Akutte tilstander innenfor ulike fagfelt

Question 1

Hva er Addisons krise og hvilke symptomer/tegn har du da?

I tillegg 2 elektrolyttforstyrrelser og en glykemi(hyper eller hypo)?

Answer 1

Livstruende tilstand på grunn av for lite av eller et plutselig fall i binyrebarkhormoner, vanligvis utløst av en annen sykdom eller stress

Akutt syk og medtatt pasient
Feber
Akutte, sterke magesmerter, kvalme og brekninger er vanlig
Sjokk
Hypotensjon

Hyponatremi
Hyperkalemi
Hypoglykemi
(Hyperkalsemi kan forekomme)

Livstruende tilstand
Hydrokortison i.v. (solu-cortef)
NaCl i.v.
Glukose i.v. ved hypoglykemi

Følg blodtrykk, puls, s-natrium og s-kalium
Behandle utløsende/underliggende sykdom

Question 2

Hvordan behandler du Addisons krise?

Answer 2

Livstruende tilstand
Hydrokortison i.v. (solu-cortef)
NaCl i.v.
Glukose i.v. ved hypoglykemi

Følg blodtrykk, puls, s-natrium og s-kalium
Behandle utløsende/underliggende sykdom

Question 3

Ved hypertyreose kan man få tyreotoksisk krise som er sjelden, men livstruende.

Hvilke symptomer kan du se da?

Hvilke funn vil du ha?

4 hovedkategorier av symptomer

Answer 3

• Feber
• Supraventrikulær takykardi (m/uten hjertesvikt)
• GI-symptomer: diaré, kvalme/oppkast, dehydrering
• CNS-symptomer: Agitasjon, delir

Funn
Takykardi > 150
Hjertesvikt
Arytmier

CNS-affeksjon: agitert, delir, psykose, ekstremt slapphet, krampe, koma

GI-affeksjon: diare, smerter, kvalme/oppkast, ikterus

Question 4

Ved hypertyreose kan man få tyreotoksisk krise som er sjelden, men livstruende.

Hva utløses denne tilstanden som regel av?

Hvordan behandler du dette? (4 ting)

Answer 4

Infeksjon eller kirurgisk inngrep

• IV væske (NaCl eller glukose)
• Betablokker - bisoprolol eller esmolol (selektiv beta 1-blokker)
• Tyreostatika
• Hydrokortison (glukokortikoid)

Husk å behandle utløsende årsak

Tyreostatika = karbimazol, propyltiouracil

Question 5

Vi har tre akutte komplikasjoner ved diabetes, hvilke?

Answer 5

Diabetisk ketoaciodose
Hypoglykemi
Alvorlig hyperglykemi

Question 6

Diabetisk ketoacidose
- Hva/hva skjer fysiologisk?

Answer 6

• DKA kommer av insulinmangel - hyperglykemi -> ketogenese fører til metabolsk acidose

Hyperglykemi
Metabolsk acidose

Question 7

Diabetisk ketoacidose
- Symptomer

Answer 7

tørste
polyuri
kvalme og oppkast
abdominale smerter
Slapphet
synsforstyrrelser

(vekttap, muskelkramper, økt matlyst)

Question 8

Hva kan være mulige årsaker til diabetisk ketoacidose?

Answer 8

Vanligste er:
* infeksjon
* lav insulindose (for lav dose, pumpesvikt, insulinseponering)
* nyoppdaget DM1

Andre årsaker:
* psykososialt - alkoholisme
* hjerteinfarkt, slag,
* Traume, kirurgi
* Legemidler som: SGLT2-hemmere, tiazider og glukokortikoider
* Pankretitt

Question 9

Hvilke kliniske funn kan du se ved diabetisk ketoacidose?

