Céphalée et tumeurs cérébrales Flashcards
Quelle sorte de céphalée primaire doit-on questionner dans les ATCD familiaux?
La migraine
Quels systèmes doit-on inclure dans la revue des céphalées?
- ORL
- Neuro
- Psy
- Ophtalmo
- Maxillo-facial
Quels sont les facteurs déclencheurs de la migraine? Truc: Casse-tête
Climat Alimentation: ex du chocolat Sommeil Stress Effort violent Trauma crânien Estrogène Tabac Excitation sensorielle
Faire un DDX des causes de céphalées secondaires
- TCC ou trauma de la colonne cervicale
- Lésion neuro (HSA, tumeur, thrombose veineuse, dissection carotide, HSD)
- Intox ou sevrage
- Infection du SNC
Si la céphalée s’étend sur des semaines/mois, que devons-nous suspecter?
Une cause néoplasique ou inflammatoire
Une première céphalée chez un patient qui a le VIH ou une néo nous fait penser à quoi?
Un abcès cérébral, une infection opportuniste, métastases cérébral
Un thunderclap headache nous fait penser à quelS dx?
- HSA
- Thrombose veineuse
- Dissection carotidienne
- Syndrome de vasoconstriction réversible
- Apoplexie pituitaire
Une patiente vient avec de la fièvre, une perte de poids, des myalgies, en plus de la néo à quel DX devont nous penser?
L’artérite temporale
Une patiente déclare que sont mal de tête a commencé à l’effort, quels sont les deux dx à envisager?
- LOE
- HSA
Quels sont les critères DX de la migraine
- Au moins 5 attaques qui replissent les critères suivant:
- durant 4 à 72h
- au moins deux des sx suivants: unilatéral, pulsatile, intensité modéré ou sévère, nuit aux activités physiques
- Au moins une de ces 2 caractéristiques: No/vo, photo-sono-phobie
- les attaques chez les enfants peuvent durer 2h
V ou F: Une aura peut contenir un phénomène de faiblesse motrice
Faux: seulement des sx visuels, sensitifs et une dysphasie complètement réversible (sx pouvant être le même se développant sur 5 minutes et sx différents pouvant évoluer sur 5 minutes)
De quelles façon évolue les auras?
visuel- sensitif-dysphasie (part du lobe occipital)
Pour qualifier une migraine de chronique, quelle doit être la durée/ la récurrence?
plus de 15 jours par mois pour 3 mois
Que doit-on éliminer avant de dx un Horton?
Une lésion hypophysaire, car cela peut mimer un Horton. Il faut donc faire un IRM
V ou F, l’amaurose fugace chez une personne âgée peut être un signe avant-coureur d’artérite temporal
VRAI
À quelle myopathie peut-on associé l’artérite temporale?
La polymyalgie rheumatica (dlr aux épaules, hanches, ceintures scapulaires)
Que peut-on retrouver à la FSC pour une artérite temporale?
Une anémie inflammatoire
Dans quelles divisions du trijumeau a souvent lieu la névralgie du trijumeau?
V2 et V3
Quel est le FDR de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse?
Avoir une migraine
V ou F: Dans une HSA il peut y avoir peu ou pas de signes neuro focaux
V mais il peut y avoir une altération de l’état de conscience ou des convulsions
Quels sont les 3 mécanismes par lesquels une LOE peut provoquer des sx neurologiques?
- Compression de structures dans le cerveau
- Augmentation de la pression intra-crânienne
- Herniation
Quel est l’indicateur le plus important d’HTIC?
-Altération de l’état de conscience
diminution de l’attention et de la vigilance
Énoncer les élements qui font partie de la triade de Cushing (HTIC)
- Bradycardie (réflexe à l’hypertension)
- Hypertension (conservation de la perfusion cérébrale)
- Respiration irrégulière (atteinte du tronc cérébral)
En ORL, qu’est-ce qui peut donner des céphalées?
Otite externe, moyenne aigue et sinusite, rhinite et rhume
Vrai ou faux: un patient myope peut être atteint de céphalée
FAUX seulement les astigmates et les hypermétropes
Quels sont les 4 critères de classification tumorale?
- origine (primaire ou métastatique)
- localisation (intra-axiale ou extra-axiale)
- histologique (cellule d’origine ou infiltration)
- moléculaire (génome, transcriptome, épigénome, protéome)
Où se trouve une tumeur extra-axiale?
