Traumato - Epaule (Sido) A FAIRE Flashcards

Question

Sur quoi repose la stab fonctionnelle de la GH ?

Answer 1

Stabilisateurs statiques et dynamiques Les stabilisateurs statiques incluent : - La pression intra-articulaire négative, la taille, la forme et l’orientation de la cavité glénoïde, ainsi que la fonction stabilisatrice du complexe capsulolabral. Les stabilisateurs dynamiques comprennent : - Les muscles de la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps. ***Le test d’appréhension est le test d’instabilité le plus connu. Il est important de prendre en compte l’instabilité dans tous les plans

Answer 2

Le test d’appréhension est le test d’instabilité le plus connu. Il est important de prendre en compte l’instabilité dans TOUS les plans

Answer 3

DIAGNOSTIC - L’instabilité gléno-humérale représente un quart de toutes les lésions de l’épaule dans un contexte sportif. - Une instabilité récurrente s’installe souvent après un épisode unique d’instabilité de l’épaule. - Après une première lésion, l’association de plusieurs d’entre elles peut mener à une instabilité chronique, particulièrement si le ligament gléno-huméral inférieur est touché. Cette structure est en effet le principal stabilisateur passif de l’épaule.

Answer 4

Les luxations de l’épaule se produisent le plus fréquemment lors d’une abduction et rotation externe forcée du bras. Cette position fait effet de levier et va déloger la tête humérale de l’articulation. Les patients se plaignent souvent d’une sensation de « bras mort », associée à une lourdeur, un engourdissement ou une incapacité à bouger le bras. Cette sensation dure quelques minutes. Il s’agit d’un symptôme clé. ⇒ Il est important de quantifier le degré de force nécessaire pour provoquer la luxation. ⇒ Les patients pratiquant la luxation volontaire ne sont pas fréquents. Cette pathologie est associée à un trouble psychologique et à un contexte de bénéfice secondaire. Un traitement chirurgical n’est pas recommandé dans cette situation.

Answer 5

Une évaluation de la coiffe des rotateurs est importante chez les patients de plus de 40 ans, car le RISQUE DE LESIONS MAJEURES de cette partie de l’épaule est très important chez ce groupe. Il est également crucial de tester la fonction motrice du nerf AXILLAIRE, car il peut être endommagé suite à la luxation. Le test d’appréhension et de recentrage est le plus fréquemment utilisé pour évaluer l’instabilité ANTERIEURE. Le patient doit être couché sur le dos, le bras en abduction à 90°. Dans cette position, la sensation d’appréhension, plus que de douleur, se fera sentir autour de 65 % et sera évidente à 100 %. ***Il est également nécessaire d’effectuer une évaluation de la laxité générale. Pour ce faire, certains tests peuvent être utiles, notamment le test du sillon ou le calcul du score de Beighton.

Answer 6

***Une incidence antéro-postérieure (AP) avec rotation interne peut révéler une fracture de HILL-SACHS et une incidence axiale permet de visualiser clairement la cavité glénoïdale. ***L’incidence LAT est LA SEULE qui permet de vérifier que la réduction de l’épaule a été correctement effectuée (deux incidences sont nécessaires à ce contrôle). Une incidence spécialisée, dite « de Westpoint » permet de rechercher une lésion de Bankart et une perte de substance osseuse au niveau de la cavité glénoïdale, tandis qu’une incidence de « Stryker » permet d’évaluer la morphologie de la tête humérale. ⇒ Une IRM (ou une arthrographie) est l’examen le plus approprié à réaliser par la suite.

Answer 7

Pour le ttt d’un épisode ppal, ces patients ont le choix entre deux méthodes : chirurgical et non chirurgical. Comme le taux de RECURRENCE est très élevé chez les patients plus JEUNES et que les données disponibles sont très limitées concernant l’efficacité des exercices de rééducation dans la prévention de la récurrence, de nombreux joueurs choisissent une prise en charge chirurgicale.

