Infections du SNC Flashcards
Vrai ou faux les méninges enveloppent aussi la ME
VRAI
Énoncer les 3 couches des méninges dans l’ordre ( de l’intérieur vers l’extérieur)
Pie-mère
Arachnoïde
Dure-mère
(Truc = PAD)
Vrai ou faux l’arachnoïde est une couche des méninges dite avasculaire
Vrai: en cas d’hémorragie ce sont des anévrismes qui éclatent
Nommer les deux couches de la dure-mère
La couche périostée
La couche méningée
V OU F: C’est la couche méningée de la dure-mère qui forme la faux du cerveau et la tente du cervelet en faisant des replis dans la cavité crânienne
Vrai
Décrire la faux du cerveau
La faux du cerveau est une membrane verticale située dans la fissure inter-hémisphérique, séparant l’hémisphère gauche de l’hémisphère droit
Décrire la tente du cervelet
La tente du cervelet est une membrane horizontale qui sépare l’encéphale du cervelet et permet de diviser la cavité intracrânienne en zone supra-tentorielle et intra-tentorielle
Qu’est-ce que l’incisure tentorielle?
Ouverture par laquelle passe le mésencéphale! Cette incisure a un rôle important dans la physiopatho de l’engagement de l’uncus
Où est-ce que la ponction lombaire a-t-elle lieu?
Dans la citerne lobaire, un élargissement de l’espace sous-arachnoïdien. Cette citerne contient la queue de cheval
Dans quel espace méningé les grosses artères cérébrales et le LCR circule-t-il?
Dans l’espace sous-arachnoïdien
Dans quel espace méningée circulent les veines perforantes?
L’espace sous-dural (drainage du sangs des hémisphères dans les sinus veineux duraux)
Quelle artère retrouve-t-on en particulier dans l’espace épidural?
L’artère méningée moyenne
Par quoi est fabriqué le LCR, combien de cc les structures en fabriquent chaque jour et combien cc de LCR circule?
1) ce sont les plexus choroïdes
2) 500 cc produits
3) 150 cc circulants
Par quelle structure les deux ventricules latéraux communiquent-ils avec le 3ème ventricule
Par le foramen de Monroe
Quelles structures forment les murs du 3ème ventricules?
Le thalamus et l’hypothalamus ( le LCR emprunte l’aqueduc de sylvius pour se rendre au 4ème ventricule)
Par quoi est entouré le 4ème ventricule?
bulbe rachidien
protubérance
cervelet
Quels sont les deux foramens qui permettent au LCR de quitter le système ventriculaire pour se rendre à l’espace sous-arachnoïdien?
- Foramen de Magendie (médial)
- Foramen de Luschka (latéral)
Comment se produit le réabsorption du LCR?
C’est les granulations arachnoïdiennes qui assure la réabsorption, qui conduiront le LCR vers les sinus veineux duraux puis vers la circulation sanguine
Quelles sont les indications de la ponction lombaire?
- Analyse du LCR (méningite/encéphalite, SEP, carcinomatose, HSA, Guillain-Barré)
- Mesure de la pression du LCR
- Enlever du LCR en contexte d’hydrocéphalie
- Introduire des Rx
- Introduire des produits de contrastes (méylographie)
Quels sont les 3 symptômes d’HTIC?
Pupilles inégales
Papilloedème
Signe de latéralisation
Mise à part l’HTIC quelles sont les autres CI à la PL
- Trouble de coagulation (hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval) On regarde si la thrombopénie est plus petite que 40 000 ou si le patient prend des anticoagulants
- Infection au site de ponction
Quelles sont les 6 indications de TDM avant de faire la PL?
- Immunosuppression
- ATCD de maladie du SNC
- Convulsions récentes (moins d’une semaine)
- Papilloedème
- Niveau de conscience anormal
- Déficit neuro localisé (pupilles, regards, mouvement oculaires, champs visuels, latéralisation)
Quels leucocytes est-il normal de retrouver dans le LCR
les lymphocytes
À la PL on a un LCR trouble avec un nombre augmenté de leucocytes en particulier les polynucléaire neutrophiles. Les protéines sont augmenté et le glucose est diminué. Les bactéries sont GRAM+ Quel est le dx
Méningite bactérienne
Pour quelles pathologies peut- on retrouver des GR à la PL?
