Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Qual é a definição de hemorragia digestiva alta?

Answer 1

Sangramento originado acima do ângulo de Treitz.

Question 2

Quais são as duas principais causas de HDA não varicosa?

Answer 2

1. Doença ulcerosa péptica (70% dos casos);
2. Síndrome de Mallory-Weiss (10% dos casos) - laceração da junção do esôfago com o estômago.

Question 3

Qual é a artéria usualmente envolvida na hemorragia maciça por úlcera duodenal?

Answer 3

Artéria gastroduodenal.

Question 4

Quais são as duas principais causas de doença ulcerosa péptica?

Answer 4

1. Infecção bactéria Helicobacter pylori;
2. Uso abusivo de AINEs.

Question 5

Tratamento.

Answer 5

ABCDE
MOV
- Avaliação hemodinâmica e classificar reposição volêmica, estimar que o pct perdeu de 500ml a 1000ml;
- Ringer lactato;
- Dose de ataque 60mg (Omeprazol) –> dose de manutenção 12/12h;
- Transamin, só na úlcera péptica;
- Vit. K 1 amp, se coagulopatia.

Question 6

Tratamento de HDA em caso de varizes esofágicas.

Answer 6

• Varizes Esofágicas
  
  • Octreotida (primeira escolha):50 microgramas EV em bólus, seguido da infusão contínua de 50 microgramas/hora;
  • Terlipressina:2 mg EV de 4/4 horas, com redução para 1 mg de 4/4 horas após controle de hemorragia; A Terlipressina é contraindicada em pacientes que apresentam hipóxia ou piora de sintomas respiratórios e naqueles com isquemia coronariana, periférica ou mesentérica em curso.
  • Somatostatina:250 microgramas EV em bólus, seguido da infusão contínua de 250–500 microgramas/h.
  • Antibioticoprofilaxia:Iniciar Norfloxacino 400 mg VO de 12/12 horas (Child A com via oral disponível) ou Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas (cirrose Child B) ou Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas (cirrose Child B/C - primeira escolha), e manter por 5 dias.
  • ConsiderarLactuloseVO/SNE para prevenção de encefalopatia hepática.
  • não se faz vitamina K já que o paciente tem estado pró trombótico e não pro hemorrágico.

Question 7

Quais são os tipos de sangramento mais sugestivos de hemorragia digestiva alta?

Answer 7

• Hematêmese;
• melena;
• Hematoquezia;
• Enterorragia;

Question 8

Qual é o intervalo recomendado para realizar endoscopia em pacientes com suspeita de HDA não varicosa?

Answer 8

Programar endoscopia após a estabilização hemodinâmica inicial.
* Se estabilizar: em até 24h.
* Se permanecer instável: em até 12h.