Traumatismo Cranioencefálico Flashcards
Qual a definição de TCE?
O TCE é uma lesão que ocorre por um mecanismo de trauma externo, causando danos ao sistema nervoso central, como comprometimento das meninges, encéfalos ou seus vasos, que levam a alterações cerebrais muitas vezes graves.
Qual a anatomia dos lugares mais acometidos?
- Hematoma epidural;
- Hematoma intracerebral;
- Hematoma subdural;
Quais são os dois principais sinais sugestivos de fratura de base de crânio?
Sinal de Battle (equimose retroauricular, na região da mastoide) e sinal do Guaxinim (equimose periorbital).
Como classificamos o traumatismo cranioencefálico (TCE)?
TCE leve – Glasgow 13, 14 e 15;
TCE moderado – Glasgow 9, 10, 11 e 12;
TCE grave – Glasgow menor ou igual a 8.
TCE moderado e grave sempre devem fazer TC de crânio. E quanto ao TCE leve em adultos?
- SInais de fratura de base de crânio
- > 65 anos
- Glasgow < 15 (mantido por 2h)
- mais de 2 vômitos
- Perda de consciência
- Amnésia (30)
- Mecanismo do trauma
- Pct com sangramento ativo ou que faz uso de anticoagulantes
O que são lesões primárias e secundárias em TCE?
- Primárias: decorrem diretamente do trauma (sangramento e fraturas, principalmente).
- Secundárias: são consequência das lesões primárias, contudo de maneira tardia, sobre as quais podemos intervir.
O que fazer para o pct com TC moderado?
- TC de crânio;
- Avaliação da NC;
O que fazer para o pct com TC grave?
- TC de crânio;
- Avaliação da NC;
- Intubação;
Qual a indicação absoluta para fazer TC?
Hipotensão.
Qual o objetivo no tratamento do TCE? E o que fazer?
- Evitar lesão secundária, ofertando oxigênio e glicose. - Manter PAS e SatO2.
- PAS > 100mmHg
- Sat > 95-98%
- Cabeceira 3–45° - não prejudicar retorno venoso;
- Diurético - Manitol (quando pct não estiver hipotenso);
Qual a pressão de perfusão cerebral?
80mmHg
Qual a pressão intracraniana?
5-15mmHg
As lesões são classificadas em focais e difusas, quais são elas?
As focais estão bem visíveis na TC.
Qual o tipo de hematoma?
HEMATOMA SUBDURAL.
Obs.: Hematoma em lua crescente.
Qual a população que apresenta mais hematoma subdural?
Idosos e pacientes alcóolatras.
Qual o hematoma mais frequente?
Subdural.
Qual o tipo de hematoma?
Hematoma Epidural.
Obs.: Lente biconvexa.
Qual o mecanismo do hematoma epidural?
-Geralmente decorre de trauma direto em região temporal.
-É sangue arterial.
O intervalo lúcido ocorre em que tipo de sangramento intracraniano?
Hematoma epidural (extradural).
Qual o mecanismo do hematoma subdural?
Quais são os sinais clínicos que constituem a tríade de Cushing?
Bradicardia + hipertensão arterial + irregularidade do ritmo respiratório (bradipneia).
Qual é a tríade da herniação cerebral uncal (compressão do mesencéfalo)?
Rebaixamento do nível de consciência + midríase
ipsilateral à compressão + hemiparesia contralateral.
Tratamento de TCE grave.
- ABCDE;
- MOV;
- Tratar complicações: HIC (monitoramento invasivo);
- Cabeceira a 30-40°;
- Sedação;
- Intubação;
Tratamento leve.
Observação 24h;
Tratamento HIC
- Fluidos intravenosos: solução salina ou hipertônica;
- Manitol;
- Rafratária: barbitúrico;
- Convulsão: anticonvulsivante;
Tratamento do Glasgow moderado
- Observação por 24h;
- Se apresentar sinais de gravidade: déficit motos, alucinação, diminuição do nível de consciência, convulsão…
- Tratar como grave;
Qual o tipo de hematoma?
Contusão cerebral. Lesão intracraniana primária causada por impacto direto do parênquima cerebral.
Concussão
- Déficit transitório
- < 6 horas
- Difusa
Quais são os sinais clínicos que marcam a necessidade imediata de redução da pressão intracraniana?
Tríade de Cushing + herniação cerebral iminente + postura motora anormal (flexão ou extensão).
