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Neurologie 2 - ULAVAL > Infections du SNC > Flashcards

Infections du SNC Flashcards

1
Q

Vrai ou faux les méninges enveloppent aussi la ME

A

VRAI

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Q

Énoncer les 3 couches des méninges dans l’ordre ( de l’intérieur vers l’extérieur)

A

Pie-mère
Arachnoïde
Dure-mère
(Truc = PAD)

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3
Q

Vrai ou faux l’arachnoïde est une couche des méninges dite avasculaire

A

Vrai: en cas d’hémorragie ce sont des anévrismes qui éclatent

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4
Q

Nommer les deux couches de la dure-mère

A

La couche périostée

La couche méningée

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5
Q

V OU F: C’est la couche méningée de la dure-mère qui forme la faux du cerveau et la tente du cervelet en faisant des replis dans la cavité crânienne

A

Vrai

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6
Q

Décrire la faux du cerveau

A

La faux du cerveau est une membrane verticale située dans la fissure inter-hémisphérique, séparant l’hémisphère gauche de l’hémisphère droit

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7
Q

Décrire la tente du cervelet

A

La tente du cervelet est une membrane horizontale qui sépare l’encéphale du cervelet et permet de diviser la cavité intracrânienne en zone supra-tentorielle et intra-tentorielle

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8
Q

Qu’est-ce que l’incisure tentorielle?

A

Ouverture par laquelle passe le mésencéphale! Cette incisure a un rôle important dans la physiopatho de l’engagement de l’uncus

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9
Q

Où est-ce que la ponction lombaire a-t-elle lieu?

A

Dans la citerne lobaire, un élargissement de l’espace sous-arachnoïdien. Cette citerne contient la queue de cheval

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10
Q

Dans quel espace méningé les grosses artères cérébrales et le LCR circule-t-il?

A

Dans l’espace sous-arachnoïdien

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11
Q

Dans quel espace méningée circulent les veines perforantes?

A

L’espace sous-dural (drainage du sangs des hémisphères dans les sinus veineux duraux)

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12
Q

Quelle artère retrouve-t-on en particulier dans l’espace épidural?

A

L’artère méningée moyenne

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13
Q

Par quoi est fabriqué le LCR, combien de cc les structures en fabriquent chaque jour et combien cc de LCR circule?

A

1) ce sont les plexus choroïdes
2) 500 cc produits
3) 150 cc circulants

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14
Q

Par quelle structure les deux ventricules latéraux communiquent-ils avec le 3ème ventricule

A

Par le foramen de Monroe

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15
Q

Quelles structures forment les murs du 3ème ventricules?

A

Le thalamus et l’hypothalamus ( le LCR emprunte l’aqueduc de sylvius pour se rendre au 4ème ventricule)

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16
Q

Par quoi est entouré le 4ème ventricule?

A

bulbe rachidien
protubérance
cervelet

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17
Q

Quels sont les deux foramens qui permettent au LCR de quitter le système ventriculaire pour se rendre à l’espace sous-arachnoïdien?

A
  • Foramen de Magendie (médial)

- Foramen de Luschka (latéral)

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18
Q

Comment se produit le réabsorption du LCR?

A

C’est les granulations arachnoïdiennes qui assure la réabsorption, qui conduiront le LCR vers les sinus veineux duraux puis vers la circulation sanguine

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19
Q

Quelles sont les indications de la ponction lombaire?

A
  • Analyse du LCR (méningite/encéphalite, SEP, carcinomatose, HSA, Guillain-Barré)
  • Mesure de la pression du LCR
  • Enlever du LCR en contexte d’hydrocéphalie
  • Introduire des Rx
  • Introduire des produits de contrastes (méylographie)
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20
Q

Quels sont les 3 symptômes d’HTIC?

A

Pupilles inégales
Papilloedème
Signe de latéralisation

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21
Q

Mise à part l’HTIC quelles sont les autres CI à la PL

A
  • Trouble de coagulation (hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval) On regarde si la thrombopénie est plus petite que 40 000 ou si le patient prend des anticoagulants
  • Infection au site de ponction
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22
Q

Quelles sont les 6 indications de TDM avant de faire la PL?

A
  • Immunosuppression
  • ATCD de maladie du SNC
  • Convulsions récentes (moins d’une semaine)
  • Papilloedème
  • Niveau de conscience anormal
  • Déficit neuro localisé (pupilles, regards, mouvement oculaires, champs visuels, latéralisation)
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23
Q

Quels leucocytes est-il normal de retrouver dans le LCR

A

les lymphocytes

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24
Q

À la PL on a un LCR trouble avec un nombre augmenté de leucocytes en particulier les polynucléaire neutrophiles. Les protéines sont augmenté et le glucose est diminué. Les bactéries sont GRAM+ Quel est le dx

A

Méningite bactérienne

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25
Q

Pour quelles pathologies peut- on retrouver des GR à la PL?

