Traumatologie Flashcards
Où est situé la formation réticulée et quels sont ses rôles?
Elle est située dans le tegmentum et fait toute la longueur du tronc cérébral. Elle a comme rôle la vigilance, l’attention et l’état de conscience, la fonction motrice, réflexes et autonomiques (centre cardiorespiratoire)
Quelles sont les 3 structures qui travaillent ensemble pour maintenir la fonction d’éveil?
Mésencéphale, formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphalique
V OU F l’extrémité inférieure de la formation réticulée est appelée rostrale
FAUX: c’est la formation réticulée caudale en inférieure et rostral en supérieur.
Quelles sont les structures qui travaillent ensemble pour assurer les fonctions motrices, autonomes et réflexes
La formation réticulée caudale, les noyaux des NC, le bulbe rachidien et la ME
Quelle structure est décrire comme étant le pacemaker de la respiration?
Le complexe pré-Bötzinger
A/n des segments cervicaux C3-C5, les MNI se regroupent pour former quel nerf?
Le nerf phrénique. Dans les segments de vertèbres thoraciques les MNI contrôlent l’inspiration et les muscles respiratoires
Selon quels paramètres certains noyaux du tronc donc le noyau solitaire ajustent-t-ils la respiration?
- Selon le taux d’O2 et le pH (chémorécepteurs périphériques)
- Étirements des poumons (il y a un récepteur pour ça)
Quelles seront les conséquences d’une lésion de la protubérance rostrale?
Un respiration apneustique: pauses inspiratoires à tous les 2-3 secondes pendant l’inspiration
Pour la régulation de la TA, d’où proviennent les influx sensitifs qui se rendent au noyau solitaire?
- Barorécepteurs de la carotide (NC IX)
- Barorécepteurs de l’arc aortique (NC X)
- Viscères
Qu’arrive-t-il s’il y a interruption de la voie entre le noyaux solitaire et le tronc/ME?
diminution de la TA: choc neurogénique
Que peuvent provoquer ces lésions:
- Infarctus de la protubérance
- Lésion du bulbe
- Lésion des voies ascendantes dans la matière blanche
- Infarctus de la protubérance: frisson spontanée
- Lésion du bulbe: hoquet
- Lésion des voies ascendantes dans la matière blanche: rires et pleurs spontanée et anormaux
Quel est la particularité de l’area postrema?
C’est une zone situé le long du 4ème ventricule où se trouve une zone gachette chémoréceptrice où la BHE est incomplète. Elle a un rôle dans les No/Vo
Quelle substance sécrétera l’estomac en réponse à des agents émétiques?
La sérotonine qui peut venir stimuler les afférences du nerf vague qui attendront à leur tour le noyau solitaires et l’area postrema
V OU F: La formation réticulée a un rôle dans la transmission de la douleur
VRAI
Quelles sont les principales composantes du système de la conscience?
- Cortex d’association fronto-pariétal
- Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale
Quels sont les 3 niveaux de la conscience?
- Vigilance (tronc cérébral+ circuit d’éveil diencéphalique et du cortex)
- Attention (utilise plrs circuits de la vigilance)
- Conscience (exp personnelle et subjective)
Quelles sont les 3 lésions qui peuvent provoquer un coma?
- lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale)
- lésion étendue et bilatérales du cortex
- lésions bilatérales du thalamus
Où doit se trouver la lésion pour pouvoir provoquer un locked-in syndrome?
sous la formation réticulée et au-dessus des noyaux cardio-respiratoires. Les voies sensitives sont épargnées, le patient peut communiquer seulement par clignement des yeux
Dans quel lobe se trouve le cortex olfactif primaire
Le lobe temporal (tout comme l’aire auditive primaire)
À la fin de leur trajet, vers où se dirigent les fibres nerveuses de la branche cochléaire?
vers la ME, la formation réticulée, le faisceau longitudinal médian et le lobe temporal
Nommer les 3 causes neurologiques d’atteinte de la branche cochléaire du NC VIII
Méningite
TCC
Neuroniome acoustique: tumeur à l’angle ponto-cérébelleux (touche la branche vestibulaire en premier)
Au test de Weber, un patient atteint de surdité de conduction entendra la son
A) à l’oreille atteinte
B) à l’oreille saine
A)
Une surdité neurosensorielle = vers l’oreille saine
Que trouve-t-on au test de Rinne pour une surdité neurosensorielle?
Une conduction aérienne meilleure que la conduction osseuse du côté atteint, mais diminué par rapport à notre audition
Que souhaite-t-on toujours éliminer chez un patient qui se présente avec des vertiges vrais?
