Traumatologi

Question 1

Nevn mulige thoraxskader
(Vil stå i synkende rekkefølge fra vanligst til mindre vanlig)

Answer 1

Brystveggskade
Lungekontusjon
Pneumothorax (luft i thorax)
Hemothorax (blod i thorax)
Thorakal fraktur
Aortaruptur
Diafragmaruptur
Hjertekontusjon
Hemomediastinum
Hjerteruptur

Question 2

Hvordan undersøker du en pasient med mistenkt thoraxskade?
Hvilke symptomer kan du se?

Answer 2

A og B i ABCDE

Halsvenestuvning
Cyanose
Takykardi
Besværet respirasjon
Hypersonor / dempet perkusjon
Reduserte respirasjonslyder

Mange våkne pasienter med thoraxskade setter seg opp for å lette respirasjonen

Question 3

Hvordan behandler man thoraxskade?

Answer 3

Ofte er thoraxdren det som trengs
Kan trenge thorakotomi, men det er et mindretall

Question 4

Hjertetamponde er hva?
Hva skjer?
Hva kan du gjøre?

Answer 4

Blod i hjerteposen

Hjertet vil få mindre rom til å slå og mindre fylning -> sirkulasjonskollaps -> BT går ned og puls opp –> fordi hjertet vil prøve å pumpe mer blod så øker pulsen.

Drenere ut blodet - enten nål UL-veiledet eller åpen kirurgi

Question 5

Pneumothorax oppstår oftest pga. en brukket costa stikker inn i lungevevet.
Hvilke symptomer kan du se?

Answer 5

Smerter ensidig
Tungpust
Økt RF
Metningsfall
Nedsatt bevegelighet i thorax

Nedsatt respirasjonslyd ved auskultasjon
Kan ha hypersonor lyd ved perkusjon
Subkutant emfysem

Question 6

Hvilken type pneumothorax er farlig og krever øyeblikkelig tiltak?

Grov PVK i 4.-5. icr i fremre/midt aksillærlinje. Evt. 2 icr midclavikulært hvis pas er tynn

Answer 6

Trykkpneumothorax

Question 7

Hemothorax vil si?

Hva skyldes det som oftest?

Hvordan behandler man det?

Answer 7

Blod i thorax

Blødning fra intercostalarterier

Thoraxdren

Intercostalarterien ligger sammen med vene og nerve i underkanten av hvert ribben

Question 8

Aortaruptur kan oppstå ved fall fra stor høyde f.eks. Oftest holder tunica adventitia en stund så pasienten dør ikke umiddelbart.
Hvordan diagnostiserer du dette?
Hva er behandlingen?

Answer 8

CT angio

Stent via lysken

Question 9

Ved abdominalskader, hvilke organer er det som oftest blør?

Answer 9

Milt
Lever
Nyre

Nyreblødninger og bekkenblødninger er ofte retroperitoneale, og kan der med noen ganger gi mindre klinikk og funn.

Question 10

Etter blødning i abdomen, hvilken annen skade er alvorlig ved traume mot buken?

Answer 10

kontaminasjon også en alvorlig skade ved traumer mot buken. Dette gjør at det lekker avføring, urin eller sekreter ut i buken, som kan føre til infeksjon eller annen skade.

Question 11

Hvilke undersøkelser gjør man mtp abdominale skader?

Answer 11

FAST
Rtg bekken

CT abdomen hvis pas er stabil nok

Skademekanismen er svært relevant med tanke på faren for bukskade. Det er relevant å vurdere hvor mye energi som har vært i skaden, og hvor mye areal energien er fordelt på. Et sykkelstyre i magen vil for eksempel gi mye energi på lite areal, med stor fare for skader selv ved liten fart. Ved stikkskader kan man som prinsipp aldri si hvor langt inn kniven har gått, og i hvilken retning

Question 12

Hvilke hodeskader kan man få av traume?

Answer 12

Kraniefraktur
Epiduralt hematom
Subduralt hematom
Kontusjonsblødning
Traumatisk aksonal skade

Question 13

Ved hodeskade og hvor pasienten skal observeres på sykehus skal dette foregå i minst 6t. Pasienten skal vekkes og undersøkes hvert 30.min. Hva sjekker man?

Answer 13

GCS
Pupiller
RF
Puls
BT

Dersom pasienten får symptomer, gjøres en
ny CT caput før pasienten evt. overflyttes til sykehus med nevrokirurgisk avdeling

Question 14

Kraniebrudd kan gi hvilke funn ved us av hodet?

Hva man kan se med det blotte øye

Answer 14

Brillehematom
Hematom ved proc.mastoideus
Hematotympanom
Blod i øregangen

Question 15

Ved lysstiv pupille er man redd for hva?

Answer 15

Herniering oppstår når trykket i hodet blir så høyt at hjernevev presses til et nytt anatomisk
hulrom, for eksempel at temporallappen hernierer forbi tentorium. Dette gir raskt
klem på n. oculomotorius, og selv ved lite trykk mot nerven vil pupillen dilateres og bli
lysstiv som uttrykk for alvorlig truende herniering der det haster med tiltak.

Question 16

Ved skade på cervikalcolumna vil man ta CT, man kan se om CT er indisert vha NEXUS-kriteriene. Hva er de?

5

Answer 16

1) Normalt bevissthetsnivå, orientert for tid, sted og situasjon.
2) Ingen distraherende smerter.
3) Ingen tegn til intoksikasjon.6
4) Ingen fokalnevrologiske utfall.
5) Ingen palpasjonsømhet over cervikalcolumna/anamnestiske smerter.

Dersom minst ett av kriteriene er oppfylt, skal det tas CT cervikalcolumna. Samtidig skal det legges nakkekrage

Question 17

Ved fraktur i cervicalcolumna, hva er vanlig behandling?

Answer 17

Nakkekrage i 12 uker er tilstrekkelig for 80%

Question 18

Ved mistanke om karskade i ekstremitetene så kan man bruke hva for å sjekke?

Answer 18

AAI

Question 19

Hva er det mest effektive tiltaket for å stoppe en ekstremitetsblødning?

Answer 19

• Direkte kompresjon
• Pakking
• Elevasjon
  Det mest effektive tiltaket for å stoppe en ekstremitetsblødning, er direktekompresjon, og deretter pakking med gasbind/kompresser i dypet og elevasjon av eks
  tremiteten.

IV væske er først indisert når pasienten
blir bevisstløs, da dette ellers reduserer temperatur, fortynner koagulasjonsfaktorer og øker BT, slik at blødningen øker.