Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Akutt > Akutt dyspné > Flashcards

Akutt dyspné Flashcards

1
Q

Nevn noen differensialdiagnoser på akutt dyspné

A
  • Astma
  • KOLS
  • Hjertesvikt
  • Lungeembolsime
  • Pneumothorax
  • Pneumoni
  • Covid-19
  • Fremmedlegeme
  • Hyperventilasjon/angstanfall
    +++
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Akutt dyspné - hvor sitter problemet?
Auskultasjon

A

Inspiratorisk stridor
- larynx, sentrale luftveier; fremmedlegeme, anafylaksi
Ekspiratoriske pipelyder
- astma, KOLS, stuvning
Bilateral svekket respirasjonslyd
- emfysem, alvorlig astma
Ensidig nedsatt respirasjonslyd
- pneumothorax, atelektase (bronkial obstruksjon), pleuravæske
Knatrelyder
- stuvning/lungeødem, pneumoni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilke symptomer kan man se ved et akutt alvorlig astmaanfall?

Akutt astma: astma-anfall med umiddelbart behov for behandling. Forskjellige grader av alvorlighet
Astma-forverring/eksaserbasjon: episode preget av økende astmasymptomer som medfører progredierende forverring av lungefunksjon og behov for endret behandling

A

Symptomer:
* Dyspné ved lett anstrengelse eller forflytning
* Taledyspné
* Respirasjonsfrekvens > 25 per minutt
* Puls > 110 per minutt
* Tilstanden er livstruende ved kraftløs respirasjon, cyanose, bradykardi, utmattelse, somnolens eller bevisstløshet

Bruk av aksessoriske respirasjonsmuskler
Ofte uttalte ekspiratoriske pipelyder over lungene
Ev. paradoksale thorax-abdominal-bevegelser, bradykardi, hypotensjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hva er behandlingen ved akutte astmaanfall?

A

Behandlingen består hovedsakelig av:
Gjentatt administrering av korttidsvirkende β2-agonist
- Inhalasjonsaerosol, inhalasjonspulver-inhalator, forstøver apparat (salbutamol = ventoline)

Kontrollert oksygentilførsel
- Oppstart dersom SpO2 < 93%. (Behandlingsmål SpO2 93-95% = 3-5 l/min)

Tidlig oppstart av systemiske glukokortikoider
- Standard kur med OCS
Dosering prednisolon 8, én gang daglig
Voksne: 30 mg/d i 5-7 dager
Barn: 1-2 mg/kg/d, maks. 30 mg/d, i 3-5 dager

Ved moderate anfall kan man evt. gi ipratropium (atrovent) på legevakt/akuttmottak enten ihalasjonsaerosol eller forstøver

Ved moderate anfall og god effekt kan man i mange tilfeller unngå sykehusinnleggelse
Eks. forstøver SABA: salbutamol 5 mg eller terbutalin 10 mg. Blandes med natriumklorid 9 mg/ml) til et totalvolum på 5 ml, eller bruk tilsv. endosebeholder

Ipratropium inhalasjonsvæske på forstøver, 0,25–0,5 mg x 3–5 pr. døgn (intervaller minst 2 timer, maks. 2 mg/døgn). Kan gis samtidig og i samme kammer som β2-agonist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvis det er et alvorlig-livstruende astmaanfall, hva slags tiltak og behandling gjør du da?

A
  • Ø-hjelp innleggelse på akuttmottaket
  • Gi oksygen, SpO2-mål 93-95%
    (3-5 l/min)
    Under transport/mens venting:
  • Gi β2-agonist på forstøverapparat
  • Ipratropium 0,5 mg på forstøverapparat. Kan gjentas hvert 20. minutt i en time (= 3x hver time). Kan gis samtidig og i samme kammer som β2-agonist. Deretter inntil en gang ekstra ved behov.
  • Gi systemisk glukokortikoid
    Hydrokortison (eks. Solu-Cortef®), 250 mg intravenøst over minst 30 sekunder. Dosen kan gjentas etter 1, 3 og 6 time
    Vær forberedt på å starte hjerte-lunge-redning
    Ved mistanke om anafylaksi ifm. alvorlig astmaanfall: gi adrenalin i.m. (dosering 0,01 mg/kg)

β2-agonist på forstøverapparat
Dosering: salbutamol 5 mg eller terbutalin 10 mg
Blandes med natriumklorid 9 mg/ml) til et totalvolum på 5 ml, eller bruk tilsv. endosebeholder
Salbutamol = ventoline. Ipratropium/ipratroipiumbromid = atrovent.
Pas som ikke svarer på vanlig akuttbehandling kan gis MgSO4 2g i.v.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilke supplerende us bør du ta ved et akutt astmaanfall?

