Mobilisation neuro-méningée - 4A S2 Flashcards
Site de compression du n. médian
1) Foramen radiculaire : C6-7-8
2)Ceinture scapulaire : TOS (interscalénique, petit pec, défilé costo-clav, costo-transversaire)
3) Bras : Ligt de struthers
4) Avant-bras : Rond pronateur + Arcade des fléchisseurs superficiel
5) Poignet/ Main : canal carpien
Site de compression n. ulnaire
1) Foramen radiculaire : C8-T1
2) Ceinture scapulaire : TOS
3) Bras : Arcade de Struthers + Gouttière épitrochélo-olécrânienne
4) Avant-bras : Arcade du Flexor Carpi Ulnaris (Arcade d’Osborne je crois)
5) Poignet/main : Canal de Guyon
Sites de compression n. radial
1) Foramen radiculaire : C6-C7
2) Ceinture scapulaire : TOS
3) Bras : Gouttière humérale + Creux huméro-tricpital
4) Avant-bras : Arcade de Fröshe + Supinateur
5) Poignet/Main : Cheralgia paresthetica (br. superficielle e- cf tabatière anatomique)
Sites de compression n. musculo-cutané
1) Foramen radiculaire : C5-C6
2) Ceinture scapulaire : TOS
3) Bras : muscle coraco-brachial
4) Avant-bras : fascia antébrachial
Sites de compression n. sciatique
1) Foramen radiculaire : L4 à S3
2) Bassin : Piriformis
3) Cuisse : IJ (entre long et court chef du biceps fem)
3) Genou : Kyste poplité + Poplité
4) Jambe :
-N tibial : arcade soléaire
-N fibulaire commun : col de la fibula
5) Cheville :
-N tibial : Tunnel tarsien
-N fibulaire commun : n. sural (sous mall. externe)
6) Pied :
-N tibial : br. calcanéenne du n tibial
- dessus du pied (deep peroneal) + Sd de Morton
Sites de compression n fémoral
1) Foramen radiculaire : L2 à L4
2) Bassin : Psoas + Ligt inguinal + Sartorius (n saphène)
3) Cuisse : Canal des add (n saphène)
4) Genou : N. fémoral donne n. saphène (avec possible dlr infra-patellaire)
Sites de compression n obturateur
1) foramen radiculaire : L2 à L4
2) bassin : psoas + canal obturateur + obturateur externe
3) Cuisse : add
Sites de compression n ilio-inguinal
1) foramen radiculaire : L1-L2
2) bassin : psoas + ligt inguinal
Différence entre une sciatique par : dérangement discal VS sténose VS racine nerveuse adhérente
-Dérangement discal : centralisation le plus souvent aux mouvements en fermeture
-Sténose : périphérisation en ouverture
bizarre…(?)
-RNA : Douleur chronique, plutôt distale et produite uniquement en mise en tension du n. sciatique
Etiologie Sd tunnel tarsien
-Tx (séquelle fx malléole, talus, calca)
-Ténosynovite
-Patho veineuse locale (Signe du Godet)
-Microtx par surutilisation
-Trbl de la statiq du pied (cf affaissement voûte plantaire)
Clinique du Sd tunnel tarsien
-Dlr type brûlure, talon/plante du pied/orteil
-Parfois nocturnes, soulagées en secouant
-Rythme non méca : RN, soulagé par l’act, aug au repos
-Signe de Tinnel positif !
-Trbl moteur RARE
Sx cliniq proche d’une fasciite plantaire
Etio + Clinique tronculopathie n. sural
Tx aigue (base 5e méta, cuboïde…)
Entorse inversion
Chaussures montantes, patin à glace, chaussures de ski trop serrées
Dlr mall. externe, pouvant irradier face lat pied
Syndrome du col de la fibula - Clinique
Syndrome du col de la fibula - Clinique
1. Symptomatologie motrice pure ou largement prédominante caractérisée par une survenue souvent brutale
(au décours de la malposition) ou rapidement. Progresse vers un déficit moteur intéressant les releveurs du
pied, l’extenseur des orteils et les muscles fibulaires.
- Une symptomatologie mixte, motrice et sensitive. Douleurs ou dysesthésies et paresthésies à la face externe
de la jambe et à la face dorsale du pied. L’atteinte motrice apparaît plus tardivement et de façon plus
progressive.
