaal hematoom
Paralytisch ileus!
Wat gebeurt er bij een lumbotomie?
Het weghalen van de wervel en de discus (bv. na een trauma met druk op de medulla)
