Cirurgia Flashcards
Fratura
Terço superior: osso frontal
- Terço médio: Complexo zigomático-orbital, fraturas de maxila e nariz
- Terço Inferior: da mandíbula
Ação das forças musculares sobre os cotos ósseos
Na mandíbula a carga e ação muscular é maior
Para 1/3 médio e superior termo deslocada que é desfavorável e alinhada que é favorável
Dependendo da força a fratura pode separar - desfavorável o coto ósseo
Conceito de fraturas
Fratura favorável - a ação muscular não desloca os fragmentos ósseos - pode aproximar a fratura
Fratura desfavorável - a ação muscular desloca os fragmentos - deslocando
Normalmente ocorre em fraturas onde há músculos de maior de maio potência - ex: mandíbula
Masseter, temporal, pterigoideo medial
Fratura mandibular
As desfavoráveis necessitam de um tratamento cirúrgico de forma aberta
Se nao vai ocorrer a formação de um tecido fibroso e terá formação de pseudoartrose
Mandíbula = tratamento cirúrgico
Tratamento
Fechado ( incruento)
Aberto (cruento)
O que vai determinar o tipo de tratamento será o tipo de fratura, condição clínica do paciente, tipo de trauma
Incruento/ fechado
Manipulação externa
• Fratura favorável
• Fratura sem deslocamento
• Ausência de déficit funcional
• Ausência de déficit estético
• Impossibilidade de realizar cirurgia • Custo X Benefício X Risco
Cruento/ Aberto
Expõe cirurgicamente a lesão
Fratura desfavorável
Com deslocamento
Exposta/ cominutas/ múltiplas
Perda de substância tecidual
Presença de déficit funcional
Presença de déficit estético
Na fratura de mandíbula - rasga a mucosa+ rompe o periósteo e já tem exposição óssea e fratura exposta
Objetivo de tratamento
Independente de ser cruento ou incruento o tratamento deve :
Restabelecer função normal - ex- mastigacao
Restabelecer a forma anatômica - estética
Previnir complicações :
Pseudoartrose
Dor
Consolidação em posição errada
Contenção das fraturas- tratamento incruento
Forma de tratamento depende da estrutura traumatizada
Fratura nasal
Tamponamento nasal
Microporagem
Curativo gessado
A maioria das fraturas nasais se trata de fachada
Pinça de redução de fratura nasal
Gaze dentro do nariz embebida em lidocaína gel para manter o espaço e impedir que a mucosa cole no osso e e impedir o sangramento
O tampão é de 48- 72 horas - tempo para reduzir o edema
Fratura de mandíbula
Bloqueio intermaxilar
Aparelho ortodôntico
Barra de Érico
Amaria dentaria
Bloqueio intermaxilar
Travar a boca comum dos 3 acalma - aparelho, barra ou amaria
Barra de Érico - bloqueio rígido com fio de aço
Para colocação da barra anestesia local - na maxila por bloqueio maxilar e na mandíbula técnica de gow gates ou perigo
Hoje o elástico permite melhor mobilidade é melhor alimentação do que o fio de aço
Tratamento mandíbula
Paciente não consegue mastigar - sem função - artrose - alimentação por sonda ou seringa
Nos hospitais públicos nem sempre é possível fazer tratamento aberto ou o fechado será o definitivo ou vai anteceder o aberto
Terço médio
Serão tratadas de forma conservadora , as fraturas que não apresentam crepitação , alteração funcional, ou estética
Classificação insight & north tabela!,
Grupos da classificação
Grupo 1:
- O arco zigomático fica preso na Margem infra-orbitária, pilar zigomático maxilar e … -> nesses pontos de conexação podem fraturar
- No grupo 1 - são fraturas que não vou ter o deslocamento - não saiu da posição
- Grupo 1 -> só acompanhamento geralmente!
