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Neurologie 2 - ULAVAL > Traumatologie > Flashcards

Traumatologie Flashcards

1
Q

Où est situé la formation réticulée et quels sont ses rôles?

A

Elle est située dans le tegmentum et fait toute la longueur du tronc cérébral. Elle a comme rôle la vigilance, l’attention et l’état de conscience, la fonction motrice, réflexes et autonomiques (centre cardiorespiratoire)

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2
Q

Quelles sont les 3 structures qui travaillent ensemble pour maintenir la fonction d’éveil?

A

Mésencéphale, formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphalique

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3
Q

V OU F l’extrémité inférieure de la formation réticulée est appelée rostrale

A

FAUX: c’est la formation réticulée caudale en inférieure et rostral en supérieur.

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4
Q

Quelles sont les structures qui travaillent ensemble pour assurer les fonctions motrices, autonomes et réflexes

A

La formation réticulée caudale, les noyaux des NC, le bulbe rachidien et la ME

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5
Q

Quelle structure est décrire comme étant le pacemaker de la respiration?

A

Le complexe pré-Bötzinger

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6
Q

A/n des segments cervicaux C3-C5, les MNI se regroupent pour former quel nerf?

A

Le nerf phrénique. Dans les segments de vertèbres thoraciques les MNI contrôlent l’inspiration et les muscles respiratoires

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7
Q

Selon quels paramètres certains noyaux du tronc donc le noyau solitaire ajustent-t-ils la respiration?

A
  • Selon le taux d’O2 et le pH (chémorécepteurs périphériques)
  • Étirements des poumons (il y a un récepteur pour ça)
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8
Q

Quelles seront les conséquences d’une lésion de la protubérance rostrale?

A

Un respiration apneustique: pauses inspiratoires à tous les 2-3 secondes pendant l’inspiration

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9
Q

Pour la régulation de la TA, d’où proviennent les influx sensitifs qui se rendent au noyau solitaire?

A
  • Barorécepteurs de la carotide (NC IX)
  • Barorécepteurs de l’arc aortique (NC X)
  • Viscères
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10
Q

Qu’arrive-t-il s’il y a interruption de la voie entre le noyaux solitaire et le tronc/ME?

A

diminution de la TA: choc neurogénique

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11
Q

Que peuvent provoquer ces lésions:

  • Infarctus de la protubérance
  • Lésion du bulbe
  • Lésion des voies ascendantes dans la matière blanche
A
  • Infarctus de la protubérance: frisson spontanée
  • Lésion du bulbe: hoquet
  • Lésion des voies ascendantes dans la matière blanche: rires et pleurs spontanée et anormaux
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12
Q

Quel est la particularité de l’area postrema?

A

C’est une zone situé le long du 4ème ventricule où se trouve une zone gachette chémoréceptrice où la BHE est incomplète. Elle a un rôle dans les No/Vo

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13
Q

Quelle substance sécrétera l’estomac en réponse à des agents émétiques?

A

La sérotonine qui peut venir stimuler les afférences du nerf vague qui attendront à leur tour le noyau solitaires et l’area postrema

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14
Q

V OU F: La formation réticulée a un rôle dans la transmission de la douleur

A

VRAI

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15
Q

Quelles sont les principales composantes du système de la conscience?

A
  • Cortex d’association fronto-pariétal

- Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale

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16
Q

Quels sont les 3 niveaux de la conscience?

A
  • Vigilance (tronc cérébral+ circuit d’éveil diencéphalique et du cortex)
  • Attention (utilise plrs circuits de la vigilance)
  • Conscience (exp personnelle et subjective)
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17
Q

Quelles sont les 3 lésions qui peuvent provoquer un coma?

A
  • lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale)
  • lésion étendue et bilatérales du cortex
  • lésions bilatérales du thalamus
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18
Q

Où doit se trouver la lésion pour pouvoir provoquer un locked-in syndrome?

A

sous la formation réticulée et au-dessus des noyaux cardio-respiratoires. Les voies sensitives sont épargnées, le patient peut communiquer seulement par clignement des yeux

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19
Q

Dans quel lobe se trouve le cortex olfactif primaire

A

Le lobe temporal (tout comme l’aire auditive primaire)

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20
Q

À la fin de leur trajet, vers où se dirigent les fibres nerveuses de la branche cochléaire?