Encéphalite
HSA
ou PL traumatique (mais le nb de GR diminuera entre le premier et le dernier tube, on peut aussi regarder le nombre de GB 1 GB pour 700 GR dans un ponction traumatique) Sang fait augmenter le taux de protéines et fait diminuer le taux de glucose
Qu’est-ce qu’une méningite bactérienne décapitée?
Une méningite chez un patient qui prend déjà des antibio
La méningite est une infection/inflammation de quel espace méningé?
Espace sous-arachnoïdien
Une méningite dite sub-aigue survient dans quel délai?
1-7 jours (moins de 24 h en aigue et plus de 4 semaines en chronique- rare néo, tuberculose, fungique-)
Quelle est la façon la plus fréquente par laquelle les microorganismes pénètrent le SNC?
Hématogène
Contigu
Inoculation directe
Quels sont les deux facteurs qui influencent la bactériémie ( dans le contexte de dissémination hématogène)
Immunité de l’hôte
Virulence du germe
Quel est le principal foyer contigue
ORL: sinus et mastoïde
Quels sont les deux pathogènes pouvant donner une méningite qui se transmettent souvent verticalement?
- Strepto du groupe B
- E Coli
Quel pathogène peut donner une méningite à quelqu’un en état d’immunosuppression
Listeria monocytogenes
Quelles sont les méningites aseptiques infectieuses pour lesquelles il y a une thérapie spécifique?
- Méningite bactérienne décapitée (Histoire de prise récente d’antibiotiques)
- Foyer para-méningé (ORL, TDM des sinus, analyse du LCR non-nécessaire)
- Autres comme la tuberculose ou la syphilis
Nommer la présentation clinique de la méningite
Céphalée Fièvre Signes d'irritation méningés Altération de l'état de conscience No/Vo dysphasie ataxie atteinte de NC Triade classique dans 2 cas sur 3
Un patient est admis pour céphalée et fièvre. Une heure après son admission il se met à convulser, il est à 9 sur l’échelle de glasgow alors qu’il était à 15 à son admission. Il manque de concentration, a une hémiparésie à droite. Quel dx suspectez-vous?
Encéphalite
Dans quel contexte une encéphalite peut donner une raideur de la nuque?
Quand elle est associée à une méningite (méningo-encéphalite)
Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’encéphalite?
L’invasion directe par herpès simplex (svt une réactivation du virus resté latent)
V ou F: la présence de feu sauvage sur le patient a un lien avec l’infection à l’herpès simplex
FAUX
Que faisons-nous si la mère qui accouche à des lésions cliniques d’Herpès?
On procède à une césarienne, car une nouvelle infection en période péri-natale a un risque élevé de transmission
Dans un encéphalite post-infectieuse (ADEM) combien de temps avant peut avoir lieu l’infection?
2 mois
V ou F : en pratique un tx empirique de l’HSV est recommandé en attendant d’avoir les résultats
VRAI
Quels sont les éléments à aller chercher à la HMA d’une encéphalite?
- SAISON
- MOUSTIQUE (VIRUS DU NIL)
- VOYAGE
- ANIMAUX
- RONGEURS
- CHAUVE-SOURIS (RAGE)
- ITSS
- VACCINATION OU SYNDROME INFECTIEUX (ADEM)
En quoi un TDM serait pertinent en début d’investigation de l’encéphalite?
Détecte les complications d’un méningite non virale, élimine d’autres diagnostics: IRM reste le premier choix pour le dx (atteinte de la substance blanche vs grise, diffuse ou localisée)
Quel est le nouveau standard pour l’investigation de l’encéphalite?
Le test de détection des acides nucléiques (grande utilité pour le dx des infections du SNC à herpès virus et entérovirus)
Que peut-on retrouver précocément dans 80% des encéphalite herpétique?
