Traumatologie du sport - TL - Cheville

Question 1

Dans quel mouvement de la cheville se font les 85% des blessures ligamentaires ?

Answer 1

En inversion

Question 2

Quels sont les critères d’Ottawa ?

Answer 2

• Patient de plus de 55 ans
• Impossible de prendre appui et de faire 4 pas
• Douleur à la palpation du 5ème métatarse ou du scaphoïde
• Douleur à la palpation du bord postérieur sur 6 cm de la malléole externe ou interne

À faire dans les 2 jours sinon pas pertinent.

Question 3

Quel est le mécanise lésionnel de la cheville le plus fréquent lors d’acitivité sportive ?

Answer 3

On retrouve un mécanisme de torsion en inversion avec une fléxion pantaire forcée.

Question 4

Quel sont les 2 classification les plus importantes pour les lésions de cheville ?

Answer 4

• Castaing
• O’Donoghue

Question 5

Qu’est-ce que les critère de Bernese ?

Answer 5

Si les critères d’otawa sont réalisés 48h après le trauma il faut rajouter les critères de Bernese pour augmenter la fiabilité du test.

1)Compression Fibulaire à 10cm
2)Appuis latéral sur la malléole médiale
3) Compression sagittale du Médio Pied

Si 1,2 ou 3 positif –> Radio
Si négatif étape 4

Étape 4 : Si malléole latéral positif au CO rajouter test au diapason sur le 1/3 distal de la fibula 128Hz

Question 6

Instabilité chronique en inversion

Quel est le % des personnes développant un syndrome d’instabilité chronique de cheville après une entorse
latérale.

Answer 6

70%

Question 7

Quels sont les deux types et les sous-types d’atteintes possibles d’instabilité chronique en inversion ?

Answer 7

Instabilité mécanique de la cheville

• Osseuse : variations morphologiques trochlée du talus, couverture calca par tibia, déplacements post trauma malléole externe
• Ligamentaire
• Articulaire : limitation dorsi-flexion

Instabilité fonctionnelle de cheville

• Déficit proprioceptif
• Déficit fonctionnel neuromusculaire
• Déficit de control postural

Question 8

Quel est le questionnaire pour l’évaluation subjective de l’instabilité chronique de la cheville ?

Answer 8

Evaluation subjective via le Cumberland Ankle Instability Tool

Questionnaire simple, sensible (82,9%), valide pour détecter et mesurer la sévérité de l’instabilité

Question 9

Quelles sont les structures touchées lors d’une entorse en dorsiflexion forcée ou d’un conflit antérieur de la cheville ?

Answer 9

• Malléoles séparées (espacées)
• Le ligament tibio-fibulaire antérieur distal (inférieur) est étiré
• Membrane interosseuse étirée

Question 10

Où retrouve-t’on la douleur lors d’une entorse en flexion forcée ?

Answer 10

On retrouve des points douloureux exquis et une douleur centrale, le long du tibia, correspondant à la membrane interosseuse. La radio est un bon indicateur.

Question 11

Qu’est ce qu’un diastasis ?

Answer 11

Le diastasis de la cheville est consécutif à une entorse. Il se manifeste au niveau de la cheville par un écartement anormal des malléoles du tibia et de la fibula, à l’origine d’une modification du fonctionnement nature de cette articulation. Quand cela est possible, on effectue orthopédiquement la réduction anatomique la plus stable possible.

Question 12

Quel est le mécanisme lésionnel d’une entorse du ligament calcanéo-cuboïdien ?
Quels éléments permettent de le mettre en évidence ?

Answer 12

Mécanisme : Douleur à la marche sur sol accidenté.

Manifestation clinique : douleur à la marche sur sol accidenté, douleur en inversion/éversion à l’avant du pied.

EC : radiographie, échographie

Question 13

Comment mettre en évidence une entorse en éversion ?

Answer 13

• Sensibilité à la palpation du complexe ligamentaire deltoïdien.
• Valgus forcé douloureux
• EC : Radiographie à la recherche d’avulsion,
  de fracture, Échographie

Question 14

Donnez une cause de l’apparition d’une tendinopathie du tibialis postérieur ? question exam

..

Answer 14

Lors de la course ou de la marche avec le pied mal positionné

Question 15

Par quel nerf est innervé le muscle tibial postérieur ?
Quelle est son action ?

Answer 15

• Nerf tibial
• Plantar flexion, adduction, rotation interne

Question 16

Quels sont les symptômes du syndrome du canal tarsien ? 4 réponses attendues

Answer 16

• Douleur partie médiale du pied avec irradiation plantaire et postéro-médiale du mollet.
• Réveil nocturne
• Paresthésie et engourdissement augmentés par la marche et la dorsiflexion
• Pied en hyper pronation

Question 17

Qu’est-ce qu’il ne faut pas oublier de vérifier dans le syndrome du canal tarsien ?

Answer 17

Vérifier les pouls et éliminer un diabète

Question 18

Quels sont les facteurs de risque pour une tendinopathie du tendon d’Achille ?

**Douleur localisée sur le tendon d’Achille.
Possible gonflement ou œdème. Douleur à la marche, à l’activité.

Answer 18

• Consommation d’alcool modérée
• Prise de fluoroquinolones
• Faiblesse des fléchisseurs plantaires
• Entraînement en hiver

Question 19

Quel signe est visible lors d’une rupture du tendon d’Achille ?

Answer 19

• Signe de Thompson
• En décubitus ventral, le pied est horizontal alors qu’il est normalement en flexion plantaire de 20 à 30°.

Une fois le diagnostic clinique fait, aucun examen complémentaire n’est requis. Chirurgie orthopédique toujours à consulter

Arrêter le sport, 12 semaines de guérison avant de risquer un effort.

Question 20

Comment se manifeste la douleur lors d’une bursite achiléenne ?
Quel est le principal DDX ?

Answer 20

• Dorsiflexion active et passive douloureuse et limitée
• Palpation au dessus de la bourse douloureuse et oedématisée
• Talalgie de la SPA

Question 21

Comment évolue la douleur de la tendinopathie du tibialis postérieur ?
Que retrouve-t-on à la palpation ?

Answer 21

• Au début uniquement à l’effort (sport, marche, station debout prolongée), puis devient rapidement permanente.
• on retrouve une ou plusieurs tuméfactions nodulaires, dures.

Question 22

Quel est le stade de non retour pour la tendinopathie du tibial postérieur ?

Answer 22

Stade 3

Question 23

Comment mettre en évidence un fracture de la cheville (calca) ?
Quel examen complémentaire ?

Answer 23

Reproduction de la douleur à la pression au niveau du talon.
La radiographie est interessante qu’à partir de la 3ème semaine.
On lui préfère un IRM le plus tôt possible.
Scintigraphie possible.

Question 24

Qu’est-ce que la maladie de Sever ou apophysite calcanéenne ?

Answer 24

La maladie de Sever (apophysite calcanéenne) est une pathologie inflammatoire qui affecte la plaque de croissance du calcanéum. Il survient fréquemment chez les jeunes athlètes âgés de 10 à 13 ans, provoquant des douleurs dans un ou les deux talons lors de la marche ou la course.