Une lésion de la fosse postérieure (très morbide et mortel) On recherche: ataxie, diplopie, parésie, dysarthrie, dysphagie, dysmétrie, dysphonie, altération de l’état de conscience, changements visuels, paresthésies
Un patient se présente pour vertige, la phase rapide de son nystagmus se dirige du côté opposé à la lésion suspectée et est épuisable. Où est la lésion?
La lésion est périphérique: il s’agit donc du NC 8 ou d’une labyrinthite
Quels sont les 4 groupements fonctionnels du tronc cérébral?
1) Noyaux des NC
2) Longs faisceaux ( corticospinaux, spinothalamique, longitudinal médian, leminisque médian)
3) formation réticulée et structure associé
4)circuits cérébelleux
si on suspecte une lésion du tronc on doit rechercher des atteintes de ses 4 groupes!!!
Quelles sont les 3 sections du tronc cérébrale?
Tectum (composés des colliculi sup et inf)
Tegmentum (a/n du mésencéphale)
Pédoncules cérébraux ( basis pedunculi contient les voies corticospinales et corticobulbaires)
Que retrouve-t-on dans les colliculi supérieurs?
les noyaux oculomoteurs et les noyaux rouges (on retrouve les noyaux trochléaires dans les colliculi inférieur)
Où se trouve l’aqueduc de sylvius
a) dans le bulbe
b) dans le mésencéphale
c) dans la protubérance
B)!
Que retrouve-t-on à la face ventrale de la protubérance?
Voies corticospinal et cortibulbaires
lat: pédoncules cérébelleux moyen
centrale: noyaux des NC
Qu’est-ce que contient le bulbe caudal?
les cordons postérieurs
les noyaux graciles et cunéiformes
fibres arquées (lieu de décussation des fibres)
** les pyramides bulbaires sont aussi le lieu de décussation de la voie corticospinale
Quel territoire couvre le 4ème ventricule?
Il s’étend de la protubérance jusqu’à la moitié rostrale du bulbe rachidien
Cliniquement, quelle est l’utilité d’évaluer le faisceau longitudinal médian? (relie noyau NC 6 au noyau NC 8)?
On les regarde chez les patients atteints de la SEP. On essaie de générer les réflexes vestibulo-cochléaires. Les patients ne sont pas capable de faire l’adduction de l’oeil. Le noyau abducens ne réussit pas à communiquer avec le noyau du NC 3 pour lui dire de faire une adduction de l’oeil. La convergence et l’abduction sont épargnés
Qu’est-ce que cause une lésion de la voie sympathique descendante?
Un syndrome de Horner
V OU F: les noyaux moteur sont situé en antérieur dans le tronc cérébral
VRAI
V OU F: Il n’y a aucun noyau sensitif dans le mésencéphale
VRAI
Quels sont les 3 noyaux qui ont une fonction parasympatiques?
Noyau d’Edinger-Westphal (3)
Noyaux salivaires sup et inf (7 et 9)
Noyau dorsal moteur du nerf vague (10)
V OU F: le noyau solitaire rostral reçoit les afférences du goût et la portion caudal reçoit les afférences du système cardio-respi et GI
VRAI
Un patient a les deux pupilles très constrictées bilatéralement. Quelle pourrait être la cause?
Une intox aux opioïdes
Quel est l’afférence est l’efférence du réflexe cornéen?
afférence: branche V1 ou V2 du trijumeau
efférence: nerf facial
Quels sont les 3 NC à être impliqués dans les réflexes oculocalorique et oculocéphalique?
III, VI, VIII
Qu’est-ce qu’un réflexe oculocéphalique normal?
Les yeux bougent dans le sens opposé au mouvement de la tête
Qu’est-ce qu’u réflexe oculo-calorique anormal?
Une phase rapide absente ou encore un nystagmus lent allant du même côté que l’oreille rempli d’eau
Quel est l’afférence du réflexe de nausée?
Le nerf glosso-pharyngien (l’efférence = nerf vague)
Qu’est-ce que suggère les réflexes posturaux de décérébration et décortication?
Une lésion des voies motrices descendantes avec préservation de qq fonctions du tronc cérébral
V OU F: Une lésion en-dessous des noyaux rouges (lésion haute dans la protuébrance/bulbe) donne une position de décortication?
Faux! Cela donne une posture de décérébration quand la lésion est en-dessous. Une lésion au-dessus des noyaux rouges dans le mésencéphale donne une décortication
V OU F: la décérébration a un moins bon pronostic que la décortication
VRAI
Quelles sont les populations les plus à risque de TCC?
- ado
- jeune adulte
- personnes âgés
Quels critères doit-on remplir pour juger que le TCC est léger/ une commotion?
Perte de conscience dure moins de 30 minutes et l’amnésie post-trauma moins de 24 heures
Le Glasgow doit être entre 13-15
V OU F: dans un TCC léger de type commotion, l’imagerie est TOUJOURS normale
VRAI
De quoi peut se compliquer un TCC léger?