Answer 8

- Les praticiens doivent envisager la possibilité d’une lésion neurovasculaire et évaluer les fonctions du nerf axillaire (ainsi que du nerf thoracique long et du nerf supracapsulaire) avant et après la réduction. - L’incidence de lésion touchant le nerf axillaire serait d’environ 42 % (selon des électromyographies). - La TRACTION longitudinale et la technique de STIMSON sont des méthodes de réduction recommandées. - Une INJECTION intra-articulaire de lignocaïne est un moyen sûr pour favoriser la réduction. Dans de rares cas, la réduction est impossible en raison de fragments de fractures ou d’un labrum avulsé.

Answer 9

- En général, chez la plupart des patients, il est bon de tout d’abord essayer un ttt consistant en une période de repos combinée à un programme de stabilité de l’épaule. - Traditionnellement, les patients étaient traités par immobilisation dans une écharpe en rotation interne (RI). - Une autre approche fait aujourd’hui l’objet d’études : le bras est en rotation externe (RE) ce qui, en théorie, pourrait améliorer la coaptation du labrum pour favoriser une guérison plus efficace. MAIS les données portant sur l’efficacité de ce type d’immobilisation sont contradictoires. ***Voici des facteurs pouvant favoriser une réparation précoce à la suite d’un seul épisode d’instabilité : ● Pratique d’un sport de contact ou de collision ● Occupation ou activités avec lever de bras au-dessus de la tête ● Facteurs de risque évidents de luxation récurrente ● Main dominante

Answer 10

***Voici des facteurs pouvant favoriser une réparation précoce à la suite d’un seul épisode d’instabilité : ● Pratique d’un sport de contact ou de collision ● Occupation ou activités avec lever de bras au-dessus de la tête ● Facteurs de risque évidents de luxation récurrente ● Main dominante

Answer 11

Il a été démontré que la chirurgie réduisait le taux de récurrence. Habituellement, ce type d’intervention comprend la réparation de la lésion de BANKART, ainsi qu’une intervention pour retendre le LIGT GLENO-HUMERAL INFERIEUR (GHI) et la capsule. Les mérites relatifs de l’arthroscopie par rapport à la chirurgie de stabilisation ouverte font l’objet de débats. - Les interventions de stabilisation ouverte peuvent être plus appropriées chez les athlètes pratiquant un sport de contact. Elles peuvent diminuer le taux de récurrence. - En cas d’importante perte de substance osseuse (supérieure à 20 % de la cavité glénoïdale, de la tête humérale ou d’une lésion de Hill-Sachs engageante), la stabilisation par arthroscopie est alors contre-indiquée.

Answer 12

En cas d’importante perte de substance osseuse (supérieure à 20 % de la cavité glénoïdale, de la tête humérale ou d’une lésion de Hill-Sachs engageante), la stabilisation par arthroscopie est alors contre-indiquée.

Answer 13

Désinsertion antérieure et inférieure du complexe formé par le bourrelet et le ligt GH inf

Answer 14

« Superior Labral Antero-Posterior Lesion », la lésion SLAP correspond à une atteinte de la partie supérieure du labrum et du tendon associé. Lésion type I : Le bourrelet supérieur est effiloché, a un aspect dégénératif, sans détachement de long biceps. Lésion Type II : C’est une avulsion du bourrelet sup et de l’insertion du long biceps. Cette avulsion peut être localisée : soit sur le versant antérieur, soit sur le versant post, ou encore sur les deux versants. Lésion type III : C’est une lésion en anse de seau du bourrelet supérieur avec un biceps intact. Lésion type IV : est une lésion d’arrachement du long biceps associée à une désinsertion large du bourrelet. C’est comme la lésion type III, bourrelet en anse de seau avec une extension vers le biceps qui reste en partie attaché à la glène

Answer 15

la lésion de la tête humérale qui s’impacte sur le rebord de la glène en formant une encoche postérieure

Answer 16

le supra-épineux, l’infra-épineux, le petit-rond et le subscapulaire. Les lésions de la coiffe des rotateurs de l’épaule figurent parmi les traumatismes les plus courants des tissus mous du système musculosquelettique. Elles se produisent fréquemment dans un contexte sportif et seraient dues à un surmenage, particulièrement en natation, lors des activités de lancer ou impliquant un mouvement de bras au-dessus de la tête en général. En dépit de la fréquence et de l’impact économique des lésions de la coiffe des rotateurs, leurs causes sont encore mal connues.