A

Encéphalite
HSA
ou PL traumatique (mais le nb de GR diminuera entre le premier et le dernier tube, on peut aussi regarder le nombre de GB 1 GB pour 700 GR dans un ponction traumatique) Sang fait augmenter le taux de protéines et fait diminuer le taux de glucose

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26
Q

Qu’est-ce qu’une méningite bactérienne décapitée?

A

Une méningite chez un patient qui prend déjà des antibio

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27
Q

La méningite est une infection/inflammation de quel espace méningé?

A

Espace sous-arachnoïdien

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28
Q

Une méningite dite sub-aigue survient dans quel délai?

A

1-7 jours (moins de 24 h en aigue et plus de 4 semaines en chronique- rare néo, tuberculose, fungique-)

29
Q

Quelle est la façon la plus fréquente par laquelle les microorganismes pénètrent le SNC?

A

Hématogène
Contigu
Inoculation directe

30
Q

Quels sont les deux facteurs qui influencent la bactériémie ( dans le contexte de dissémination hématogène)

A

Immunité de l’hôte

Virulence du germe

31
Q

Quel est le principal foyer contigue

A

ORL: sinus et mastoïde

32
Q

Quels sont les deux pathogènes pouvant donner une méningite qui se transmettent souvent verticalement?

A
  • Strepto du groupe B

- E Coli

33
Q

Quel pathogène peut donner une méningite à quelqu’un en état d’immunosuppression

A

Listeria monocytogenes

34
Q

Quelles sont les méningites aseptiques infectieuses pour lesquelles il y a une thérapie spécifique?

A
  • Méningite bactérienne décapitée (Histoire de prise récente d’antibiotiques)
  • Foyer para-méningé (ORL, TDM des sinus, analyse du LCR non-nécessaire)
  • Autres comme la tuberculose ou la syphilis
35
Q

Nommer la présentation clinique de la méningite

A 
Céphalée
Fièvre 
Signes d'irritation méningés
Altération de l'état de conscience
No/Vo
dysphasie
ataxie
atteinte de NC
Triade classique dans 2 cas sur 3
36
Q

Un patient est admis pour céphalée et fièvre. Une heure après son admission il se met à convulser, il est à 9 sur l’échelle de glasgow alors qu’il était à 15 à son admission. Il manque de concentration, a une hémiparésie à droite. Quel dx suspectez-vous?

A

Encéphalite

37
Q

Dans quel contexte une encéphalite peut donner une raideur de la nuque?

A

Quand elle est associée à une méningite (méningo-encéphalite)

38
Q

Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’encéphalite?

A

L’invasion directe par herpès simplex (svt une réactivation du virus resté latent)

39
Q

V ou F: la présence de feu sauvage sur le patient a un lien avec l’infection à l’herpès simplex

A

FAUX

40
Q

Que faisons-nous si la mère qui accouche à des lésions cliniques d’Herpès?

A

On procède à une césarienne, car une nouvelle infection en période péri-natale a un risque élevé de transmission

41
Q

Dans un encéphalite post-infectieuse (ADEM) combien de temps avant peut avoir lieu l’infection?

A

2 mois

42
Q

V ou F : en pratique un tx empirique de l’HSV est recommandé en attendant d’avoir les résultats

A

VRAI

43
Q

Quels sont les éléments à aller chercher à la HMA d’une encéphalite?

A
  • SAISON
  • MOUSTIQUE (VIRUS DU NIL)
  • VOYAGE
  • ANIMAUX
  • RONGEURS
  • CHAUVE-SOURIS (RAGE)
  • ITSS
  • VACCINATION OU SYNDROME INFECTIEUX (ADEM)
44
Q

En quoi un TDM serait pertinent en début d’investigation de l’encéphalite?

A

Détecte les complications d’un méningite non virale, élimine d’autres diagnostics: IRM reste le premier choix pour le dx (atteinte de la substance blanche vs grise, diffuse ou localisée)

45
Q

Quel est le nouveau standard pour l’investigation de l’encéphalite?

A

Le test de détection des acides nucléiques (grande utilité pour le dx des infections du SNC à herpès virus et entérovirus)

46
Q

Que peut-on retrouver précocément dans 80% des encéphalite herpétique?

