Cirurgia Flashcards
Fratura
Terço superior: osso frontal
- Terço médio: Complexo zigomático-orbital, fraturas de maxila e nariz
- Terço Inferior: da mandíbula
Ação das forças musculares sobre os cotos ósseos
Na mandíbula a carga e ação muscular é maior
Para 1/3 médio e superior termo deslocada que é desfavorável e alinhada que é favorável
Dependendo da força a fratura pode separar - desfavorável o coto ósseo
Conceito de fraturas
Fratura favorável - a ação muscular não desloca os fragmentos ósseos - pode aproximar a fratura
Fratura desfavorável - a ação muscular desloca os fragmentos - deslocando
Normalmente ocorre em fraturas onde há músculos de maior de maio potência - ex: mandíbula
Masseter, temporal, pterigoideo medial
Fratura mandibular
As desfavoráveis necessitam de um tratamento cirúrgico de forma aberta
Se nao vai ocorrer a formação de um tecido fibroso e terá formação de pseudoartrose
Mandíbula = tratamento cirúrgico
Tratamento
Fechado ( incruento)
Aberto (cruento)
O que vai determinar o tipo de tratamento será o tipo de fratura, condição clínica do paciente, tipo de trauma
Incruento/ fechado
Manipulação externa
• Fratura favorável
• Fratura sem deslocamento
• Ausência de déficit funcional
• Ausência de déficit estético
• Impossibilidade de realizar cirurgia • Custo X Benefício X Risco
Cruento/ Aberto
Expõe cirurgicamente a lesão
Fratura desfavorável
Com deslocamento
Exposta/ cominutas/ múltiplas
Perda de substância tecidual
Presença de déficit funcional
Presença de déficit estético
Na fratura de mandíbula - rasga a mucosa+ rompe o periósteo e já tem exposição óssea e fratura exposta
Objetivo de tratamento
Independente de ser cruento ou incruento o tratamento deve :
Restabelecer função normal - ex- mastigacao
Restabelecer a forma anatômica - estética
Previnir complicações :
Pseudoartrose
Dor
Consolidação em posição errada
Contenção das fraturas- tratamento incruento
Forma de tratamento depende da estrutura traumatizada
Fratura nasal
Tamponamento nasal
Microporagem
Curativo gessado
A maioria das fraturas nasais se trata de fachada
Pinça de redução de fratura nasal
Gaze dentro do nariz embebida em lidocaína gel para manter o espaço e impedir que a mucosa cole no osso e e impedir o sangramento
O tampão é de 48- 72 horas - tempo para reduzir o edema
Fratura de mandíbula
Bloqueio intermaxilar
Aparelho ortodôntico
Barra de Érico
Amaria dentaria
Bloqueio intermaxilar
Travar a boca comum dos 3 acalma - aparelho, barra ou amaria
Barra de Érico - bloqueio rígido com fio de aço
Para colocação da barra anestesia local - na maxila por bloqueio maxilar e na mandíbula técnica de gow gates ou perigo
Hoje o elástico permite melhor mobilidade é melhor alimentação do que o fio de aço
Tratamento mandíbula
Paciente não consegue mastigar - sem função - artrose - alimentação por sonda ou seringa
Nos hospitais públicos nem sempre é possível fazer tratamento aberto ou o fechado será o definitivo ou vai anteceder o aberto
Terço médio
Serão tratadas de forma conservadora , as fraturas que não apresentam crepitação , alteração funcional, ou estética
Classificação insight & north tabela!,
Grupos da classificação
Grupo 1:
- O arco zigomático fica preso na Margem infra-orbitária, pilar zigomático maxilar e … -> nesses pontos de conexação podem fraturar
- No grupo 1 - são fraturas que não vou ter o deslocamento - não saiu da posição
- Grupo 1 -> só acompanhamento geralmente!
Grupo 2:
- Fratura do arco
- Tratamento dessa região (grupo 2) pode ser aberto ou fechado
- Na foto: tenho 3 traços (1 fixo e 2 soltos)
○ quando temos mais de um traço= tratamento aberto ○ fechado quando tem traço único
Grupo 3
- Rotação
- Tratamento é cirúrgico fechado
—-> 2 tratamentos do complexo orbitário
1- conservador
2- aberto ou fechado
3 - fechado (ou incruento e pode ser utilizado alguns aparatos para reduzir a fratura - mas não expõe a fratura)
- Para as diversas estruturas existem várias formas de serem tratadas, porém a indicação da técnica eleita, deve ser preciso