Answer 17

***La cause de la douleur ressentie par le joueur peut être attribuée à un éventail de facteurs intrinsèques et extrinsèques. - Les causes intrinsèques : comprennent le vieillissement, une hypovascularité et la pratique du sport. - Les facteurs extrinsèques sont liés à un conflit sous acromial, tel que des enthésophytes acromiaux au niveau de la partie antéro-inférieur du bec acromial, ou d’un accrochage récurrent des tendons entre la tête humérale et la cavité glénoïde. ***L’épaisseur normale d’un tendon de la coiffe des rotateurs est de 10 à 12 mm. ***Une rupture partielle peut se produire au niveau de la face bursale ou articulaire ou même être intratendineuse. ***Les ruptures de la face articulaire sont deux à trois fois plus fréquentes que les ruptures de la face bursale. Elles se produisent principalement dans un contexte sportif, de travaux de force ou suite à des mouvements répétitifs.

Answer 18

Les lésions de la coiffe des rotateurs peuvent être classées en trois catégories : - Traumatiques - Inflammatoires - Dégénératives ⇒ Un traumatisme mène généralement à une avulsion osseuse et parfois à une faiblesse tendineuse. ⇒ Les lésions inflammatoires ont tendance à se résorber spontanément. La tendinopathie calcifiante en est le meilleur exemple. ⇒ Les lésions dégénératives sont caractérisées par des changements régressifs, évidents au niveau des enthèses

Answer 19

Examen clinique : - Le patient a l’air d’être à l’aise au repos, mais éprouve souvent des difficultés à enlever son tee-shirt. - La douleur est présente lors des mouvements d’abduction, et à son paroxysme entre 60° et 120° (arc douloureux). - L’injection d’anesthésique local dans l’espace sous-acromial peut permettre de faire la distinction entre une perte de mobilité due à la douleur et une véritable raideur

Answer 20

Examens complémentaires : - Les patients doivent subir une rx, dont un profil de Neer. Cet examen permet d’exclure les autres pathologies et de rechercher des facteurs osseux qui auraient pu contribuer au développement de la douleur au niveau de l’épaule (enthésophyte sous-acromial ou tendinopathie calcifiante par exemple). - Les IRM et les échographies ont démontré une bonne Se et Spe pour diagnostiquer les pathologies de la coiffe des rotateurs. ***Il est très important de réaliser que l’incidence des ruptures asymptomatiques de la coiffe des rotateurs est très importante au sein de nombreuses populations. Les résultats des examens d’imagerie doivent donc toujours être associés aux résultats de l’examen clinique et à l’anamnèse du patient. Il est fréquent de découvrir une bursite sous-acromiale, qui n’a pas forcément d’importance clinique, au cours des examens de radiologie

Answer 21

1. Malheureusement, il n’existe que peu de données pour corroborer (ou réfuter) l’efficacité des interventions courantes pour traiter les lésions de la coiffe des rotateurs chez les adultes. 2. Résultats satisfaisants en traitant les ruptures partielles de manière non chirurgicale. Le temps, les exercices de kinésithérapie et les injections de corticostéroïdes constituent des traitements efficaces. Le patient doit être informé que même si la douleur s’atténue avec le temps, il est peu probable que la « rupture guérisse ». 3. Le traitement des ruptures totales est plus controversé. La plupart du temps, les patients physiologiquement jeunes présentant une importante perte de fonction et souffrant de déchirures aiguës, en particulier lorsque le tendon s’est rétracté, doivent être pris en charge de manière chirurgicale. En général, une IRM est alors indiquée. Les patients plus âgés, ou ceux ayant décrit une apparition insidieuse de la douleur, doivent généralement se voir proposer un traitement non chirurgical pendant 6 à 12 semaines. ***Voici trois indicateurs possibles de l’échec d’un traitement : ● Déchirure > 1 cm2 ● Symptômes présents depuis plus d’un an ● Affaiblissement important lors de la première consultation Le pronostic des patients ayant bénéficié de plusieurs injections de corticostéroïdes peut être moins bon à la suite d’une intervention chirurgicale.