Retalhos Periodontais Flashcards
Tipos de incisão
A. Horizontais
1. Incisão Sulcular
2. Incisão em Bisel Interno
B. Vertical ou Oblíqua
§ Se quero acessar a área somente p/ instrumentação e quero o mínimo de perda gengival -> Usamos a incisão intrasulcular. § Quando preciso remover quantidade de gengiva p/ eliminação de bolsa -> Bisel interno
Tipos de incisão
A. Horizontais
1. Incisão Sulcular
2. Incisão em Bisel Interno
B. Vertical ou Oblíqua
§ Se quero acessar a área somente p/ instrumentação e quero o mínimo de perda gengival -> Usamos a incisão intrasulcular. § Quando preciso remover quantidade de gengiva p/ eliminação de bolsa -> Bisel interno
Incisão sulcular
Começa no fundo da bolsa
Dirigida a margem óssea
Incisão em bisel interno
Paralela ao longo eixo do dente
Dirigida a margem óssea
Distância da margem depende da profundidades sondagem e da espessura e da largura da gengiva inserida
Dependendo da quantidade de tecido que quero tirar, inclinar um pouco em direção a crista óssea - se não cairia no vazio.
§ Na foto, mostra a incisão no formato da margem gengival - arcos côncavos regulares - a importância desse desenho é a formação de uma nova papila que irá cobrir o osso interproximal exposto. - Para soltar esse tecido depois, preciso fazer uma incisão intrasulcular
§ Não poderia fazer a intrasulcular antes porque se não a incisão de bisel interno não ficar tão nítida = incisão que será a nova margem gengival)
§ Na gengivectomia, o bisel é externo.
Incisão vertical ou oblíqua
Usada em uma ou ambas as extremidades da incisão horizontal
Deve se estender até a linha mucogengival
Deve ser evitada nas áreas lingual e palatina
A relaxante nao pode ser bem no centrada vestibular se corro o risco de retração , tambemnao pode ser papila pq é o local de menos nutrição
Classificação dos retalhos
Quanto a espessura - espessura total
Inclue periósteo
Completa exposição do tecido ósseo
Usado na maioria das cirurgias periodontais
Incisão é em tecido ósseo - exposição ao osso
No retalho que afasto - nesse retalho vai estar epitelio, tecido conjuntivo e periósteo
Espessura parcial
Epitélio mais uma camada de tecido conjuntivo
Osso coberto por uma camada de tecido conjuntivo mais periósteo
No retalho afastado: vou ter Epitélio + Camada de Tecido Conjuntivo
O leito ósseo fica coberto por Periósteo e uma Camada de tecido Conjuntivo
O retalho tem o objetivo de melhorar a visualização e posso fazer de 2 maneiras –> 1- fazer uma incisão relaxante | 2- estender a incisão para os dentes vizinhos
Quando quero Deslocar o Retalho para Coronal (diminuir uma retração) ou Deslocar o Retalho para Apical (diminuir gengiva e eliminar bolsa).
Por que o acesso a mucosa alveolar é importante na relaxante? R: Porque o TC da mucosa alveolar é rico em fibras elásticas que é o que permite o deslocamento do retalho.
Se quero Deslocar o Retalho para Coronal (p/ cobrir uma retração, por exemplo)
§ Fiz um retalho de espessura total e desloco indo em direção apical - começa a ficar difícil de afastar o retalho pelo periósteo que não vem e está preso no osso - Retalhos precisam
ser deslocados SEM TENSÃO - O periósteo sempre vai ficar grudado na região apical do osso e não vai mais se deslocar em retalho de espessura total e ao mesmo tempo não preciso mais de acesso ao osso - então começar a fazer o retalho de espessura marcial (mucoso) - Partir o TC e deslocar parte desse TC (rico em fibras elásticas) - o que permite o deslocamento
Quanto a localização
- Recolocado ou reposto
apicalmente - Reposicionado coronariamente
ou deslocado lateralmente
- Retalho Recolocado ou Reposto
Quanto temos o retalho de bisel interno, retirei margem de 3 mm -> automaticamente a margem gengival fica deslocada 3mm para apical –> o retalho é reposto
No Recolocado: continua na mesma posição / mesmo que tirei um pouco de gengiva e margem gengival se altere.
§ Afasto o retalho e volto para a mesma posição (a margem gengival pode ir para apical porque não porque desloquei mas porque tirei gengiva. § Na intrasulcular intrasulcular só volta / na bisel interno ela volta mas posso retirar tecido.
No Reposicionado: ocorre o reposicionamento do retalho. / aquilo que estava em um lugar - passa a ter outro lugar.