A

vers la ME, la formation réticulée, le faisceau longitudinal médian et le lobe temporal

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21
Q

Nommer les 3 causes neurologiques d’atteinte de la branche cochléaire du NC VIII

A

Méningite
TCC
Neuroniome acoustique: tumeur à l’angle ponto-cérébelleux (touche la branche vestibulaire en premier)

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22
Q

Au test de Weber, un patient atteint de surdité de conduction entendra la son
A) à l’oreille atteinte
B) à l’oreille saine

A

A)

Une surdité neurosensorielle = vers l’oreille saine

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23
Q

Que trouve-t-on au test de Rinne pour une surdité neurosensorielle?

A

Une conduction aérienne meilleure que la conduction osseuse du côté atteint, mais diminué par rapport à notre audition

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24
Q

Que souhaite-t-on toujours éliminer chez un patient qui se présente avec des vertiges vrais?

A

Une lésion de la fosse postérieure (très morbide et mortel) On recherche: ataxie, diplopie, parésie, dysarthrie, dysphagie, dysmétrie, dysphonie, altération de l’état de conscience, changements visuels, paresthésies

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25
Q

Un patient se présente pour vertige, la phase rapide de son nystagmus se dirige du côté opposé à la lésion suspectée et est épuisable. Où est la lésion?

A

La lésion est périphérique: il s’agit donc du NC 8 ou d’une labyrinthite

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26
Q

Quels sont les 4 groupements fonctionnels du tronc cérébral?

A

1) Noyaux des NC
2) Longs faisceaux ( corticospinaux, spinothalamique, longitudinal médian, leminisque médian)
3) formation réticulée et structure associé
4)circuits cérébelleux
si on suspecte une lésion du tronc on doit rechercher des atteintes de ses 4 groupes!!!

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27
Q

Quelles sont les 3 sections du tronc cérébrale?

A

Tectum (composés des colliculi sup et inf)
Tegmentum (a/n du mésencéphale)
Pédoncules cérébraux ( basis pedunculi contient les voies corticospinales et corticobulbaires)

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28
Q

Que retrouve-t-on dans les colliculi supérieurs?

A

les noyaux oculomoteurs et les noyaux rouges (on retrouve les noyaux trochléaires dans les colliculi inférieur)

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29
Q

Où se trouve l’aqueduc de sylvius

a) dans le bulbe
b) dans le mésencéphale
c) dans la protubérance

A

B)!

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30
Q

Que retrouve-t-on à la face ventrale de la protubérance?

A

Voies corticospinal et cortibulbaires

lat: pédoncules cérébelleux moyen
centrale: noyaux des NC

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31
Q

Qu’est-ce que contient le bulbe caudal?

A

les cordons postérieurs
les noyaux graciles et cunéiformes
fibres arquées (lieu de décussation des fibres)
** les pyramides bulbaires sont aussi le lieu de décussation de la voie corticospinale

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32
Q

Quel territoire couvre le 4ème ventricule?

A

Il s’étend de la protubérance jusqu’à la moitié rostrale du bulbe rachidien

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33
Q

Cliniquement, quelle est l’utilité d’évaluer le faisceau longitudinal médian? (relie noyau NC 6 au noyau NC 8)?

A

On les regarde chez les patients atteints de la SEP. On essaie de générer les réflexes vestibulo-cochléaires. Les patients ne sont pas capable de faire l’adduction de l’oeil. Le noyau abducens ne réussit pas à communiquer avec le noyau du NC 3 pour lui dire de faire une adduction de l’oeil. La convergence et l’abduction sont épargnés

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34
Q

Qu’est-ce que cause une lésion de la voie sympathique descendante?

A

Un syndrome de Horner

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35
Q

V OU F: les noyaux moteur sont situé en antérieur dans le tronc cérébral

A

VRAI

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36
Q

V OU F: Il n’y a aucun noyau sensitif dans le mésencéphale

A

VRAI

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37
Q

Quels sont les 3 noyaux qui ont une fonction parasympatiques?