Dissection des carotides ou des artères vertébrales
Quel élément crânien peut diminuer si un 4ème élément occupe de l’espace dans le boîte crânienne?
Le LCR, quand on atteint le point où il ne peut pas diminuer, la pression IT se met à augmenter de façon exponentielle
Qu’est-ce que l’HTIC engendre a/n cérébral?
Une ischémie, qui donne de l’oedème cérébral (ce qui engendre une augmentation de la pression intra-crânienne) et un début d’herniation. Quand la pression intra-crânienne dépasse la tension c’est là que l’herniation se poursuit via le foramen magnum
Quelles sont les valeurs de pression intra-crânienne N chez l’adulte?
10-15 mmHg
V OU F: une hypocalcémie peut donner une altération de l’état de conscience
FAUX : c’est l’hypercalcémie
Nommer les critères d’exclusion de la mort cérébrale?
Convulsions Hypothermie (température plus petite que 32) Décérébration ou décortication Médicaments sédatifs Choc Bloqueurs neuromusculaires
V OU F : en état de mort cérébral les réflexes de la ME sont toujours présents, mais ceux du tronc sont absents
VRAI
Quel est la durée minimum d’un coma?
1 h
V OU F: un patient dans le coma peut avoir des réflexes simples ou complexes du tronc cérébral?
VRAI contrairement à la mort cérébrale
en coma: le métabolisme cérébral est typiquement réduit de 50%
Quelles sont les caractéristiques de l’état végétatif?
cycle éveil-sommeil maintenu quelques réponses primitives réflexes du tronc et du diencéphale préservé patient inconscient incontinence
Quelles sont les principales différences entre le coma et l’état végétatif?
- ouverture des yeux possibles
- éveil en réponse à une stimulation
- production de sons inintelligibles et mouvements des membres possibles
Quel signe nous permet de dire qu’un patient passe d’un état végétatif à un état de conscience minimal?
Il est capable de suivre un stimuli des yeux: les patients sont aussi capable de suivre des ordres simples, dire des mots seuls et d’atteindre un objet et de la tenir (mais pas de les utiliser)
Que fait-on si le patient à une histoire de convulsions et on ne trouve pas la cause de son coma?
Un EEG: suspecter un status epilepticus
Qu’est-ce que le mutisme akinétique?
Une forme extrême d’aboulie: le patient suit l’examinateur des yeux mais ne répond a aucune commande: déficit dans l’initiation motrice
L’aboulie (lésion frontale) peut être renverser par quelle molécule?
agonistes dopaminergiques
De quoi ont l’air les pupilles lorsqu’il y a une lésion de la protubérance?
petites pupilles réactives égales
Quels sont les bilans sanguins avancés que l’on peut faire si la cause n’est pas évidente?
- hépatique
- rénale
- drogues de rue
V OU F: Il y a une forte association entre les patients qui ont un TCC sévère et une fracture ailleurs
VRAI: 30% bassin-os longs
25% trauma thoracique
Après un TCC léger, est-ce que la mémoire à long terme revient avant celle à court terme?
Oui la mémoire à long terme revient avant. Noter que plus l’amnésie rétrograde est importante, plus la blessure primaire est sévère
Quel score de Glasgow obtiendrons-nous pour un TCC modéré?
9-12
3-8 pour un sévère
Nommer des blessures secondaire à un TCC (celles qu’on veut éviter en milieu hospitalier)
- Oedème cérébral
- HTIC
- Ischémie
Que doit-on TOUJOURS examiner chez un patient qui est admis pour un TCC?
La colonne vertébrale (le patient peut avoir une fracture sans s’en plaindre) On peut faire une radio ou un TDM de la colonne!
Quels sont les 4 critères d’hospitalisation pour un trauma?
glasgow plus petit que 15
convulsions
saignements à l’histoire ou prise d’anticoag/antiplaq
TDM anormal
Quels sont les signes de fractures de la base du crâne
racoon eyes
hémotympan
battle’s sign (ecchymoses rétro-auriculaire)
otorrhée et rhinnorhée (perte de LCR)
Un patient de 17 ans est admis pour un TCC Glasgow: 15 pas de rhinnorhée/otorrhée Vo x3 Aucun signe de fracture Ne prend pas d'anticoagulation Est-ce qu'on lui fait un scan?
Oui il a vomit 3 fois
Le pronostic sera bon si on évite deux facteurs en tout temps lesquels?
- Hypotension systémique
- Hypoxie
Quel os est souvent fracturé quand on retrouve un hématome épidural?
L’os temporal associé aussi souvent à la rupture d’une artère méningée (85% artère)
Où est situé l’hématome dans l’hématome épidural
Entre la dure-mère et le crâne
Lors d’un hématome épidural à quel moment le patient commence à se détériorer?