Grupo 2:
- Fratura do arco
- Tratamento dessa região (grupo 2) pode ser aberto ou fechado
- Na foto: tenho 3 traços (1 fixo e 2 soltos)
○ quando temos mais de um traço= tratamento aberto ○ fechado quando tem traço único
Grupo 3
- Rotação
- Tratamento é cirúrgico fechado
—-> 2 tratamentos do complexo orbitário
1- conservador
2- aberto ou fechado
3 - fechado (ou incruento e pode ser utilizado alguns aparatos para reduzir a fratura - mas não expõe a fratura)
- Para as diversas estruturas existem várias formas de serem tratadas, porém a indicação da técnica eleita, deve ser preciso
Contenção de fraturas - tratamento incruento
Gancho de Barros
Grupo 3 do corpo sem rotação
Não fixa mas pode colocar curativo
Porta gulha - mesmo principio do gancho
No grupo 2 - traço único através da boca - incisão na boca, entrar por baixo e puxar o arco
Parafuso de Carol girado
Incisão - visualizar osso - colocar o parafuso e ir rosqueando até sentir que está reduzindo a fratura - desenrolar o instrumento mas o parafuso continua lá reduzindo
É incruento
Fio de Kirchner
Vai do corpo do zigomático até o palato duro do lado oposto
Tirada Angélica e colocar o fio
É incruento
Após 30-45 dias desenroscar o fio
Fratura nasal
Amarria Transnasal
- Fixação Interna Rígida (FIR)
- Tamponamento Nasal
- Microporagem
- Curativo gessado
Ø Casos do Tratamento Incruento -> Fratura cominuta / quando associada ao osso frontal / associada: fronto-naso-órbito-etmoidal / fratura exposta. § É aberto porque a fratura foi exposta e foi colocada placa e parafuso
§ É preciso da redução da fratura –> parafuso e placa + restante
Fratura mandibular
Fixação Interna Rígida (FIR)
- Osteossíntese com fio de aço
- Parafusos Interfragmentário
§ 99% dos casos de mandíbula é tratamento aberto com FIR (placa e parafuso)
§ Banda de tensão está perto dos dentes na porção mais alveolar / zona de compressão ou de estabilização está perto da borda –> Por isso na imagem tem placa nessas 2 regiões (Um dos princípios de fixação em mandíbula é a colocação de placa em zona de tensão e zona de compressão.
§ Fio de aço:
Fratura 1/3 médio - Complexo zigomático-orbital
Fixação Interna rígida
- Grupo 4 (se leva em consideração a sutura fronto-zigomática - se girou para dentro é rotação medial)
○ Cirúrgicoaberto
- Sutura fronto, órbita, pilar dentro da boca e arco (4 lugares que pode quebrar) ????
- Deve fixar com parafuso em pelo menos 2 e acessar pelo menos 3??
Indicações cruento ou aberto:
- Grupo 5 - rotação do corpo e rotação lateral
- Grupo 6 - complexa ou cominuta
- Grupo 2 - mais de 2 fragemntos
- Fratura exposta
- Exemplo do fio não é comum. - faz se não tiver outro recrsos
- Tela de titânio - usado em soalho de órbita (o soalho é fino então na maioria das vezes fratura e o olho desce - preciso refazer com a malha ou tela - e precisa da plaquainha para refazer
o contorno.
Foto:
- Cominuta
- Mais de um fragmento
- Instabilidade
- Grupo 2 - mais de 1 fragemnto- aberto
- Placa e parafuso na ressonância vai dar artefato mas é seguro após 4, 5 meses de cirurgia porque não vai mais deslocar. (depende do tempo da cirurgia)
Estabilização da fratura
Após a redução da fratura, a manutenção da redução, pode ser entendida como estabilização da fratura
- A adequada estabilização da fratura, confere a união dos fragmentos ósseos e uma cicatrização óssea satisfatória.
- O tempo de estabilização da fratura para que haja uma consolidação óssea segura para a função, ocorre entre 45 a 60 dias
§ Consolidação óssea adequada - de 45 a 60 dias.
§ Reduzir = colocar o osso no lugar | Estabilizar = manter a fratura em posição após a redução (placas, fio de aço ou os fechados) até que ela consolide.
Materiais de estabilização
Deve ser escolhido dependendo de cada tipo de fratura, paciente,, função e anatomia, experiência do cirurgião.
- Não existe o melhor material, todos eles têm suas vantagens e desvantagens:
○fixação interna rígida (FIR)
○ Osteossíntesecomfiodeaço(nãopromovefixaçãorígida-promovefixaçãosemi-rígidaporquetemumacertaflexibilidade) ○ Telasemalhasdetitânio
○ FiodeKirchner(fechada do grupo3)
○ Bloqueiointermaxilar/BarradeErich/Amarriadentária
§ Preferência: usar materiais de titânio -> Biocompatibilidade com o osso.
- Os materiais evoluíram ao longo do tempo
- Atualemtne miniplacas e parafusos de titânio
- Podem ser aço, Titâno ou Absorvível
- …..
§ O absorvível é menos acessível, custo mais alto do que o de titânio, nem todos os profissionais tem a habilitação para trabalhar com esses materiais, mais difícil das empresas confeccionarem.
§ Dificuldade - a absorvível precisa esquentar para moldar
Fundamentos FIR
AO/ASIF (1958)
- O objetivo era obter uma forma de estabilização da fratura e que permitisse uma adequada cicatrização e reparação óssea.