***Examen clinique
* Signe Tinel col fibula
* Troubles moteurs
* Troubles de la sensibilité
* Peroneal nerve test positif
***Etio - Compression du nerf (col de la fibula), lors :
➢ Du sommeil
➢ Du maintien prolongé d’une position accroupie ou jambes croisées
➢ Du port de bottes serrées
➢ De kystes du nerf fibulaire commun (gros nerf)
Sd tunnel tarsien antérieur
Clinique
* Douleur située parfois uniquement au niveau du gros orteil, le plus souvent sur le dessus du pied et parfois
irradiant face latérale de la jambe
* Signes moteurs : déficit des extenseurs du 1 et des orteils
* Test du nerf fibulaire positif
***Le syndrome tarsien antérieur constitue une neuropathie canalaire rare, impliquant le nerf fibulaire profond,
au niveau de son passage sous le retinaculum inférieur des
extenseurs.
Mise en tension des branches terminales
- Nerf tibial: Dorsiflexion + éversion
- Nerf sural : Dorsiflexion + inversion
- Nerf fibulaire : Plantarflexion + inversion
Clinique compression n. ulnaire
***griffe ulnaire + dépression des espaces intermétacarpiens dorsaux +atrophie de l’éminence hypothénar
***Troubles fonctionnels:
- Perte de la pince entre le pouce et la 1ère phalange de l’index ( atteinte
du m. adducteur du pouce )
signe de Froment (préhension reste possible entre les extrémités du
pouce et de l’index grâce au m. opposant du pouce)
- Perte du rapprochement et écartement des doigts: signe de l’éventail
-La pince pouce –5ème doigt est impossible (atteinte des hypothenariens)
-Perte de la stabilité des prises
Etiologie tronculo n. ulnaire
Usage prolongée de béquille (Canal de Guyon)
Luxation coude
Hypertrophie
Exam clinique tronculo n. ulnaire
Examen Clinique :
▪ ULTT 3 avec différenciation structurelle
▪ Signe de Tinel
▪ Examen moteur (fléchisseur profond des doigts / abduction du 5ème doigt sur le 4ème doigt
→ signe de Wartenberg / adduction du pouce → signe de Froment)
▪ Examen sensitif (bord cubital main + doigts 4 et 5
Clinique Tunnel tarsien antérieur
***Le Sd tarsien antérieur, neuropathie canalaire rare et sous-diagnostiquée, concerne
le n. fibulaire profond au niveau de son passage sous le retinaculum inférieur des extenseurs.
***La symptomatologie est typiquement nocturne: douleur ressentie comme une brûlure
située au dos du pied et paresthésies irradiant
vers les deux premiers orteils (1). La pression
des chaussures de course ou de ski, la flexion
plantaire excessive durant le jogging ainsi que
lors du port de chaussures à hauts talons exacerbent la symptomatologie. L’examen clinique
révèle une hypoesthésie du premier espace
interdigital, un signe de Tinel positif, une exacerbation algique lors de la flexion plantaire
et une atrophie inconstante du muscle court
extenseur des orteils
Etio tronculo n. radial
Béquille
Sommeil
Allitement
Hypertrophie vaste externe du triceps
Maintien prolongé ou mouv répétés –> Cf violoniste, tennis (Arcade de Fröshe : prono-supination +++)
Atteinte purement sensitive : br. superficielle n. radial = cheralgia paresthetica (séquelle fx poignet - tête radial)
Indications pour faire ULTT 2
ULTT 2 = n. radial
NCB C7
Sd gouttière huméral
Sd supinateur /Arcade de Fröshe
Cheralgia paresthetica
Espace huméro-tricipital
Sup : Grd rond
Med : Long chef du triceps
Lat : Chef lat triceps
L’artère brachiale profonde accompagne le nerf
Sd supinateur - Clinique + Exam
***Douleurs profondes face latérale (postéro-latérale) du coude et avant-bras par une atteinte de la
branche profonde du nerf radial au niveau du muscle supinateur/arcade de Fröhse.
▪ La branche profonde du nerf radial est uniquement motrice
***Examen Clinique :
ULTT 2 :
▪ Palpation du nerf dans le muscle supinateur
▪ Examen moteur (supination résistée / extension du pouce résistée / abduction du pouce
résistée )
▪ Pas de fonction sensitive (si déficit sensitif face dorsale doigts 1 et 2, atteinte plus haute que le
coude
Maladie de De Quervain :
Mise en évidence : Test orthopédique de finkelstein, douleur sur le
long abducteur du pouce et court extenseur du pouce
Cheralgia paresthetica
Def + examen clinique
***Compression de la branche superficielle du nerf radial lorsqu’il traverse le fascia superficiel des
extenseurs de la main au niveau du 1/3 distal de l’avant-bras.
