Pathologie van de schouder Flashcards by Kuerten Ost

Wat zijn de 4 ligamenten van de schouder?
Welke is speciaal?

Acromio-claviculair
Coraco-acromiaal (→ overbrugt GEEN gewricht)
Coraco-claviculair
Glenohumeraal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is de neurovascuaire ligging van de structuren rond het ligamentum transversum scapulae?

Welke pathologie treedt snel op? Wat kunnen we doen?

Onder het Ligamentum ligt de N. Suprascapularis dat de M. infra- en suprascapularis innerveert.

Boven het Ligamentum ligt de A. suprascapularis.

Bij intensief sporten (vnl. Volleybal) kan de zenuw gestretched worden en treeft er atrofie op.

R/ ligamentum doorsnijden

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Welke structuren geven de schouder stabiliteit in rust?

De congruentie van het gewricht (been, kraakbeen, menisci en LABRUM!)
Ligamenten
Spieren

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Welke structuren in de schouder helpen bij de dynamische schouderstabiliteit?

Er is een actieve contractie van de Rotator-cuff
Er is een negatieve IA druk
Het scapulo-humeraal ritme (tussen 30° en 150° abductie)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tijdens het abduceren van de schouder, doe je dan een spontane endo- of exorotatie?

Endorotatie!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Welke 4 spieren vormen de rotator cuff?

Supraspinatus (vnl. abductor)
Infraspinatus (vnl. exorotator)
Subscapularis (vnl. endorotator)
Teres minor (vnl. exorotator)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hoe delen we acromioclaviculaire luxaties in?

Type 1: AC-ligament gescheurd, gewricht stabiel

Type 2: AC-ligament gescheurd en CC-ligament uitgerokken. Mogelijks wat verplaatsing naar craniaal.

Type 3: AC-ligament en CC-ligament gescheurd.
→ positief pianotoetsteken!

Type 4: AC-ligament en CC-ligament gescheurd, met verplaatsing naar posterieur.

Type 5: AC-ligament en CC-ligament gescheurd, met meer dan 100% verplaatsing naar superior

Type 6: AC-ligament en CC-ligament gescheurd, waarbij de clavicula onder de pees van de korte kop van de M. biceps brachii gekneld zit.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wanneer heb je een positief pianotoetsteken?

Bij een Type 3 acromioclaviculaire luxatie

Type 4 en 5 kan ook, type 6 niet.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Welke zaken geven richting aan de diagnose van een acromioclaviculaire luxatie? TO?

Anamnese
Drukpijn op het AC-gewricht
Een positief pianotoetsteken (voornamelijk type 3)
RX

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is het beleid van acromioclaviculaire luxaties? Maak een opdeling in graden!

Graad 1 en 2 = CONSERVATIEF
- Rust
- Pijnstilling (NSAID)
- Draagdoek

Graad 4, 5 en 6 = HEELKUNDE → soort synthetische draad

Graad 3 = twijfelen, maar eerder neigen naar heelkunde.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hoe ontstaat een claviculafractuur en wat zijn tekens die wijzen op diagnose? TO?

Laterale impact

Pijn
Misvorming
Crepitaties
RX

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is de behandeling/beleid van een claviculafractuur? Wat zijn de aandachtspunten?

Cijfer 8 verband voor 2 weken.
→ opletten voor paresthesieën

Chirurgische behandeling mogelijk
- bij sterk verplaatste fracturen met dreigende huidperforatie
- bij topsporters voor een snellere competitiehervatting

→ Opletten voor pseudoartrose, infectie en littekens!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is het ontstaansmechanisme (welke beweging/impact) van een anterieure schouderluxatie?

Abductie + Externe rotatie!
Directe impact langs posterieur

Typevoorbeeld: vallen van trap bij het naar beneden gaan en de leuning vastgrijpen!

(!) Bij een anterieure schouderluxatie is dit eigenlijk altijd ANTERO-INFERIEUR!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is de Balance Stability Angle (schouder)?

De maximale hoek tussen de glenoïdale centerlijn en de gewrichtsreactiekracht voordat er luxatie optreedt.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Welke belangrijke letsels treden er op bij een anterieure schouderluxatie?

