Traumatologia Flashcards
Trauma cranioencefálico
Causado por força externa levando a comprometimento transitório ou permanente do função ou da estrutura do encéfalo
O maior pico acontece quando temhonlesao de órgãos e estruturas nobres
O segundo pico ocorre somente após um determinado momento
O terceiro pico está relacionado a complicações
Encéfalo - rompimento da dura Mayer, aracnóide, nos giros, na superfície pode levar a um comprometimento motor , na memória etc
Anatomia
Mecanismo de impacto interno ocorre entre as estruturas intracranianas menos é mais fixas
Deslocamento causado pela desaceleração
Locais de maior atrito e impacto interno
Fossas temporais e frontais
Asa maior e menor do osso esferoide
Clivo
Porção Pedrosa do osso temporal
Foice e bordo livre
Cinética do TCE
Mecanismo de shearing- mecanismo de cisalhamento
Decorrente de processo de aceleração e desaceleração
Fragmentação de fibras e vasos
Os TCE mais graves são responsáveis por apneias e hipotensoes arteriais transitórias e são proporcionais a gravidade do trauma
Desaceleração está mais associada a fraturas internas
Aceleração está mais associada a fratura externa
Lesão de contra golpe
Ocorre quando o cérebro colide com o crânio no lado oposto do impacto
Lesão de golpe
Ocorre quando o cérebro colide com o crânio no mesmo lado do impacto
Fisiologia cerebral
Avaliado na letra D- escala de gasglow para avaliar estado neurológico
Avaliação inicial x maior objetivo prevenir a lesão cerebral secundarista que está associada a um pior prognóstico
Protocolo sistematizado
TCE
Ocorre o TCE- edema d massa encefálica, aumento da pressão intracraniana , aumento da massa encefálica, perda de líquidos
Pode gerar rompimento da dura mater, aracnóide, estrutura óssea
Quando ocorre rompimento da estrutura óssea tenho a expulsão da massa encefálica
Esquema
Na perda dos biofluídos do trauma, começa a ter edema na massa encefálica -> encéfalo vai ganhando volume, perde líquido de um lado e líquido do outro -> aumenta a PIC e vai expulsando esses líquidos do cérebro —> Aumento da PIC –> isso significa que estou aumentando a massa encefálica, está edemaciando -> e consequentemente esse aumento gera uma expulsão desses fluidos do SNC -> hemorragia pelo ouvido, perda pelo nariz -> vai edemaciando ainda mais a massa encefálica -> vai aumentando ainda mais a pressão intracraniana –> o que pode gerar o rompimento de dura máter, aracnoide de estrutura óssea
Gráfico
É no ponto de descompensação que o paciente começa a ter perda de líquido
Vai aumentando a pressão intracraniana até atingir o estado de HERNIAÇÃO
Estabelecer a pressão arterial adequada - perfusão cerebral suficiente para garantir a oxigenação cerebral
Lesão cerebral primaria - resultado de alterações provocadas diretamente pelo trauma
Aumento da massa intracraniana leva a hipertensão e má perfusão do encéfalo = Brainscape swelling
Combinação de edema citotóxica com congestão vascular
Brainstorm Sweling
Termo usado para o edema, aumentando massa encefálica
Não ocorre somente pelo trauma, mas pela liberação de mediadores inflamatórios exageradamente- conforme o aumento da massa cerebral -congestão cerebral
Comum: hipóxia cerebral - paciente fica com sequelas
Congestão vascular - pressiona os vasos - não consegue oxigenar as estruturas cerebrais
Herniacao cerebral
Massa ou edemas intracranianos
- Tentório é uma estrutura que divide uma área do encéfalo em parte superior e parte inferior.
- transtentorial (vem na área que divide) | transcalvária (atravessa o calvário)
- a ascendente (porque vai de baixo pra cima - do infraten
Equimose x hematoma
Extravasamento e dispersão de sangue nas malhas de tecido superficiais ou profundos
- Deve haver um plano mais resistente logo abaixo da região traumatizada e rotura capilar, permitindo o extravasamento sanguíneo e, consequentemente, a infiltração hemorrágica
Equimose é mais difusa e o hematoma mais circunscrito
Fisiopatologia das lesões traumáticas
Ø Lesões de envoltório
- Laceração de couro cabeludo
- Hematoma subgaleal, subperiosteal, fraturas e afundamentos
ü Subgaleal (mais tranquilo de se tratar - acompanhamento do paciente - ultrapassa as linhas de sutura - dificilmente tem complicações)
○ sangramentodari
ü Subperiosteal (extravasamento do crânio que fica preso nas linha de sutura do crânio / acidentes anatômicos)
tomografia:
- área branca - mostra pontos hemorrágicos
- na imagem -> o que falar? paciente sofreu um tce - hematoma subgaleal e pontos esbranquiçados que representam uma área de contusão cerebral
Dificilmente ocorrem isoladamente em um TCE / geralmente as duas juntas
. na imagem: o hematoma subgaleal é o golpe | as contusões são o contra-golpe
- ocorre a contusão porque o encéfalo gira e volta
Sinal de battle
É um sinal patognomônico de fratura da base do crânio - acúmulo de sangue atrás da orelha
Sinal positivo = fratura da base do crânio
A base do crânio é composta por estruturas frágeis então é mais fácil ter um extravasamento sanguíneo
Fazer exame oftálmico
Fístula liquórico
Associação das 3 fraturas + laceração da dura mater
Proptose
Protusao do globo ocular
Quemose - emersão da pálpebra
Pode ser por exemplo pelo um grande aumento da pressão intracraniana
Ocorre pela fratura da base do crânio
Olhos de guaxinim
Ocorre em regiões periorbitarias
Maroto comum em traum da face , TCE
Hifema
refere-se ao sangue na câmera anterior
- tratamento: tampão, dormir com a cabeça mais elevada
- geralmente decorrente a um trauma de impacto direto no olho
- volta ao normal de 7 a 14 dias
Edemas
- Edemacerebral
Não é um processo infeccioso
○é um processo inflamatório
○ não é o acúmulo de pus - Edema vasogênico
Tipo de edema que rompe a barreira hematocefalica
Para romper essa barreira, favorece quadros de meningites
§ meningite de repetição pode ocorrer na fístula liquorica - Edema celular
Acúmulo de líquido que fica preso entre as células
Sinais e sintomas da PIC aumentada
Tríade de cushing
Bradicardia
Hipertensão
Bradipneia
A hipertensão é uma tentativa de regulação do organismo em compensar a diminuição de FC e FR -> aumentando a pressão arterial