Examen clinique :
▪ ULTT 2 de la branche superficielle du nerf radial (en ajoutant une déviation ulnaire du poignet)
▪ Palpation du nerf au niveau du 1/3 distal de l’avant-bras
▪ Signe de Tinel du nerf radial
▪ Examen sensitif (face dorsale du pouce, de l’index et de la main
Si atteinte motrice : carré pronateur, flong fléchisseur du pouce, fléchisseur profond des doigts = Sd …
Sd du nerf interosseux antérieur
Si atteinte motrice des m. de l’avant-bras SAUF du rond pronateur = Sd …
Sd du Rond pronateur
(car n. médian donne sa br. pr le rond pronateur avant son passage entre les 2 chefs du muscle)
Si atteinte motrice de l’avant-bras comprenant le rond pronateur = Sd ..
Sd du ligt de Struthers
(car n. médian donne sa br. pr le rond pronateur avant son passage entre les 2 chefs du muscle)
Sd canal carpien - Exam clinique
Examen Clinique :
***ULTT 1 ( Attention faible valeur clinique)
⇒ 2015 Bueno-Garcia Sn 57.9 / Se 84.2
⇒ 2018 Trillios et al Sn 93 / Se 6.67
***Tests Orthos :
- Tests de Tinel, Phalen, Phalen inversé, Compression du nerf médian positif
*** Examen de la sensibilité :
* Dermatome tronculaire : Les 3 premiers doigts face palmaire et dernière phalange ( pulpe des doigts) 1,2,3 et moitié du 4ème
* Respect de la paume de la main
*** Examen moteur :
* Fléchisseurs du poignet, Flexion des doigts
* Opposant du pouce + Flexion du pouce (atrophie du thénar)
* Main de singe dans le cas de neuropathie de stade 4
Questionnnaire Sd canal carpien
Le questionnaire de Boston permet d’évaluer la sévérité symptomatique et l’impact
fonctionnel d’un syndrome du canal carpien rapidement. C’est un outil valable car
reproductible, sensible et standardisé
Le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) est un outil validé
qui mesure la fonction physique et les symptômes chez des personnes atteints de
divers troubles musculo- squelettiques en prenant compte des facteurs
psycho-sociaux
Facteurs fav Sd canal carpien
Grossesse
- Sur utilisation
- Maladie endocrinienne
- Manutentionnaire
- Microtraumatisme
- Double cruch syndrome
Ddx Sd rond pronateur
Radiclo
TOS
Epitrochléite
Clinique du Sd rond pronateur + exam cliniq
*** Les symptômes cliniques du syndrome du rond pronateur étaient un engourdissement
du bras (58 %), une faiblesse (49 %), des douleurs de l’avant-bras (39 %), des
paresthésies (25 %), des paresthésies nocturnes (2 %), un signe de Tinel positif sur le
rond pronateur (7 %), et une contracture du rond pronateur (12 %).
▪ Surtout en journée à l’activité
***Examen clinique :
▪ ULTT 1 ( Attention faible valeur clinique)
⇒ 2015 Bueno-Garcia Sn 57.9 / Se 84.2
⇒ 2018 Trillios et al Sn 93 / Se 6.67
▪ Douleur à la palpation au niveau du pronator teres
▪ Examen de la sensibilité:
■ Doigts 1,2,3 et paume main
▪ Examen moteur (rarement déficit moteur)
NB/ atteinte motrice des m. de l’avant-bras SAUF du rond pronateur
Innervation motrice n. interosseux antérieur
Carré pronateur
Long fléchisseur du pouce
Fléchisseur profond des doigts
Sx du Sd n. interosseux antérieur
-Douleur à la partie haute de l’avant-bras brutale
- Souvent nocturne.
- Cette atteinte est responsable de la caractéristique pince pouce-index en « bec de canard » et donc impossibilité de faire le “o”
DDX :
La rupture spontanée du long fléchisseur du pouce peut parfois être trompeuse mais se différencie d’une paralysie d’un nerf interosseux antérieur par la disparition de la flexion de l’index ou du majeur dans l’atteinte du nerf
FdR Sd rond pronateur
Hypertrophie rond pronateur
Hématome
Pronosupination répétée