A

Noyau d’Edinger-Westphal (3)
Noyaux salivaires sup et inf (7 et 9)
Noyau dorsal moteur du nerf vague (10)

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38
Q

V OU F: le noyau solitaire rostral reçoit les afférences du goût et la portion caudal reçoit les afférences du système cardio-respi et GI

A

VRAI

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39
Q

Un patient a les deux pupilles très constrictées bilatéralement. Quelle pourrait être la cause?

A

Une intox aux opioïdes

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40
Q

Quel est l’afférence est l’efférence du réflexe cornéen?

A

afférence: branche V1 ou V2 du trijumeau

efférence: nerf facial

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41
Q

Quels sont les 3 NC à être impliqués dans les réflexes oculocalorique et oculocéphalique?

A

III, VI, VIII

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42
Q

Qu’est-ce qu’un réflexe oculocéphalique normal?

A

Les yeux bougent dans le sens opposé au mouvement de la tête

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43
Q

Qu’est-ce qu’u réflexe oculo-calorique anormal?

A

Une phase rapide absente ou encore un nystagmus lent allant du même côté que l’oreille rempli d’eau

44
Q

Quel est l’afférence du réflexe de nausée?

A

Le nerf glosso-pharyngien (l’efférence = nerf vague)

45
Q

Qu’est-ce que suggère les réflexes posturaux de décérébration et décortication?

A

Une lésion des voies motrices descendantes avec préservation de qq fonctions du tronc cérébral

46
Q

V OU F: Une lésion en-dessous des noyaux rouges (lésion haute dans la protuébrance/bulbe) donne une position de décortication?

A

Faux! Cela donne une posture de décérébration quand la lésion est en-dessous. Une lésion au-dessus des noyaux rouges dans le mésencéphale donne une décortication

47
Q

V OU F: la décérébration a un moins bon pronostic que la décortication

A

VRAI

48
Q

Quelles sont les populations les plus à risque de TCC?

A
  • ado
  • jeune adulte
  • personnes âgés
49
Q

Quels critères doit-on remplir pour juger que le TCC est léger/ une commotion?

A

Perte de conscience dure moins de 30 minutes et l’amnésie post-trauma moins de 24 heures
Le Glasgow doit être entre 13-15

50
Q

V OU F: dans un TCC léger de type commotion, l’imagerie est TOUJOURS normale

A

VRAI

51
Q

De quoi peut se compliquer un TCC léger?

A

Dissection des carotides ou des artères vertébrales

52
Q

Quel élément crânien peut diminuer si un 4ème élément occupe de l’espace dans le boîte crânienne?

A

Le LCR, quand on atteint le point où il ne peut pas diminuer, la pression IT se met à augmenter de façon exponentielle

53
Q

Qu’est-ce que l’HTIC engendre a/n cérébral?

A

Une ischémie, qui donne de l’oedème cérébral (ce qui engendre une augmentation de la pression intra-crânienne) et un début d’herniation. Quand la pression intra-crânienne dépasse la tension c’est là que l’herniation se poursuit via le foramen magnum

54
Q

Quelles sont les valeurs de pression intra-crânienne N chez l’adulte?

A

10-15 mmHg

55
Q

V OU F: une hypocalcémie peut donner une altération de l’état de conscience

A

FAUX : c’est l’hypercalcémie

56
Q

Nommer les critères d’exclusion de la mort cérébrale?

A 
Convulsions
Hypothermie (température plus petite que 32)
Décérébration ou décortication
Médicaments sédatifs
Choc
Bloqueurs neuromusculaires
57
Q

V OU F : en état de mort cérébral les réflexes de la ME sont toujours présents, mais ceux du tronc sont absents

A

VRAI

58
Q

Quel est la durée minimum d’un coma?

A

1 h

59
Q

V OU F: un patient dans le coma peut avoir des réflexes simples ou complexes du tronc cérébral?

A

VRAI contrairement à la mort cérébrale

en coma: le métabolisme cérébral est typiquement réduit de 50%

60
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’état végétatif?

A 
cycle éveil-sommeil maintenu
quelques réponses primitives
réflexes du tronc et du diencéphale préservé
patient inconscient
incontinence
61
Q

Quelles sont les principales différences entre le coma et l’état végétatif?

A
  • ouverture des yeux possibles
  • éveil en réponse à une stimulation
  • production de sons inintelligibles et mouvements des membres possibles
62
Q

Quel signe nous permet de dire qu’un patient passe d’un état végétatif à un état de conscience minimal?