- Carga compartilhada e Carga Transferida
§ A forma em que as placas são colocadas são baseadas nesses 2 princípios acima.
§ A Compartilhada é usada para qualquer fratura de face | A Transferida é adotada para a mandíbula que pode ter os 2 conceitos acima
Conceito de carga transferida
- É quando toda a força gerada, pela função de uma determinada estrutura fraturada, é suportada pela Placa (FIR)
- Nesses casos é utilizado uma placa locking de reconstrução (2.0mm / 2.4mm / 2.7mm)
§ Transferi a responsabilidade para a placa / a placa aguenta.
§ Conceito: Colocar 1 placa pesada que vai aguentar e segurar a fratura, capaz de sustentar a carga (placa locking ou de reconstrução).
§ Essas placas tem as medidas de 2.0, 2.4 e 2.7 (esses valores são os diâmetros dos parafusos que vão rosquear na placa) ||| tem perfil (fino, baixo, médio e alto).
§ A cabeça trava na placa e faz um clique, travamento (locking)
§ O perfil vai depender do paciente (paciente mais magro, perfil baixo)
§ Mais usada em base da mandíbula.
§ O comprimento é variável - É quando toda a força gerada, pela função de uma determinada estrutura fraturada, é suportada pela Placa (FIR) - Nesses casos é utilizado uma placa locking de reconstrução (2.0mm / 2.4mm / 2.7mm)
§ Transferi a responsabilidade para a placa / a placa aguenta.
§ Conceito: Colocar 1 placa pesada que vai aguentar e segurar a fratura, capaz de sustentar a carga (placa locking ou de reconstrução).
§ Essas placas tem as medidas de 2.0, 2.4 e 2.7 (esses valores são os diâmetros dos parafusos que vão rosquear na placa) ||| tem perfil (fino, baixo, médio e alto).
§ A cabeça trava na placa e faz um clique, travamento (locking)
§ O perfil vai depender do paciente (paciente mais magro, perfil baixo)
§ Mais usada em base da mandíbula.
§ O comprimento é variável
Indicações de uso do sistema de reconstrução de locking
Fraturas de mandíbula cominuta
Fraturas com grande perdas de fragmentos ósseos (não vou colocar uma placa mais fina…) Fraturas complexas de mandíbula
Reconstrução de tumores mandibulares
Uso de 1 placa, de locking ou reconstrução na zona de compressão / base da mandíbula
Conceito de carga compartilhada -load sharing
quando a força gerada pela função de determinada estrutura é dividida entre a placa e o osso fraturado. Existem sistemas de fixação de 1.0mm, 1.2mm, 1.3mm, 1,5mm, 1.6mm e 2.0mm
Utilizadas para fraturas de 1/3 superior
1,6 9TERÇO MEDIO | 2.0 terço superior….
A placas segura metade da carga e o osso segura metade da carda (na anterior - só a placa segurava) Porque a placa não é tão pesada e não é o sistema de travamento - é uma placa convencional
Indicações do uso dos sisemas de carga compartilhada
- Sistemas 1.2mm ü 1/3 superior
ü Órbita
ü Pacientes pediátricos
ü Ou 1.3 depende da empresa. (empresas fazem numeros pares e outras numeros impares)
- Sistemas 1,5/1,6mm
- 1/3 médio e superior
- Pode ser utilizado em mandíbula - fragmentos
Sistema 2.0mm
- 1/3 médio e mandíbula
- Em 1/3 médio: No pilares canino e zigomático | sutura fronto-zigomática
- Em mandíbula: 1 placa na banda de tensão e outra na banda de compressão -> Conceito de Load sharing na mandíbula
§ É compartilhado –> divisão 1/2 - 1/2 -> 2 placas para aguentar
- Em fraturas fragmentadas - pode associar esses 2 sistemas.
Sistema absorvível
Menos acessível
- Menos profissionais tem destreza com esse material
- Alto custo
-No titânio –> O crescimento da mandíbula é no crânio por isso não interfere no crescimento.
- Absorvível: ao aperar o parafuso, pode ser que estoure ao apertar no final
- Tem que esquentar para moldar (ar condicionado….
- No absorvível, perfura liso e depois tem um macho que faz a rosa (mais trabalho do que no tit^nio
Indicação de materiais absorvíveis
Deformidades congênitas
- Distúrbios de crescimento craniofacial e ortognática
- Traumas
- Cranioestenose
§ Desaparece de 4 a 8 semanas
§ Terço médio já tem consolidação em 30 dias porque o osso é mais poroso.
Foto crânio:
- Fratura panfacial
