Traumatologia Flashcards
Trauma cranioencefálico
Causado por força externa levando a comprometimento transitório ou permanente do função ou da estrutura do encéfalo
O maior pico acontece quando temhonlesao de órgãos e estruturas nobres
O segundo pico ocorre somente após um determinado momento
O terceiro pico está relacionado a complicações
Encéfalo - rompimento da dura Mayer, aracnóide, nos giros, na superfície pode levar a um comprometimento motor , na memória etc
Anatomia
Mecanismo de impacto interno ocorre entre as estruturas intracranianas menos é mais fixas
Deslocamento causado pela desaceleração
Locais de maior atrito e impacto interno
Fossas temporais e frontais
Asa maior e menor do osso esferoide
Clivo
Porção Pedrosa do osso temporal
Foice e bordo livre
Cinética do TCE
Mecanismo de shearing- mecanismo de cisalhamento
Decorrente de processo de aceleração e desaceleração
Fragmentação de fibras e vasos
Os TCE mais graves são responsáveis por apneias e hipotensoes arteriais transitórias e são proporcionais a gravidade do trauma
Desaceleração está mais associada a fraturas internas
Aceleração está mais associada a fratura externa
Lesão de contra golpe
Ocorre quando o cérebro colide com o crânio no lado oposto do impacto
Lesão de golpe
Ocorre quando o cérebro colide com o crânio no mesmo lado do impacto
Fisiologia cerebral
Avaliado na letra D- escala de gasglow para avaliar estado neurológico
Avaliação inicial x maior objetivo prevenir a lesão cerebral secundarista que está associada a um pior prognóstico
Protocolo sistematizado
TCE
Ocorre o TCE- edema d massa encefálica, aumento da pressão intracraniana , aumento da massa encefálica, perda de líquidos
Pode gerar rompimento da dura mater, aracnóide, estrutura óssea
Quando ocorre rompimento da estrutura óssea tenho a expulsão da massa encefálica
Esquema
Na perda dos biofluídos do trauma, começa a ter edema na massa encefálica -> encéfalo vai ganhando volume, perde líquido de um lado e líquido do outro -> aumenta a PIC e vai expulsando esses líquidos do cérebro —> Aumento da PIC –> isso significa que estou aumentando a massa encefálica, está edemaciando -> e consequentemente esse aumento gera uma expulsão desses fluidos do SNC -> hemorragia pelo ouvido, perda pelo nariz -> vai edemaciando ainda mais a massa encefálica -> vai aumentando ainda mais a pressão intracraniana –> o que pode gerar o rompimento de dura máter, aracnoide de estrutura óssea
Gráfico
É no ponto de descompensação que o paciente começa a ter perda de líquido
Vai aumentando a pressão intracraniana até atingir o estado de HERNIAÇÃO
Estabelecer a pressão arterial adequada - perfusão cerebral suficiente para garantir a oxigenação cerebral
Lesão cerebral primaria - resultado de alterações provocadas diretamente pelo trauma
Aumento da massa intracraniana leva a hipertensão e má perfusão do encéfalo = Brainscape swelling
Combinação de edema citotóxica com congestão vascular
Brainstorm Sweling
Termo usado para o edema, aumentando massa encefálica
Não ocorre somente pelo trauma, mas pela liberação de mediadores inflamatórios exageradamente- conforme o aumento da massa cerebral -congestão cerebral
Comum: hipóxia cerebral - paciente fica com sequelas
Congestão vascular - pressiona os vasos - não consegue oxigenar as estruturas cerebrais
Herniacao cerebral
Massa ou edemas intracranianos
- Tentório é uma estrutura que divide uma área do encéfalo em parte superior e parte inferior.
- transtentorial (vem na área que divide) | transcalvária (atravessa o calvário)
- a ascendente (porque vai de baixo pra cima - do infraten
Equimose x hematoma
Extravasamento e dispersão de sangue nas malhas de tecido superficiais ou profundos
- Deve haver um plano mais resistente logo abaixo da região traumatizada e rotura capilar, permitindo o extravasamento sanguíneo e, consequentemente, a infiltração hemorrágica
Equimose é mais difusa e o hematoma mais circunscrito
Fisiopatologia das lesões traumáticas
Ø Lesões de envoltório
- Laceração de couro cabeludo
- Hematoma subgaleal, subperiosteal, fraturas e afundamentos
ü Subgaleal (mais tranquilo de se tratar - acompanhamento do paciente - ultrapassa as linhas de sutura - dificilmente tem complicações)
○ sangramentodari
ü Subperiosteal (extravasamento do crânio que fica preso nas linha de sutura do crânio / acidentes anatômicos)
tomografia:
- área branca - mostra pontos hemorrágicos
- na imagem -> o que falar? paciente sofreu um tce - hematoma subgaleal e pontos esbranquiçados que representam uma área de contusão cerebral
Dificilmente ocorrem isoladamente em um TCE / geralmente as duas juntas
. na imagem: o hematoma subgaleal é o golpe | as contusões são o contra-golpe
- ocorre a contusão porque o encéfalo gira e volta
Sinal de battle
É um sinal patognomônico de fratura da base do crânio - acúmulo de sangue atrás da orelha
Sinal positivo = fratura da base do crânio
A base do crânio é composta por estruturas frágeis então é mais fácil ter um extravasamento sanguíneo
Fazer exame oftálmico
Fístula liquórico
Associação das 3 fraturas + laceração da dura mater