Dans l’espace sous-arach. ou dans les méninges (intra= parenchyme ou ventricules)
Quelle est l’origine histologique du glioblastome?
Neuroépithéliale
Au point de vue moléculaire, quelle est la particularité du glioblastome
Hétérogénéité au sein de la tumeur
Le gliome est une tumeur primaire du SNC, dans quel lobe le trouve-t-on le plus souvent?
Dans le lobe frontal à 40% (aussi temporal et pariétal à 25% chaque) Thalamus et tronc sont d’autres localisation qui représente 10% de la localisation des gliomes.
V ou F il existe seulement des gliomes de grade 1,2,3
FAUX: il n’y a pas de grade 1: donc on peut avoir des gliomes de grade 2,3,4
Quel grade de gliome présente rarement associé à des convulsions?
Grade 4
Selon quels marqueurs moléculaires peut-on classifier les gliomes?
IDH 1/2: présence de mutation = meilleur pronostic
Co délétion 1p/19q: chez les oligodendrogliomes, meilleure réponse à la chimio et meilleur pronostic de survie
TP53: chez les tumeurs astrocytaires
Méthylation du promoteur MGMT: meilleure réponse à la chimio
Mis à part les lobes frontaal, pariétal et temporal où peut-on retrouver une glioblastome multiforme (GBM)
- Corps calleux
- noyaux gris centraux
- tronc cérébral
- cervelet
- ME
V ou F le GBM est très agressif et est en fait un gliome de grade 4
VRAI
Quel est l’altération génétique la plus fréquente pour un GBM primaire?
Amplification de EGFR
V OU F: La plupart des méningiomes sont très agressifs et associés à un très mauvais pronostic
FAUX 5 à 10% seulement sont malins. Ils ont une évolution lente la majorité du temps.
Les tumeurs secondaires du SNC connaissent une dissémination
A) lymphatique
B) hématogène
C) directe
HÉMATOGÈNE
3 facteurs font varier la présentation clinique des tumeurs quels sont-ils?
- localisation
- grosseur
- rythme de croissance
V ou F le mode le plus fréquent de présentation des tumeurs sont des déficits neuro-focaux
VRAI surtout les tumeurs intra-axiales
Un patient de 65 ans vient dans votre bureau parce qu’il sens qu’il est maladroit depuis quelques mois. Vous suspectez une tumeur: où est-elle située?
Au lobe pariétal gauche!
Quel est le seul oedème qui se traite aux corticostéroïdes?
L’oedème vasogénique (bris de la BHE, une des présentations cliniques de la tumeur cérébrale)
V ou F: l’HTIC est fréquente chez les patients atteints de GBM.
Vrai, car la tumeur croit rapidement
Mis à part les gliomes de stades peu avancé, quelles tumeurs donne des convulsions?
Méningiomes, métastases (convulsions dans un contexte de néo, on pense à des métastases)
Quelle sorte de métastases ont le plus tendance à créer des hémorragies?
Les métastases pulmonaires (surtout en raison de leur fréquence épidémiologique)
V ou F: Les métastases systémiques des tumeurs neurologiques primaires sont fréquents
Faux
Nommer les 3 cancers qui donnent le plus fréquemment des métastases cérébrales
1) carcinome pulmonaire
2) carcinome du sein
3) mélanome cutané
(rénale, côlon, autres et inconnus)
Quel est le pronostic de survie d’un patient ayant des métastases cérébrales et suivant un tx de radiothérapie?
4 à 6 mois ( 6 semaines si on fait rien)
Où est-ce que les lymphomes du SNC ont tendance à se propager?
Dans la moelle, dans les yeux et dans les méninges
Quel pourcentage de la tumeur devrions-nous enlever en chirurgie pour avoir un effet positif comme résultat?
90%
Quelle imagerie permet un bon dépistage pour les tumeurs?
TDM (IRM= nombre de lésion et planification de la conduite)
Quelle imagerie permet de visualiser l’aire de broca et de wernicke?
IRM fonctionnelle ou tractographie
Quels agents utilise-t-on en chimiotx pour les tumeurs cérébrales?
Agents alkylants (pour traverser la BHE) peuvent être donné PO ou IV