Afrukking van de antero(inferieure) ligamenten → BANKART letsels
Beenderige impactie aan de achterzijde van de humeruskop (door de scapula) → HILL-SACHS LETSEL
Nervus axillaris letsel
Scheur van de rotator cuff

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is een Hill-Sachs laesie (of letsel)?

Een impressiefractuur waarbij er corticale compressie optreedt van de humeruskop door een stevige botsing met de antero-inferieure kant van het glenoïd (scapula).

→ kan ook een anterieure Hill-Sachs laesie zijn wanneer er een posterieure luxatie is.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hoe noemt men een impressiefractuur waarbij er corticale compressie optreedt van de humeruskop door een stevige botsing met de antero-inferieure kant van het glenoïd (scapula).

Een Hill-Sachs fracuut (of laesie)

(!) Faciliteert opnieuw een schouderluxatie!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is een Bankart letsel?

Afrukking van de antero(inferieure) ligamenten van de schouderkom (glenohumeraal gewricht). Vaak samen met een deel van het labrum en/of een klein botfragmentje.

→ vaak voorkomend bij schouderluxaties

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat test je ALTIJD na een schouderluxatie? Hoe doe je dat?

De N. Axillaris!

→ Sensibiliteit aan de laterale zijde van de voorarm

(!) M. deltoïdeus testen (abductie) zou mogelijk zijn, maar doet natuurlijk heel veel pijn na een recente luxatie.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat doe je bij een rotator-cuff scheur?

Hechten (heelkunde) bij jonge mensen.

Bij ouderen wat discussie

Hoe presenteert iemand zich met een anterieure schouderluxatie (anatomisch)?

Geïmmobiliseerde arm in licht abductie
Epaulette-teken (vierkant aspect)

1e keer = pijnlijk // meer spieren = pijnlijker

Welke beeldvorming vraag je aan voor een vermoeden van een anterieure schouderluxatie?

Transscapulair, waarbij er een Y-vorm ontstaat tussen het acromion, de processus coracoïdeus en de scapula.

Wat is de behandeling van een anterieure schouderluxatie?

Reductie, urgent!

Bij de 1e keer of heel gespierd: onder algemene narcose

Hoe reduceer je een anterieure schouderluxatie?

Herhaling: Op tafel leggen met arm naar beneden, licht gewicht van enkele kg’s er aan hangen. Na 2 - 3 minuten vaak gelukt.

1e keer: duwen in de oksel/humerus naar superieur (of trekken langs boven met handdoek) + arm zacht naar mediaal bewegen. Liefst onder sedatie

Wat is de nazorg bij een anterieure schouderluxatie?

Jongeren: draagdoek tot 3 weken (recidive voorkomen) Ouderen: snelle mobilisatie (ikv frozen shoulder) + versterking M. subscapularis (endorotator) + Altijd een controle RX

Wat is de kliniek van een chronische posttraumatische instabiliteit van het glenohumeraal gewricht? Hoe testen?

→ Pijn → Onzekerheidsgevoel → Dead arm → Recidiverende luxaties (meestal antero-inferieur) Abductie + externe rotatietest (zittend) Apprehentietest (= liggend en reduceren humerus)

Welke beeldvorming doen we bij chronische posttraumatische instabiliteit van het glenohumeraal gewricht?

Arthro MRI - weke delen - rotator cuff - kraakbeen Arthro CT - beenderige letsels

Wat is het beleid bij chronische posttraumatische instabiliteit van het glenohumeraal gewricht?

Proprioceptieve oefeningen Heelkunde (eventueel) → Laterjet procedure = vergroten van de glenoïdale oppervlakte

Wat is een Laterjet procedure?

Het vergroten van de glenoïdale oppervlakte Vaak bij posttraumatische instabiliteit van het glenohumeraal gewricht

Wat is het sulcus sign? Waarvoor dient het?

Trekken aan de schouder/Arm in rust en kijken of er een gap komt tussen de humerus en het acromion. Wijst op hyperlaxiteit

Waardoor wordt een posterieure schouderluxatie uitgelokt?