Des PLEDS (periodic lateralised epileptiform discharges) Mais ne sont pas diagnostic
Où est-ce que seront les lésions d’une encéphalite à HSV non néo-nat?
En fronto-temporal et épargne les gg de la base
Un patient se plaint de céphalée et de fièvre, à l’histoire vous découvrez qu’il vient de terminer une sinusite pour laquelle il a pris un ATB, à quel DX pense-t-on en premier?
Méningite
Un patient se plaint de céphalée et de fièvre, à l’histoire vous découvrez qu’il n’utilise pas de préservatif malgré plusieurs partenaires. À quel DX pense-t-on?
Encéphalite
V OU F: Une absence de signes d’irritation méningée exclue le dx de méningite
FAUX: aux extrêmes de la vie ou en état d’immunosupression ils ne sont pas toujours présents
V OU F: La raideur de la nuque en méningite se manifeste à la rotation et l’extension aussi
FAUX
Après quoi survient souvent une mastoïdite?
Une otite
Qu’est-ce qui est particulièrement inhabituel dans une méningite aspetique?
les atteintes neurologiques franches comme une altération profonde de l’état de conscience, de la confusion, des convulsions ou des signes neuro focaux
Dans quel contexte pourrait-on avoir une méningite à staphylococcus?
En contexte nosocomial
Quels sont les deux pathogènes les plus fréquents de 2 mois à 50 ans?
N. meningitidis
S. pneumoniae
Les méningites à Listeria touche en particulier quels types de patients?
- Immunosup
- Femme enceinte (état d’immunosuppression)
- surtout chez les 0-2 mois, car le listeria se retrouve dans la flore vaginale
Un enfant développe une méningite le 15ème jour suivant sa naissance, la transmission risque-t-elle d’avoir été verticale ou horizontale/nosocomiale
Horizontale (personnel/ pouponnières)
Quelle est la CAT si le patient a une méningite, mais est stable, jeune, sans rash, sans ATB préalable et que le LCR est suggestif d’une méningite viral?
Observation du pt sans ATB
On pourrait répéter la PL dans 12/24h
Mais dès que le DX est incertain: on commence les ATB
Quelles caractéristiques les ATB doivent-ils avoir lorsqu’on amorce le tx pour une méningite bactérienne?
- Bonne pénétration de la BHE
- Posologie élevée
- Voie IV
- choix basé sur la probabilité clinique (âge et FDR prédisposant)
- choix bactéricide
À quoi peuvent servir les corticostéroïdes dans le tx de la méningite?
- diminue l’inflammation suite à la lyse bactérienne
- diminue les complications comme la surdité ou les troubles cognitifs
- donner 15 minutes avant ad 1 heure après le depuis des ATB
Quel ATB peut-on donner à tous les patients peu importe l’âge?
Une céphalosporine de 3ème génération
V OU F: La méningite bactérienne est une MADO
VRAI
Que qualifie-t-on de période de transmission à risque?
un contact étroit de plus de 4h 5-7 jours avant la maladie
On peut donner une antibioprophylaxie à tous les contacts étroits
Quel est le principal agent que l’on peut utiliser pour l’encéphalite herpétique?
Acyclovir IV pour 14-21 jours
V OU F: L’abcès se manifeste la plupart du temps par le triade céphalée + frissons + déficit neuro localisé
F: dans plus de 50% des cas il se manifeste comme une LOE sans fièvre ni leucocytose
Quelle artère amène les bactéries au cerveau dans le contexte d’un abcès formé par voie hématogène?
ACM (plusieurs abcès dans le territoire de l’ACM)
Quelle est la durée moyenne d’une ATB empirique pour tx un abcès?
4-6 semaines, mais la chirurgie est nécessaire dans la plupart des cas (l’abcès doit être bien encapsulé)
Quelles sont les 4 complications des abcès?
Engagement du cerveau
épilepsie
empyème sous-dural
atteintes neuro focal
Quelles sont les causes de HSA traumatique ou spontané chez l’enfant?
trauma
rupture d’une malformation artérioveineuse
dyscrasie sanguine