- Retalho Reposicionado Apicalmente
TÉCNICA:
1) Incisão em bisel invertido
2) Incisões verticais
3) Rebatimento de retalho de espessura total até além da JMG 4) Remoção do colar de Tecido Gengival c/ cureta
5) Recontorno ósseo
6) Retalhos posicionados apicalmente
- No nível da crista óssea alveolar recontornado
Retalho Reposicionado Coronalmente:
TÉCNICA:
1) 2 Incisões verticais relaxantes (divergentes no sentido apical) 2) Retalho dividido nos aspectos mesial e distal do dente
- Retalho de Espessura Total +/- 3 mm da crista óssea na deiscência
3) Incisão horizontal, através do periósteo (liberar tensão muscular)
4) Descolamento lateral e apical até se obter fácil movimentação no sentido coronário 5) Adaptação do retalho à Área receptora preparada — suturas interproximais
6) Suturas laterais adicionais — fechar incisões relaxantes
7) Cimento cirúrgico
Retalho Reposicionado Coronalmente:
• Muito usado em recobrimento de Retração.
- na ? controle químico de 1 semana, remove suturas em 1 semana
- na questão de retalho, espera 2 semanas para tirar suturas
Se faz o Retalho de Espessura Total e geralmente só faz o Retalho de Espessura Parcial na porção apical para facilitar o deslocamento -> ir soltando até que reposiciono coronalmente o retalho e a margem do retalho consegue ficar parada e sem tensão na posição da JEC.
• A sutura utilizada na foto é a sutura suspensório
§ Item 7 - Não há necessidade de colocar cimento cirúrgico porque não tem exposição de tecido Conjuntivo | Mas alguns autores falam para colocar como proteção mecânica para não ocorrer deslocamento.
Item 5 - Área receptora preparada: preciso deseptelizar as papilas para então reposicionar e suturar o retalho | Não pode apoiar TC em epitélio pq epitélio não tem irrigação. § No caso de um recobrimento de retração -> não pode ter perda óssea nas regiões laterais a retração - preciso ter irrigação???
§ Se no momento de suturar preciso puxar o retalho com a sutura ao invés de conseguir deslocar o retalho sem tensão -> não está deslocando o suficiente -> sutura deve ser sem tensão. § A relaxante precisa chegar até a mucosa alveolar - fibras elásticas permitem o deslocamento (foto 14:59:)
Dificilmente vai ter trauma de escovação e retração gengival por palatina -> É muito mais na vestibular.
Retalho deslocado coronalmente por palatina —> Na palatina não preciso fazer retalho deslocado/reposicionado coronalmente porque na palatina não tenho problema de tecido queratinizado –> então se quero tirar 3mm de gengiva, faço bisel interno porque não preciso me preocupar com os 2,3 mm de tec. queratinizado que precisam sobrar.
○ aquiseriaapicalmente?
Retalho reposicionado lateralmente:
TÉCNICA:
1) Incisão em bisel ao redor de toda margem do defeito (Retração)
2) Criação de uma ÁREA receptora: 3 mm apical e lateral (do lado oposto a ÁREA doadora) ao defeito
- Remoção do epitélio por dissecção
3) Incisão vertical paralela à borda da retração, excedendo em ≅ 3mm a largura da retração
- Vai além do nível apical do defeito (além da JMG e chega na gengiva inserida)
4) Retalho dividido dentro dessa ÁREA delineada pelas incisões (TC sobre osso na ÁREA Doadora) 5) Retalho girado lateralmente ( 90°) e suturando na ÁREA Receptora
Retalho reposicionado lateralmente:
Só vai poder fazer se o dente vizinho doador tiver uma grande quantidade de tecido queratinizado e for um tecido queratinizado espesso!! 3) desenho
- O leito doador vai ficar com periósteo exposto e parte do tecido conjuntivo exposto –> colocação do cimento cirúrgico.
No dente doador é fundamental preservar um colar gengival na margem gengival porque é a parte mais importante. § o dente doador não pode ficar com osso exposto.
Preservo 3mm da margem gengival do dente doador - para continuar com nutrição.
O retalho é muito importante e não pode fenestrar! | Para me defender, vou com a lâmina para mais perto do osso para evitar fenestrar | recorro a um retalho total? - O fundo de vestíbulo vai ter um pouco de diminuição
O Retalho reposicionado coronalmente permite utilização para Retrações ÚNICAS e MÚLTIPLAS. O Retalho reposicionado lateralmente só permite utilização para Retrações ÚNICAS.
- preparo 3 mm - retração tem 5 - então incisão tem 8mm?????
- descer com arelaxante e dividir o tecido conjuntivo -> vou deslocar (te com camada de tc) e o leito vai ficar com camada de Tc mais periósteo
Retalho original de Widman:
Retalho mucoperiósteo para eliminação de bolsa (remoção do epitélio da bolsa e Tecido Conjuntivo)
§ Fazer o retalho do jeito que foi concebido pelo autor ——–> Somente para eliminar bolsa
TÉCNICA:
1) Incisões verticais (delimitar área operada) - Na mesial e na distal
2) Incisão em bisel interno
3) Rebatimento do retalho (2 a 3 mm de exposição óssea)
4) Remoção do colar de Tecido Gengival c/ curetas
5) Instrumentação radicular
6) Recontorno ósseo –> “contorno fisiológico”
7) Suturas interproximais: manter margens do Tecido Gengival no nível da crista óssea alveolar