Answer 9

Kliniske funn =
- dehydrering
- hurtig og dyp sukkende respirasjon
- Nedsatt AT
- acetonlukt fra munnen

Alvorlig:
uttalt dehydrering
nedsatt bevissthet
hypotensjon
hyperventilering

(dehydrering, hypotensjon, kalde ekstremiteter, perifer cyanose, takykardi, Kussmauls respirasjon (rask og dyp respirasjon), acetonånde og hypotermi)

Question 10

Hva er de diagnostiske kriteriene for diabetisk ketoacidose?

Answer 10

Triade med:
- hyperglykemi
- metabolsk acidose
- ketonemi

Blodglukose > 11mmol/l eller kjent DM
U-stix ketoner
Blodgass med: pH < 7,3 og bikarbonat <18mmol/L

Mulige årsaker til DKA:
infeksjon
lav insulindose
nydiagnostisert DM1
alkoholisme
psykososialt
hjerteinfarkt, slag,
traume, kirurgi
andre sykdommer
SGLT2-hemmere.

Question 11

Hvilke supplerende us bør du gjøre ved mistanke om diabetisk ketoacidose?

Answer 11

• Blodgass
• Blodprøver: ketoner, glukose, HbA1c, elektrolytter (Na, K, Mg, P, Cl), hvite m/diff, CRP, nyreprøver, Hb
• Urinprøve: u-stix
• EKG
• Rtg diagnostikk på indikasjon eller mistanke om infeksjon

Question 12

Diabetisk ketoacidose behandles med?

Answer 12

1) Væske = NaCl i.v.
2) Kalium = i.v. pga. hypokalemi
3) Insulin = i.v. (Blandes med NaCl i egen pose) og så subkutant
Monitorering!

NaCl 9mg/ml (15-20ml/kg/t første 2t)
Kalium ved kalium under 5,0mmol/L (gir KCl)
Viktig med oppstart av kaliuminfusjon før eller samtidig med insulininfusjon for å forebygge mot fall i p-kalium.
Insulininfusjon (500ml NaCl tilsettes 50E hurtigvirkende insulin +++)
Acidose øker kalium-nivået mens glukose + insulin senker det. Vanligvis er kalium før behandling av dka normal eller forhøyet.
Før transport legges grov PVK og start NaCl isotont 9mg/ml - 1L gis i løpet av 30-60min, deretter ved behov

Question 13

Hypoglykemi (føling)
- Definisjon (blodglukosenivå)

• Mulige årsaker
• Hva er føling?

Answer 13

• blodglukose < 4,0 mmol/L
• for lavt matinntak, fysisk aktivitet, alkohol, ikke-optimal insulinbehandling, malabsorpsjon eller ukjente endokrine forstyrrelser som Addisons sykdom.
• Føling er pasientens symptomer på hypoglykemi

Question 14

Hypoglykemi
- Symptomer

Answer 14

uro
svette
takykardi
hjertebank
sult
humørsvingninger

Videre symptomer:
blekhet, tretthet, hodepine, redusert konsentrasjon
konfusjon, endret atferd, nedsatt bevissthet, kramper, koma

Question 15

Hypoglykemi behandling

Answer 15

• Våken pasient kan få raskt absorberende karbohydrater som søte drikker eller druesukker etc.
• Bevisstløs pasient gis glukose i.v. eller glukagon i.m.

Question 16

En 55 år gammel lærer henvises til akuttmottaket grunnet lett forvirring. Ved undersøkelse finner du
bilaterale abducenspareser, nystagmus og ataksi i underekstremitetene. Førøvrig finner du ingen nevrologiske utfall. BT 140/85 mmHg, puls 83 regelmessig. Somatisk undersøkelse er upåfallende.
Hva er beste tiltak?

Answer 16

TIAMIN

Wernickes encefalopati skyldes mangel på tiamin (vitamin B1). Rask behandling er nødvendig for å unngå permanente nevrologiske skader og/eller død.
Ved Wernickes encefalopati kan man finne:
Nystagmus og bilateral lammelse av n.abducens. Ev. komplett lammelse av øyemusklene
Ataksi, mest uttalt i underekstremitetene
Redusert bevissthet
Ofte samtidig alkoholisk polynevropati