A
  • Blodgass (PaO2 < 60 mmHg (8 kPa) og normal eller økt PaCO2 (særlig > 45 mmHg, 6 kPa) indikerer respirasjonssvikt - Konf. anestesilege mtp. behov for akutt luftveisintervensjon og respiratorbehandling)
  • Blodprøver: Hb (hvis anemimistanke), CRP og hvite (hvis infeksjonsmistanke), D-dimer (hvis mistanke om LE og kriteriene tilsier det)
  • Rtg thorax kan vurderes hvis alternative kardiopulmonale årsaker mistenkes (eks. akutt hjertesvikt, lungebetennelse, pneumothorax, fremmedlegeme)
  • Oksymetri (SpO2)
  • PEF

Diff.diagnoser:
Akutt hjertesvikt/kardial astma
Lungeemboli
Lungebetennelse
Kols
Kikhoste
Spontan pneumothorax
Fremmedlegeme i luftveiene
Sepsis
Epiglottit
Hyperventilasjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvilke klinikk kan man se ved mild-moderat, alvorlig og livstruende astma-eksaserbasjon?

Mest for å lese på

A

Mild-moderat
Snakker med fraser/uttrykk, foretrekker å sitte over å ligge, ikke agitert, økt respirasjons-frekvens, bruker ikke hjelpemuskler
- Puls 100-120, RF 21-30, SpO2 90-95%

Alvorlig
Snakker med enkelt-ord, agitert, sitter fremoverbøyd, bruker hjelpemuskler
- Puls > 120, RF > 30, SpO2 < 90%

Livstruende
Nedsatt bevissthet, forvirret, ev. stille lunger (svake eller ingen respirasjonslyder)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hva er faresignal ved akutt astmaanfall?

A
  • Sliten
  • Pipelydene blir svakere
  • Nedsatt bevissthet
  • PaO2 faller, PaCO2 stiger, pH faller

Vurder intubasjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvordan behandles en kols-forverring?

Trigges oftest av luftveisinfeksjoner (infeksiøs forverring) eller dårlig luftkvalitet (ikke-infeksiøs forverring)

A
  1. Bronkodilaterende medikasjon:
    Korttidsvirkende ß2-agonist førstevalg (SABA = ventoline (salbutamol)), ev. kombinert med korttidsvirkende antikolinergikum (SAMA = atrovent (ipratropiumbromid))
  2. Kortikosteroider:
    Systemisk behandling med prednisolon tbl.: 30 mg x 1 i 5 dager
    Peroral terapi med kortikosteroid er like effektiv som intravenøs administrering
  3. Ev. antibiotikum
  4. Oksygen (Ved innleggelse er oksygenbehandling aktuelt under transport
    Titrert oksygenbehandling til SpO2 88 - 92 % er optimalt (ca. 1-2 l/min)
    NIV er indisert ved: (pH < 7,35, pCO2 > 6 kPa, hypoksemi, utmattet pasient)
    BiPAP er den ideelle NIV ved KOLS-eksaserbasjon, da dette bidrar til å lufte ut CO2.

Antibiotika gis til pasienter med alvorlig kols og ved forverringer med purulens og/eller CRP-stigning (> 40 mg/L), for å hindre progresjon av inflammasjonen og progresjon til pneumoni
Ved forverring hos pasienter med moderat til alvorlig kols er det indikasjon for antibiotikabehandling hvis det er nedsatt allmenntilstand, økende hoste og purulent sputum
Amoksicillin utenfor sykehus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvordan behandles akutt hjertesvikt ambulant?

A
  • Pasienten i halvt sittende stilling
  • Nitroglycerin: Spray
  • Morfin: 2,5 - 5 mg i.v.
  • Kvalmestillende: Metoklopramid10 mg
  • Furosemid: 10 – 40 mg i.v.

Ved takykardi
* Amiodaron (???): 300 mg i.v.

Bivirkning nitro: Lavt blodtrykk, synkope, hodepine, flushing, refleks tachycardi. Halveringstid: 2-4 min
–> Ikke gi til en pasient med hypotensjon!
Morfin: kvalme, oppkast, hypotensjon, bradykardi, respirasjonsdepresjon +++ halveringstid 2-4t
Furosemid: hypokalemi, hypomagnesemi, hypokalsemi, hypokloremi, hypotensjon, arytmi. 1-2t halveringstid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvilke supplerende us ved akutt hjertesvikt?

A
  • Vitalia
  • EKG
  • Oksymetri
  • Pro-BNP
  • Troponin
  • Art. blodgass
  • Rtg. toraks
  • Ekkokardiografi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hjertesvikt akuttbehandling sykehus består av?

A
  • Pasienten i halvt sittende stilling
  • O2 : 10 l/min (obs. KOLS)
  • CPAP (Bi-PAP) : 5 cm H2O
  • Morfin : 2.5-5 mg i.v.
  • Kvalmestillende : Metoklopramidhydroklorid 10 mg
  • Nitroglycerin: 5-10 ml/t i.v. (0.35-1.2 mg/kg/min )(obs. BT)
  • Evt. Nitroprusid : Start 0.5 mg/kg/min og øke etter BT
  • Furosemid : 10-40 mg i.v.
  • Amiodaron : 300 mg i.v./20-30 min (ved takykardi)
  • Digitalis : Avvente
  • Betablokker : Avvente
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly

Akutt (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions