Mobilisation neuro-méningée - 4A S2

Question 1

Site de compression du n. médian

Answer 1

1) Foramen radiculaire : C6-7-8
2)Ceinture scapulaire : TOS (interscalénique, petit pec, défilé costo-clav, costo-transversaire)
3) Bras : Ligt de struthers
4) Avant-bras : Rond pronateur + Arcade des fléchisseurs superficiel
5) Poignet/ Main : canal carpien

Question 2

Site de compression n. ulnaire

Answer 2

1) Foramen radiculaire : C8-T1
2) Ceinture scapulaire : TOS
3) Bras : Arcade de Struthers + Gouttière épitrochélo-olécrânienne
4) Avant-bras : Arcade du Flexor Carpi Ulnaris (Arcade d’Osborne je crois)
5) Poignet/main : Canal de Guyon

Question 3

Sites de compression n. radial

Answer 3

1) Foramen radiculaire : C6-C7
2) Ceinture scapulaire : TOS
3) Bras : Gouttière humérale + Creux huméro-tricpital
4) Avant-bras : Arcade de Fröshe + Supinateur
5) Poignet/Main : Cheralgia paresthetica (br. superficielle e- cf tabatière anatomique)

Question 4

Sites de compression n. musculo-cutané

Answer 4

1) Foramen radiculaire : C5-C6
2) Ceinture scapulaire : TOS
3) Bras : muscle coraco-brachial
4) Avant-bras : fascia antébrachial

Question 5

Sites de compression n. sciatique

Answer 5

1) Foramen radiculaire : L4 à S3
2) Bassin : Piriformis
3) Cuisse : IJ (entre long et court chef du biceps fem)
3) Genou : Kyste poplité + Poplité
4) Jambe :
-N tibial : arcade soléaire
-N fibulaire commun : col de la fibula
5) Cheville :
-N tibial : Tunnel tarsien
-N fibulaire commun : n. sural (sous mall. externe)
6) Pied :
-N tibial : br. calcanéenne du n tibial
- dessus du pied (deep peroneal) + Sd de Morton

Question 6

Sites de compression n fémoral

Answer 6

1) Foramen radiculaire : L2 à L4
2) Bassin : Psoas + Ligt inguinal + Sartorius (n saphène)
3) Cuisse : Canal des add (n saphène)
4) Genou : N. fémoral donne n. saphène (avec possible dlr infra-patellaire)

Question 7

Sites de compression n obturateur

Answer 7

1) foramen radiculaire : L2 à L4
2) bassin : psoas + canal obturateur + obturateur externe
3) Cuisse : add

Question 8

Sites de compression n ilio-inguinal

Answer 8

1) foramen radiculaire : L1-L2
2) bassin : psoas + ligt inguinal

Question 9

Différence entre une sciatique par : dérangement discal VS sténose VS racine nerveuse adhérente

Answer 9

-Dérangement discal : centralisation le plus souvent aux mouvements en fermeture
-Sténose : périphérisation en ouverture

bizarre…(?)

-RNA : Douleur chronique, plutôt distale et produite uniquement en mise en tension du n. sciatique

Question 10

Etiologie Sd tunnel tarsien

Answer 10

-Tx (séquelle fx malléole, talus, calca)
-Ténosynovite
-Patho veineuse locale (Signe du Godet)
-Microtx par surutilisation
-Trbl de la statiq du pied (cf affaissement voûte plantaire)

Question 11

Clinique du Sd tunnel tarsien

Answer 11

-Dlr type brûlure, talon/plante du pied/orteil
-Parfois nocturnes, soulagées en secouant
-Rythme non méca : RN, soulagé par l’act, aug au repos

-Signe de Tinnel positif !
-Trbl moteur RARE

Sx cliniq proche d’une fasciite plantaire

Question 12

Etio + Clinique tronculopathie n. sural

Answer 12

Tx aigue (base 5e méta, cuboïde…)
Entorse inversion
Chaussures montantes, patin à glace, chaussures de ski trop serrées

Dlr mall. externe, pouvant irradier face lat pied

Question 13

Syndrome du col de la fibula - Clinique

Answer 13

Syndrome du col de la fibula - Clinique
1. Symptomatologie motrice pure ou largement prédominante caractérisée par une survenue souvent brutale
(au décours de la malposition) ou rapidement. Progresse vers un déficit moteur intéressant les releveurs du
pied, l’extenseur des orteils et les muscles fibulaires.

2. Une symptomatologie mixte, motrice et sensitive. Douleurs ou dysesthésies et paresthésies à la face externe
   de la jambe et à la face dorsale du pied. L’atteinte motrice apparaît plus tardivement et de façon plus
   progressive.

***Examen clinique
* Signe Tinel col fibula
* Troubles moteurs
* Troubles de la sensibilité
* Peroneal nerve test positif

***Etio - Compression du nerf (col de la fibula), lors :
➢ Du sommeil
➢ Du maintien prolongé d’une position accroupie ou jambes croisées
➢ Du port de bottes serrées
➢ De kystes du nerf fibulaire commun (gros nerf)

Question 14

Sd tunnel tarsien antérieur

Answer 14

Clinique
* Douleur située parfois uniquement au niveau du gros orteil, le plus souvent sur le dessus du pied et parfois
irradiant face latérale de la jambe
* Signes moteurs : déficit des extenseurs du 1 et des orteils
* Test du nerf fibulaire positif

***Le syndrome tarsien antérieur constitue une neuropathie canalaire rare, impliquant le nerf fibulaire profond,
au niveau de son passage sous le retinaculum inférieur des
extenseurs.

Question 15

Mise en tension des branches terminales

Answer 15

• Nerf tibial: Dorsiflexion + éversion
• Nerf sural : Dorsiflexion + inversion
• Nerf fibulaire : Plantarflexion + inversion

Question 16

Clinique compression n. ulnaire

Answer 16

***griffe ulnaire + dépression des espaces intermétacarpiens dorsaux +atrophie de l’éminence hypothénar

***Troubles fonctionnels:
- Perte de la pince entre le pouce et la 1ère phalange de l’index ( atteinte
du m. adducteur du pouce )
signe de Froment (préhension reste possible entre les extrémités du
pouce et de l’index grâce au m. opposant du pouce)
- Perte du rapprochement et écartement des doigts: signe de l’éventail
-La pince pouce –5ème doigt est impossible (atteinte des hypothenariens)
-Perte de la stabilité des prises

Question 17

Etiologie tronculo n. ulnaire

Answer 17

Usage prolongée de béquille (Canal de Guyon)
Luxation coude
Hypertrophie

Question 18

Exam clinique tronculo n. ulnaire

Answer 18

Examen Clinique :

▪ ULTT 3 avec différenciation structurelle
▪ Signe de Tinel
▪ Examen moteur (fléchisseur profond des doigts / abduction du 5ème doigt sur le 4ème doigt
→ signe de Wartenberg / adduction du pouce → signe de Froment)
▪ Examen sensitif (bord cubital main + doigts 4 et 5

Question 19

Clinique Tunnel tarsien antérieur

Answer 19

***Le Sd tarsien antérieur, neuropathie canalaire rare et sous-diagnostiquée, concerne
le n. fibulaire profond au niveau de son passage sous le retinaculum inférieur des extenseurs.

***La symptomatologie est typiquement nocturne: douleur ressentie comme une brûlure
située au dos du pied et paresthésies irradiant
vers les deux premiers orteils (1). La pression
des chaussures de course ou de ski, la flexion
plantaire excessive durant le jogging ainsi que
lors du port de chaussures à hauts talons exacerbent la symptomatologie. L’examen clinique
révèle une hypoesthésie du premier espace
interdigital, un signe de Tinel positif, une exacerbation algique lors de la flexion plantaire
et une atrophie inconstante du muscle court
extenseur des orteils

Question 20

Etio tronculo n. radial

Answer 20

Béquille
Sommeil
Allitement
Hypertrophie vaste externe du triceps
Maintien prolongé ou mouv répétés –> Cf violoniste, tennis (Arcade de Fröshe : prono-supination +++)

Atteinte purement sensitive : br. superficielle n. radial = cheralgia paresthetica (séquelle fx poignet - tête radial)

Question 21

Indications pour faire ULTT 2

Answer 21

ULTT 2 = n. radial

NCB C7
Sd gouttière huméral
Sd supinateur /Arcade de Fröshe
Cheralgia paresthetica

Question 22

Espace huméro-tricipital

Answer 22

Sup : Grd rond
Med : Long chef du triceps
Lat : Chef lat triceps

L’artère brachiale profonde accompagne le nerf

Question 23

Sd supinateur - Clinique + Exam

Answer 23

***Douleurs profondes face latérale (postéro-latérale) du coude et avant-bras par une atteinte de la
branche profonde du nerf radial au niveau du muscle supinateur/arcade de Fröhse.
▪ La branche profonde du nerf radial est uniquement motrice

***Examen Clinique :
ULTT 2 :
▪ Palpation du nerf dans le muscle supinateur
▪ Examen moteur (supination résistée / extension du pouce résistée / abduction du pouce
résistée )
▪ Pas de fonction sensitive (si déficit sensitif face dorsale doigts 1 et 2, atteinte plus haute que le
coude

Question 24

Maladie de De Quervain :

Answer 24

Mise en évidence : Test orthopédique de finkelstein, douleur sur le
long abducteur du pouce et court extenseur du pouce

Question 25

Cheralgia paresthetica
Def + examen clinique

Answer 25

***Compression de la branche superficielle du nerf radial lorsqu’il traverse le fascia superficiel des
extenseurs de la main au niveau du 1/3 distal de l’avant-bras.

Examen clinique :
▪ ULTT 2 de la branche superficielle du nerf radial (en ajoutant une déviation ulnaire du poignet)
▪ Palpation du nerf au niveau du 1/3 distal de l’avant-bras
▪ Signe de Tinel du nerf radial
▪ Examen sensitif (face dorsale du pouce, de l’index et de la main

Question 26

Si atteinte motrice : carré pronateur, flong fléchisseur du pouce, fléchisseur profond des doigts = Sd …

Answer 26

Sd du nerf interosseux antérieur

Question 27

Si atteinte motrice des m. de l’avant-bras SAUF du rond pronateur = Sd …

Answer 27

Sd du Rond pronateur
(car n. médian donne sa br. pr le rond pronateur avant son passage entre les 2 chefs du muscle)

Question 28

Si atteinte motrice de l’avant-bras comprenant le rond pronateur = Sd ..

Answer 28

Sd du ligt de Struthers
(car n. médian donne sa br. pr le rond pronateur avant son passage entre les 2 chefs du muscle)

Question 29

Sd canal carpien - Exam clinique

Answer 29

Examen Clinique :
***ULTT 1 ( Attention faible valeur clinique)
⇒ 2015 Bueno-Garcia Sn 57.9 / Se 84.2
⇒ 2018 Trillios et al Sn 93 / Se 6.67

***Tests Orthos :
- Tests de Tinel, Phalen, Phalen inversé, Compression du nerf médian positif

*** Examen de la sensibilité :
* Dermatome tronculaire : Les 3 premiers doigts face palmaire et dernière phalange ( pulpe des doigts) 1,2,3 et moitié du 4ème
* Respect de la paume de la main

*** Examen moteur :
* Fléchisseurs du poignet, Flexion des doigts
* Opposant du pouce + Flexion du pouce (atrophie du thénar)
* Main de singe dans le cas de neuropathie de stade 4

Question 30

Questionnnaire Sd canal carpien

Answer 30

Le questionnaire de Boston permet d’évaluer la sévérité symptomatique et l’impact
fonctionnel d’un syndrome du canal carpien rapidement. C’est un outil valable car
reproductible, sensible et standardisé

Le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) est un outil validé
qui mesure la fonction physique et les symptômes chez des personnes atteints de
divers troubles musculo- squelettiques en prenant compte des facteurs
psycho-sociaux

Question 31

Facteurs fav Sd canal carpien

Answer 31

Grossesse
- Sur utilisation
- Maladie endocrinienne
- Manutentionnaire
- Microtraumatisme
- Double cruch syndrome

Question 32

Ddx Sd rond pronateur

Answer 32

Radiclo
TOS
Epitrochléite

Question 33

Clinique du Sd rond pronateur + exam cliniq

Answer 33

*** Les symptômes cliniques du syndrome du rond pronateur étaient un engourdissement
du bras (58 %), une faiblesse (49 %), des douleurs de l’avant-bras (39 %), des
paresthésies (25 %), des paresthésies nocturnes (2 %), un signe de Tinel positif sur le
rond pronateur (7 %), et une contracture du rond pronateur (12 %).
▪ Surtout en journée à l’activité

***Examen clinique :
▪ ULTT 1 ( Attention faible valeur clinique)
⇒ 2015 Bueno-Garcia Sn 57.9 / Se 84.2
⇒ 2018 Trillios et al Sn 93 / Se 6.67
▪ Douleur à la palpation au niveau du pronator teres
▪ Examen de la sensibilité:
■ Doigts 1,2,3 et paume main
▪ Examen moteur (rarement déficit moteur)

NB/ atteinte motrice des m. de l’avant-bras SAUF du rond pronateur

Question 34

Innervation motrice n. interosseux antérieur

Answer 34

Carré pronateur
Long fléchisseur du pouce
Fléchisseur profond des doigts

Question 35

Sx du Sd n. interosseux antérieur

Answer 35

-Douleur à la partie haute de l’avant-bras brutale
- Souvent nocturne.
- Cette atteinte est responsable de la caractéristique pince pouce-index en « bec de canard » et donc impossibilité de faire le “o”

DDX :
La rupture spontanée du long fléchisseur du pouce peut parfois être trompeuse mais se différencie d’une paralysie d’un nerf interosseux antérieur par la disparition de la flexion de l’index ou du majeur dans l’atteinte du nerf

Question 36

FdR Sd rond pronateur

Answer 36

Hypertrophie rond pronateur
Hématome
Pronosupination répétée