Quand l’hématome commence à comprimer le cerveau. Cela fait augmenter la pression intra-crânienne. Il y a herniation de l’uncus du lobe temporal avec hémiparésie et paralysie du NC III.
On voit à l’imagerie un hématome en lentille biconvexe, de quoi peut-il s’agir?
D’un hématome épidural (élément clé: l’hématome ne s’étend pas au-delà des sutures crâniennes)
Qu’est-ce qui témoigne d’un mauvais pronostic avec l’hématome épidural?
babinski bilat.
décérébration pré-op
Quelles sont les structures vasculaires touchées par un hématome sous-dural?
Les veines ponts (elles sont vulnérables aux forces de cisaillement lorsqu’elles passent entre l’arachnoïde et la dure-mère
À l’imagerie on voit une sorte de croissant qui s’étend sur un large territoire. La ligne médiane du cerveau semble déplacé. Quel est le dx?
Hématome sous-dural: contrairement à l’épidural cet hématome peut s’étendre au-delà des sutures crâniennes
Un sang datant de 1-2 semaines apparaitra de quelle façon à l’imagerie
Iso dense (les caillots qui se liquéfie sont hypodenses)
V OU F: en cas de TCC sévère l’hématome sous-dural est plus fréquent que l’épidural
V: 25% pour le sous-dural vs 1-4% pour épidural
À quelles autres lésions l’hématome sous-dural peut-il être associé?
- HSA
- Contusion
- Oedème cérébral
Quels sont les FDR d’un hématome sous-dural chronique?
ROH avancé
âge avancé (atrophie cérébral)
trauma ou chutes multiples
anticoagulation
Après combien de jours apparait l’hématome sous-dural chronique?
15 jours
Où est-ce que se retrouve le plus souvent les contusions cérébrales?
pôle frontal ou temporal (moins souvent en occipital)
Lors d’un trauma crânien, quel est le trio?
contusion, HSA et hématome sous-dural
Quelle est la pathophysio du diffuse axonal injury?
accélération-décélération-rotation: les forces de cisaillement sont tellement importantes que les axones se rompent occasionnement une mort irréverssible des neurones cérébraux touchés. C’est associé à un pauvre pronostic: état végétatif
À la suite de la fracture de quels os les embolies graisseuses surviennent souvent?
Fémur ou bassin
Quelles sont les 3 barrières rigides du cerveau par lesquelles les structures peuvent s’hernier?
- Tente du cervelet
- faux du cerveau
- trou occipital
Quand arrive l’herniation transtentorielle?
lorsqu’il y a des lésion supratentorielle sévère: le lobe temporal médial + particulièrement l’uncus passe au travers l’incisure tentorielle. Peut être unilatéral ou bilatéral
S’il y a une compression de l’artère cérébral postérieure par l’uncus quels sx aurons-nous?
- absence de clignement à la menace
- hémianopsie homonyme controlatérale
S’il y a une compression des pédoncules cérébraux par l’uncus quels sx aurons-nous?
hémiparésie ipsi ou contro (rappel: la voie corticospinal décusse a/n des pyramides)
Quelle triade rencontre-t-on souvent dans l’engagement de l’uncus?
- Coma (lésion de la formation réticulée)
- Blown pupil (le plus précoce)
- Hémiplégie (contro puis ipsi quand le mésencéphale est encore plus comprimé)
Quelles structures sont refoulées dans l’incisure tentorielle dans l’herniation centrale?
les deux lobes temporaux
Quelle est la physiopathologie de l’herniation subfalcine?
herniation du gyrus cingulaire et d’autres structures du cerveau sous la faux du cerveau ( d’un côté à l’autre du cerveau) parfois compression ACA (parésie de la jambe controlat)
Quelle est la cause d’une herniation Tonsillar?
lésion infratentorielle (ex: hémorragie cérébelleuse) engagement des amygdales au travers le foramen magnum
En dessous de quelle valeur souhaitons-nous tenir la pression intra-crânienne?
20 mmHg
Quelle est la Pco2 visée en cas d’HTIC?
34-36 mmHg
V OU F: le dx de mort cérébrale peut s’établir par un seul médecin s’il est chirurgien
FAUX
Qu’est-ce qu’un test d’apnée positif?
En 8 minutes sans ventilation artificielle, aucun mouvement respiratoire n’est observé et une augmentation de la PCO2 de plus de 20 mmhg est documentée
V OU F: s’il n’y a pas d’activité cérébrale, il y a automatiquement mort cérébral
F: un EEG sans activité ne confirme pas la mort cérébral. S’il y a de l’activité à l’EEG on peut exclure la mort cérébrale par contre