- Val - Epileptische aanval - Electrocutie (want retractoren >> protractoren) - Directe anterieure impact

Hoe test je of iemand een posterieure schouderluxatie heeft?

Exorotatie is NIET mogelijk!

Welke beeldvorming vraag je aan voor een vermoeden van een posterieure schouderluxatie? Wat zie je?

op RX: Light Bulb Sign (symmetrisch) → ... maar gouden standaard bij vermoeden: CT Hill-Sachs laesi anterieur

Wat is de kliniek van een frozen shoulder?

Progressief mobiliteitsverlies - Beperkte exorotatie - Beperkte endorotatie - Beperkte abductie + continue nachtelijke pijn

Wat is de behandeling van een frozen shoulder?

- Mobilisatie onder lokale of algemene verdoving. → aanvullen met kinésitherapie Arthroscopiesche release (eerder zeldzaam)

Wat zijn de onderliggende oorzaken van een frozen shoulder?

60% ideopathisch 40% secundair → Systemisch (DM, hypoThx, hyperThx) → Extrinsiek (AMI, CVA, Parkinson, ...) → Intrinisiek (RC pathologie, biceps patho, ...)

Naar wat kan een subacromiale bursitis evolueren? Wat is de kliniek en beleid?

Hydroxyapatiet kristallen kunnen neerslaan → Tendinitis calcarea Calcifiërende fase = pijnloos Resorptie fase = extreem pijnlijk! R/ NSAID + Infiltratie + Geen immobilisatie!

Wat betekent impingement in de schouder?

De inklemming van de subacromiale bursa en de rotator cuff spieren tussen de humeruskop en het acromion.

Wat is het pathofysiologisch mechanisme van impingement?

Er is een onevenwicht in de krachtenkoppels die aangrijpen op de humeruskop. Kracht 1 = kracht van de rotator cuff, die naar inferomediaal gelegen is, aangrijping centraal in de kop. Kracht 2 = kracht van de deltoïdeus, die naar boven gericht is, met aangrijping aan de laterale humeruskant. Er ontstaat normaal een momentarm die de humeruskop laat draaien (abductie schouder). Als Kracht 1 te klein wordt, trekt Kracht 2 de humeruskop omhoog richting het acromion → kan artrose geven van de schouder!

Wat is de kliniek van impingement van de schouder? Testen doen?

- Vaak nachtelijke pijn - Pijn bij abductie van de arm Vaak bij ouderen (40+) en overhead sporten Test van Neer en de Test van Hawkins

Met welke test kan je de subscapularis testen?

Test van Gerber → hand op rug leggen in endorotatie en hand van rug laten nemen.

Met welke test kan je de suprascapularis testen?

Test van Jobe

Bij het vermoeden van een scheur van de rotator cuff, welke beeldvorming vraag je dan aan?

RX + echografie

Wat is een oplossing voor een hevige omartrose waarbij de rotator cuff nog intact is?

Totale schouderprothese (vervanging humeruskop en glenoïd)

Wat is een oplossing voor een rotatoren cuff arthropathie (aantasting schoudergewricht door scheur)?

Vaak treedt er een pseudoparalyse op bij een oude patiënt. Een omgekeerde schouderprothese. Een gewone helpt niet, want er is geen krachtenkoppel meer aanwezig voor te abduceren. Doel: Reconstructie gewricht met veranderen anatomie?

Wanneer geef je een omgekeerde schouderprothese?

Bij een rotatoren cuff arthropatie 2° schade aan schoudergewricht door scheur in de rotatorcuff.

Hoe delen we fracturen van de proximale humerus in? Welke classificatie?

1. Humerus kop 2. T. majus (suprascapularis, infraspinatus) 3. T. minus (subscapularis) 4. Humerus diafyse Classificatie van Neer (= niet bovenstaande, maar gebruikt voor beleid te bepalen)

Wat is het behandelinsprincipe (doel) bij een proximale humerusfractuur?

De biomechanische balans herstellen. Osteosynthese

Wat is het behandelinsprincipe bij een diafysaire humerusfractuur?

Conservatief behandelen via een hanggips of en IM nagel