Traumatismo Cranioencefálico

Question 1

Qual a definição de TCE?

Answer 1

O TCE é uma lesão que ocorre por um mecanismo de trauma externo, causando danos ao sistema nervoso central, como comprometimento das meninges, encéfalos ou seus vasos, que levam a alterações cerebrais muitas vezes graves.

Question 2

Qual a anatomia dos lugares mais acometidos?

Answer 2

• Hematoma epidural;
• Hematoma intracerebral;
• Hematoma subdural;

Question 3

Quais são os dois principais sinais sugestivos de fratura de base de crânio?

Answer 3

Sinal de Battle (equimose retroauricular, na região da mastoide) e sinal do Guaxinim (equimose periorbital).

Question 4

Como classificamos o traumatismo cranioencefálico (TCE)?

Answer 4

TCE leve – Glasgow 13, 14 e 15;
TCE moderado – Glasgow 9, 10, 11 e 12;
TCE grave – Glasgow menor ou igual a 8.

Question 5

TCE moderado e grave sempre devem fazer TC de crânio. E quanto ao TCE leve em adultos?

Answer 5

• SInais de fratura de base de crânio
• > 65 anos
• Glasgow < 15 (mantido por 2h)
• mais de 2 vômitos
• Perda de consciência
• Amnésia (30)
• Mecanismo do trauma
• Pct com sangramento ativo ou que faz uso de anticoagulantes

Question 6

O que são lesões primárias e secundárias em TCE?

Answer 6

• Primárias: decorrem diretamente do trauma (sangramento e fraturas, principalmente).
• Secundárias: são consequência das lesões primárias, contudo de maneira tardia, sobre as quais podemos intervir.

Question 7

O que fazer para o pct com TC moderado?

Answer 7

• TC de crânio;
• Avaliação da NC;

Question 8

O que fazer para o pct com TC grave?

Answer 8

• TC de crânio;
• Avaliação da NC;
• Intubação;

Question 9

Qual a indicação absoluta para fazer TC?

Answer 9

Hipotensão.

Question 10

Qual o objetivo no tratamento do TCE? E o que fazer?

Answer 10

• Evitar lesão secundária, ofertando oxigênio e glicose. - Manter PAS e SatO2.
• PAS > 100mmHg
• Sat > 95-98%
• Cabeceira 3–45° - não prejudicar retorno venoso;
• Diurético - Manitol (quando pct não estiver hipotenso);

Question 11

Qual a pressão de perfusão cerebral?

Answer 11

80mmHg

Question 12

Qual a pressão intracraniana?

Answer 12

5-15mmHg

Question 13

As lesões são classificadas em focais e difusas, quais são elas?

Answer 13

As focais estão bem visíveis na TC.

Question 14

Qual o tipo de hematoma?

Answer 14

HEMATOMA SUBDURAL.
Obs.: Hematoma em lua crescente.

Question 15

Qual a população que apresenta mais hematoma subdural?

Answer 15

Idosos e pacientes alcóolatras.

Question 16

Qual o hematoma mais frequente?

Answer 16

Subdural.

Question 17

Qual o tipo de hematoma?

Answer 17

Hematoma Epidural.
Obs.: Lente biconvexa.

Question 18

Qual o mecanismo do hematoma epidural?

Answer 18

-Geralmente decorre de trauma direto em região temporal.
-É sangue arterial.

Question 19

O intervalo lúcido ocorre em que tipo de sangramento intracraniano?

Answer 19

Hematoma epidural (extradural).

Question 20

Qual o mecanismo do hematoma subdural?

Answer 20

Question 21

Quais são os sinais clínicos que constituem a tríade de Cushing?

Answer 21

Bradicardia + hipertensão arterial + irregularidade do ritmo respiratório (bradipneia).

Question 22

Qual é a tríade da herniação cerebral uncal (compressão do mesencéfalo)?

Answer 22

Rebaixamento do nível de consciência + midríase
ipsilateral à compressão + hemiparesia contralateral.

Question 23

Tratamento de TCE grave.

Answer 23

• ABCDE;
• MOV;
• Tratar complicações: HIC (monitoramento invasivo);
• Cabeceira a 30-40°;
• Sedação;
• Intubação;

Question 24

Tratamento leve.

Answer 24

Observação 24h;

Question 25

Tratamento HIC

Answer 25

• Fluidos intravenosos: solução salina ou hipertônica;
• Manitol;
• Rafratária: barbitúrico;
• Convulsão: anticonvulsivante;

Question 26

Tratamento do Glasgow moderado

Answer 26

• Observação por 24h;
• Se apresentar sinais de gravidade: déficit motos, alucinação, diminuição do nível de consciência, convulsão…
• Tratar como grave;

Question 27

Qual o tipo de hematoma?

Answer 27

Contusão cerebral. Lesão intracraniana primária causada por impacto direto do parênquima cerebral.

Question 28

Concussão

Answer 28

• Déficit transitório
• < 6 horas
• Difusa

Question 29

Quais são os sinais clínicos que marcam a necessidade imediata de redução da pressão intracraniana?

Answer 29

Tríade de Cushing + herniação cerebral iminente + postura motora anormal (flexão ou extensão).