A

Des PLEDS (periodic lateralised epileptiform discharges) Mais ne sont pas diagnostic

47
Q

Où est-ce que seront les lésions d’une encéphalite à HSV non néo-nat?

A

En fronto-temporal et épargne les gg de la base

48
Q

Un patient se plaint de céphalée et de fièvre, à l’histoire vous découvrez qu’il vient de terminer une sinusite pour laquelle il a pris un ATB, à quel DX pense-t-on en premier?

A

Méningite

49
Q

Un patient se plaint de céphalée et de fièvre, à l’histoire vous découvrez qu’il n’utilise pas de préservatif malgré plusieurs partenaires. À quel DX pense-t-on?

A

Encéphalite

50
Q

V OU F: Une absence de signes d’irritation méningée exclue le dx de méningite

A

FAUX: aux extrêmes de la vie ou en état d’immunosupression ils ne sont pas toujours présents

51
Q

V OU F: La raideur de la nuque en méningite se manifeste à la rotation et l’extension aussi

A

FAUX

52
Q

Après quoi survient souvent une mastoïdite?

A

Une otite

53
Q

Qu’est-ce qui est particulièrement inhabituel dans une méningite aspetique?

A

les atteintes neurologiques franches comme une altération profonde de l’état de conscience, de la confusion, des convulsions ou des signes neuro focaux

54
Q

Dans quel contexte pourrait-on avoir une méningite à staphylococcus?

A

En contexte nosocomial

55
Q

Quels sont les deux pathogènes les plus fréquents de 2 mois à 50 ans?

A

N. meningitidis

S. pneumoniae

56
Q

Les méningites à Listeria touche en particulier quels types de patients?

A
  • Immunosup
  • Femme enceinte (état d’immunosuppression)
  • surtout chez les 0-2 mois, car le listeria se retrouve dans la flore vaginale
57
Q

Un enfant développe une méningite le 15ème jour suivant sa naissance, la transmission risque-t-elle d’avoir été verticale ou horizontale/nosocomiale

A

Horizontale (personnel/ pouponnières)

58
Q

Quelle est la CAT si le patient a une méningite, mais est stable, jeune, sans rash, sans ATB préalable et que le LCR est suggestif d’une méningite viral?

A

Observation du pt sans ATB
On pourrait répéter la PL dans 12/24h
Mais dès que le DX est incertain: on commence les ATB

59
Q

Quelles caractéristiques les ATB doivent-ils avoir lorsqu’on amorce le tx pour une méningite bactérienne?

A
  • Bonne pénétration de la BHE
  • Posologie élevée
  • Voie IV
  • choix basé sur la probabilité clinique (âge et FDR prédisposant)
  • choix bactéricide
60
Q

À quoi peuvent servir les corticostéroïdes dans le tx de la méningite?

A
  • diminue l’inflammation suite à la lyse bactérienne
  • diminue les complications comme la surdité ou les troubles cognitifs
  • donner 15 minutes avant ad 1 heure après le depuis des ATB
61
Q

Quel ATB peut-on donner à tous les patients peu importe l’âge?

A

Une céphalosporine de 3ème génération

62
Q

V OU F: La méningite bactérienne est une MADO

A

VRAI

63
Q

Que qualifie-t-on de période de transmission à risque?

A

un contact étroit de plus de 4h 5-7 jours avant la maladie

On peut donner une antibioprophylaxie à tous les contacts étroits

64
Q

Quel est le principal agent que l’on peut utiliser pour l’encéphalite herpétique?

A

Acyclovir IV pour 14-21 jours

65
Q

V OU F: L’abcès se manifeste la plupart du temps par le triade céphalée + frissons + déficit neuro localisé

A

F: dans plus de 50% des cas il se manifeste comme une LOE sans fièvre ni leucocytose

66
Q

Quelle artère amène les bactéries au cerveau dans le contexte d’un abcès formé par voie hématogène?

A

ACM (plusieurs abcès dans le territoire de l’ACM)

67
Q

Quelle est la durée moyenne d’une ATB empirique pour tx un abcès?

A

4-6 semaines, mais la chirurgie est nécessaire dans la plupart des cas (l’abcès doit être bien encapsulé)

68
Q

Quelles sont les 4 complications des abcès?

A

Engagement du cerveau
épilepsie
empyème sous-dural
atteintes neuro focal

69
Q

Quelles sont les causes de HSA traumatique ou spontané chez l’enfant?

A

trauma
rupture d’une malformation artérioveineuse
dyscrasie sanguine

Neurologie 2 - ULAVAL (5 decks)

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