A

Il est capable de suivre un stimuli des yeux: les patients sont aussi capable de suivre des ordres simples, dire des mots seuls et d’atteindre un objet et de la tenir (mais pas de les utiliser)

63
Q

Que fait-on si le patient à une histoire de convulsions et on ne trouve pas la cause de son coma?

A

Un EEG: suspecter un status epilepticus

64
Q

Qu’est-ce que le mutisme akinétique?

A

Une forme extrême d’aboulie: le patient suit l’examinateur des yeux mais ne répond a aucune commande: déficit dans l’initiation motrice

65
Q

L’aboulie (lésion frontale) peut être renverser par quelle molécule?

A

agonistes dopaminergiques

66
Q

De quoi ont l’air les pupilles lorsqu’il y a une lésion de la protubérance?

A

petites pupilles réactives égales

67
Q

Quels sont les bilans sanguins avancés que l’on peut faire si la cause n’est pas évidente?

A
  • hépatique
  • rénale
  • drogues de rue
68
Q

V OU F: Il y a une forte association entre les patients qui ont un TCC sévère et une fracture ailleurs

A

VRAI: 30% bassin-os longs

25% trauma thoracique

69
Q

Après un TCC léger, est-ce que la mémoire à long terme revient avant celle à court terme?

A

Oui la mémoire à long terme revient avant. Noter que plus l’amnésie rétrograde est importante, plus la blessure primaire est sévère

70
Q

Quel score de Glasgow obtiendrons-nous pour un TCC modéré?

A

9-12

3-8 pour un sévère

71
Q

Nommer des blessures secondaire à un TCC (celles qu’on veut éviter en milieu hospitalier)

A
  • Oedème cérébral
  • HTIC
  • Ischémie
72
Q

Que doit-on TOUJOURS examiner chez un patient qui est admis pour un TCC?

A

La colonne vertébrale (le patient peut avoir une fracture sans s’en plaindre) On peut faire une radio ou un TDM de la colonne!

73
Q

Quels sont les 4 critères d’hospitalisation pour un trauma?

A

glasgow plus petit que 15
convulsions
saignements à l’histoire ou prise d’anticoag/antiplaq
TDM anormal

74
Q

Quels sont les signes de fractures de la base du crâne

A

racoon eyes
hémotympan
battle’s sign (ecchymoses rétro-auriculaire)
otorrhée et rhinnorhée (perte de LCR)

75
Q 
Un patient de 17 ans est admis pour un TCC
Glasgow: 15
pas de rhinnorhée/otorrhée
Vo x3
Aucun signe de fracture
Ne prend pas d'anticoagulation
Est-ce qu'on lui fait un scan?
A

Oui il a vomit 3 fois

76
Q

Le pronostic sera bon si on évite deux facteurs en tout temps lesquels?

A
  • Hypotension systémique

- Hypoxie

77
Q

Quel os est souvent fracturé quand on retrouve un hématome épidural?

A

L’os temporal associé aussi souvent à la rupture d’une artère méningée (85% artère)

78
Q

Où est situé l’hématome dans l’hématome épidural

A

Entre la dure-mère et le crâne

79
Q

Lors d’un hématome épidural à quel moment le patient commence à se détériorer?

A

Quand l’hématome commence à comprimer le cerveau. Cela fait augmenter la pression intra-crânienne. Il y a herniation de l’uncus du lobe temporal avec hémiparésie et paralysie du NC III.

80
Q

On voit à l’imagerie un hématome en lentille biconvexe, de quoi peut-il s’agir?

A

D’un hématome épidural (élément clé: l’hématome ne s’étend pas au-delà des sutures crâniennes)

81
Q

Qu’est-ce qui témoigne d’un mauvais pronostic avec l’hématome épidural?

A

babinski bilat.

décérébration pré-op

82
Q

Quelles sont les structures vasculaires touchées par un hématome sous-dural?

A

Les veines ponts (elles sont vulnérables aux forces de cisaillement lorsqu’elles passent entre l’arachnoïde et la dure-mère

83
Q

À l’imagerie on voit une sorte de croissant qui s’étend sur un large territoire. La ligne médiane du cerveau semble déplacé. Quel est le dx?

