Pathologie van de heup Flashcards
Hoe heet een asymmetrisch looppatroon waarbij er een verkorte steunfase is?
Antalgische gang
Hoe heet aan gangpatroon dat bij alcoholgebruik of ten gevolge van schade aan de vermis van de kleine hersenen ontstaat, met een wijde beenstand en instabiele, waggelende manier van lopen
Atactische gang
Waar ligt ongeveer het zwaartepunt van het lichaam?
Ter hoogte van L2
Hoe meer de heup in coxa valga staat, hoe ______ efficiënt de momentarm wordt (krachtenkoppel), maar hoe ________ fracturen er ook optreden.
Hoe meer de heup in coxa valga staat, hoe minder efficiënt de momentarm wordt (krachtenkoppel), maar hoe minder fracturen er ook optreden.
Welke 2 duidelijke klinische tekenen kan je opmerken bij een heupprobleem?
Wankelende gang (Duchenne)
→ De massa van het lichaam gaat altijd overhellen naar de PATHOLOGISCHE kant van de heup!
Teken van Trendelenburg
→ De niet-aangetaste kant zakt weg
Welke beweging verlies je als eerste bij artrose van de heup?
Inwendige rotatie (endorotatie)
Waarom is het meten van een heupextensie moeilijk? Wat kunnen we doen?
Als je niet volledig in extensie geraakt, ga je lumbaal lordoseren om te compenseren.
Test van Thomas: de tegenovergestelde heup en knie maximaal flexen! Dan zie je de echte extensie wel …
Naar waar luxeert een heup voornamelijk? Hoe komt dit? Hoe hangt het been dan?
Voornamelijk naar posterieur. Heupluxatie = URGENTIE!
Door een HET → rechtstreekse impact op de knie bij een geplooide heup
ADDUCTIE, FLEXIE en INWENDIGE rotatie van de heup
ADDUCTIE, FLEXIE en INWENDIGE rotatiestand van de heup. Waar denk je aan?
Posterieure heupluxatie
ABDUCTIE, FLEXIE en UITWENDIGE rotatiestand van de heup. Waar denk je aan?
Anterieure heupluxatie
Wat check je allemaal bij een heupluxatie?
Bekkenstabiliteit
N. ischiadicus (bv. achillespeesreflex)
Vasculaire status en pulsaties
Zo snel mogelijke reductie, echt een urgentie!
Wat is de behandeling van een heupluxatie?
Reductie
Tractie
Steunverbod tot pijnvrij
Welke pathologieën zijn vaak geassocieerd met een heuplucatie?
Acetabulumfractuur
Femurfractuur (caput of diafyse)
Wat zijn verwikkelingen van een heupluxatie?
Osteonecrose
N. Ischiadicus uitval
Kraakbeenschade met coxartrose tot gevolg
Hoe delen we proximale femurfracturen in?
Femurhals fractuur
- Subcapitaal
- Transcervicaal
- Basocervicaal
→ Gebruik van de Garden classificatie (I tot IV)
Pertrochanter fractuur
Wat is de Garden Classificatie? Wat is de behandeling bij de verschillende graden?
Een classificatiesysteem voor femurhalsfracturen.
1 = valgisatie impactie: soms genezen zonder HK
2 = complete fractuur femurhals, geen verplaatsing
3 = complete fractuur femurhals met partiële verplaatsing
4 = complete fractuur femurhals met volledige verplaatsing
4 = altijd een heupprothese, want de BV zijn beschadigd, dus een osteosynthese kan nog zo mooi zijn … (groeit niet aan elkaar)
2 en 3 is afwegen tussen osteosynthese en prothese
Wanneer neigen we bij een proximale femurfractuur naar een osteosynthese, wanneer naar een prothese?
Osteosynthese:
- Jongere mensen
- Lager risico op osteonecrose (Garden I)
- Stabiele fractuur
Prothese → onmiddellijk steunen!
- Oudere mensen
- Hoger risico op osteonecrose
- Instabiele fractuur
Welk klinisch beeld treedt op bij een pertrochantere fractuur? Wat doen we?
Verkorting van het lidmaat + exorotatie
Verkorting doordat de M. Psoas trekt op de trochanter minor.
R/ Heelkunde (osteosynthese), maar T. minor laten we voor wat het is (te complexe operatie)
Was is osteonecrose van de heup?
= aseptische necrose of avasculaire necrose
Komt het vaak uni- of bilateraal voor?
Een necrose van een deel van het bot van de femurkop.
Vaak bilateraal!
Wat zijn risicofactoren voor het krijgen van een avasculaire necrose van de femurkop (osteonecrose)
Trauma (luxatie, femurhalsfractuur)
Medicatie (corticosteroïden)
Abusus van alcohol en nictone
Caisson ziekte, bestraling, HIV infectie, Crohn, Lupus, …
Wat is het klinisch beeld van osteonecrose? Klinische tekenen?
- Plots optreden van pijn in de LIES en thv de grote trochanter
- Vaak nachtelijke pijn
- Toenemend manken
Pijn bij straigt leg raise
Trendelenburg positief!
Wat is de pathofysiologie/histologie van osteonecrose van de femurkop?
Het kraakbeen blijft ten allen tijde intact!
Er is celdood → het necrotische bot nlijft initieel structureel intact, maar de botappositie kan de osteoclasie niet bijbenen → structureel falen.
Eerst falen subchondraal!
Welk technisch onderzoek bij vermoeden van osteonecrose van de femur?
MRI
Wat is de behandeling en prognose van een osteonecrose van de heup?
Behandeling = TENDER, LOVE & CARE
→ steunverbod, core decompressie, …
In stadium van collaps van de heup → prothese
