Gengivectomia Flashcards
Fatores que dificultam o controle do biofilme
Condições sistêmicas que alteram a reposta imunológica e inflamatória
Concavidade radicular, exposição de furca, bolsas profundas, reabsorção óssea e região posterior
Tratamento periodontal
Raspagem - remoção do biofilme e dos fatores retentivos do biofilme como cálculo
Critérios de sucesso do tratamento periodontal
Diminuição do edema, da PS, ganho de NIC, formação do epitélio juncional longo
Anatomia
A crista óssea deve estar apicalmente de 1,5 a 2 mm da JEC
Espaço biológico é composto pelas fibras conjuntivas e o epitélio juncional
Técnica
Incisão em biselo externo 45 graus
Incisão 0,5 acima do fundo da bolsa
A quantidade de tecido queratinizado não não influencia na doença periodontal
Não ter tecido queratinizado pode gerar dor ao ao paciente ao fazer controle de biofilme
Preciso deixar de 2 a 3 mm de tecido queratinizado
Nesse procedimento o tecido conjuntivo fica exposto - a reparação é por segunda intenção na tecnicamente gengivectomia
Retalho
As técnicas a retalho tem bisel interno
Colocar a lâmina de bisturi o mais paralelo do dente
Gengivectomia
Uma margem nivelada facilita o controle de biofilme
Se os dentes vizinhos tem uma posição g4engival na altura jec e naquele dente tenho aumento de 2mm em direção coronário -> faço um bisel externo de 2mm.
- Se o dente tem P.S. de 5mm - faço um bisel externo de 5 mm (Pensar que para isso teria que ter uma quantidade de tecido queratinizado de 7 a 8mm para sobrar 2 a 3 mm de tecido queratinizado. (gengiva inserida
Bisel interno
Mais paralelo possível ao dente
mas as vezes é preciso uma inclinação em direção a crista óssea para ter acesso ao osso.
- incisão e afastar o retalho
- fazer uma incisão intrasulcular e nesse ponto a gengiva já vai sair - se não sair fazer nova incisão.
- nova margem gengival na ponta do retalho
- voltar com a gengiva e suturar
- já que tenho o epitélio cobrindo, tenho reparação por 1 intenção
Para acesso ao osso - incisão intramuscular ou bisel na gengivectomia não tem sutura
Ambas técnicas
Se cortei 2 cm de gengiva, a gengiva vai descer 2cm apicalmente no pós operatório
QUANDO maior a excisão (remoção) de gengiva, maior será a diminuição da P.S. mas também será maior a retração gengival
Anatomia
gengiva inserida - TC rico em fibras colágenas - epitélio queratinizado
- mucosa alveolar - TC rico em fibras elásticas - epitélio não queratinizado
Retalho intrasucular
Não tenho retração na PO imediato pq não removi gengiva, mas qualquer procedimento cirúrgico vai ter retração
Vai depender do fenótipo do paciente
Epitélio - 7 a 14 dias para a reparação
Gengivectomia e gengivoplastia
Nos casos em que há perda de inserção - gengivectomia
Nos casos em que não há perda de inserção mas um aumento gengival - genvivoplastia
Objetivos
Nos casos em que há perda de inserção - gengivectomia
Nos casos em que não há perda de inserção mas um aumento gengival - genvivoplastia
Indicações
- Aumento gengival;
- Pseudo-bolsas;
- Fibroses gengivais idiopáticas;
- Correção de deformidades de tecido mole pós tratamento ortodôntico
- erupção passiva alterada (a erupção normal termina ao dente entrar em contato muitas vezes quando o dente entra em contato com seu antagonista, a margem gegngival e o tecido
ósseo ainda não estao na posição correta ou seja na margem jec –> O QUE acontece é uqe a margem gengvial pode alterar sua posição -> são os tecidos que circundam os dentes que
assumem uma nova posição –> se a erupção passiva está alterada - uam situção em que o osso está na posição correta mas somente a margem gengival está em uma posição alterada (nesse caso da pra fazer a gengivectomia)
- outra situação em que tenho problema de posição de crista óssea e também a margem gengival (não da pra fazer a gengivectomia
Contra indicações
nesse ca\so tira todo o tecido queratinizado
- bolsas com profundidades diferentes (ficaria todo desnivelado) (poderia usar a retalho)
- defeitos infra-ósseos –> ao faer a perfuração para a gengivectomia -> o osso ficaria exposto - não pode na gengivectomia
○ entãoembolsasinfra-ósseassópossofazerortalho
- pequena espessura de osso alveolar marginal (toda vez que o osso fica exposto a cavidade bucal, pode existir uma pequena reabosrção superficial –> é um CI relativa.
- palato raso (por ser feita a técnica de bisel externo 45o, teria que começar a inserção do meio do palato - seria muito tecido conjuntivo exposto
- Vestibular de molares inferiores: por termos a linha oblíqua externa - no bisel, pode ser que toque osso
- região retromolar -> difícil acesso - nesse caso, faria a cunha distal
- Estética (em perda de inserção, teria uma retração gengival - o que não seria estético)