A

Hématome sous-dural: contrairement à l’épidural cet hématome peut s’étendre au-delà des sutures crâniennes

84
Q

Un sang datant de 1-2 semaines apparaitra de quelle façon à l’imagerie

A

Iso dense (les caillots qui se liquéfie sont hypodenses)

85
Q

V OU F: en cas de TCC sévère l’hématome sous-dural est plus fréquent que l’épidural

A

V: 25% pour le sous-dural vs 1-4% pour épidural

86
Q

À quelles autres lésions l’hématome sous-dural peut-il être associé?

A
  • HSA
  • Contusion
  • Oedème cérébral
87
Q

Quels sont les FDR d’un hématome sous-dural chronique?

A

ROH avancé
âge avancé (atrophie cérébral)
trauma ou chutes multiples
anticoagulation

88
Q

Après combien de jours apparait l’hématome sous-dural chronique?

A

15 jours

89
Q

Où est-ce que se retrouve le plus souvent les contusions cérébrales?

A

pôle frontal ou temporal (moins souvent en occipital)

90
Q

Lors d’un trauma crânien, quel est le trio?

A

contusion, HSA et hématome sous-dural

91
Q

Quelle est la pathophysio du diffuse axonal injury?

A

accélération-décélération-rotation: les forces de cisaillement sont tellement importantes que les axones se rompent occasionnement une mort irréverssible des neurones cérébraux touchés. C’est associé à un pauvre pronostic: état végétatif

92
Q

À la suite de la fracture de quels os les embolies graisseuses surviennent souvent?

A

Fémur ou bassin

93
Q

Quelles sont les 3 barrières rigides du cerveau par lesquelles les structures peuvent s’hernier?

A
  • Tente du cervelet
  • faux du cerveau
  • trou occipital
94
Q

Quand arrive l’herniation transtentorielle?

A

lorsqu’il y a des lésion supratentorielle sévère: le lobe temporal médial + particulièrement l’uncus passe au travers l’incisure tentorielle. Peut être unilatéral ou bilatéral

95
Q

S’il y a une compression de l’artère cérébral postérieure par l’uncus quels sx aurons-nous?

A
  • absence de clignement à la menace

- hémianopsie homonyme controlatérale

96
Q

S’il y a une compression des pédoncules cérébraux par l’uncus quels sx aurons-nous?

A

hémiparésie ipsi ou contro (rappel: la voie corticospinal décusse a/n des pyramides)

97
Q

Quelle triade rencontre-t-on souvent dans l’engagement de l’uncus?

A
  • Coma (lésion de la formation réticulée)
  • Blown pupil (le plus précoce)
  • Hémiplégie (contro puis ipsi quand le mésencéphale est encore plus comprimé)
98
Q

Quelles structures sont refoulées dans l’incisure tentorielle dans l’herniation centrale?

A

les deux lobes temporaux

99
Q

Quelle est la physiopathologie de l’herniation subfalcine?

A

herniation du gyrus cingulaire et d’autres structures du cerveau sous la faux du cerveau ( d’un côté à l’autre du cerveau) parfois compression ACA (parésie de la jambe controlat)

100
Q

Quelle est la cause d’une herniation Tonsillar?

A

lésion infratentorielle (ex: hémorragie cérébelleuse) engagement des amygdales au travers le foramen magnum

101
Q

En dessous de quelle valeur souhaitons-nous tenir la pression intra-crânienne?

A

20 mmHg

102
Q

Quelle est la Pco2 visée en cas d’HTIC?

A

34-36 mmHg

103
Q

V OU F: le dx de mort cérébrale peut s’établir par un seul médecin s’il est chirurgien

A

FAUX

104
Q

Qu’est-ce qu’un test d’apnée positif?

A

En 8 minutes sans ventilation artificielle, aucun mouvement respiratoire n’est observé et une augmentation de la PCO2 de plus de 20 mmhg est documentée

105
Q

V OU F: s’il n’y a pas d’activité cérébrale, il y a automatiquement mort cérébral

A

F: un EEG sans activité ne confirme pas la mort cérébral. S’il y a de l’activité à l’EEG on peut exclure la mort cérébrale par contre

Neurologie 2 - ULAVAL (5 decks)

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