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PD neuro > Traumatismes spinaux > Flashcards

Traumatismes spinaux Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales causes des traumatismes spinaux?

A
  • Chute
  • Accidents de la route
  • Blessures sportives
  • Blessures par balle
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Q

V ou F: tous les traumatiques spinaux deviennent paraplégique

A

Faux, seulement 40%

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3
Q

Quels sont les 3 niveaux de classification d’un traumatisme spinal?

A
  1. Niveau neurologique (le dernier segment à avoir une fonction sensitive normal des 2 côtés)
  2. Niveau sensitif (le dernier dermatome à avoir une fonction sensitive normale à la piqure et au toucher)
  3. Niveau moteur (dernier segment à avoir une force musculaire égale ou sup à 3 (si muscles au dessus ont une force de 5)
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4
Q

Quelle est la différence entre un tétraplégique et un paraplégique?

A

Tétra: atteinte cervicale! perturbation de fonction sensitive et/ou motrice des membres sup, tronc et membre inf
Para: Atteinte thoracique, lombaire et/ou sacrée! Perturbation des membres infs et des organes du bassin

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Q

Qu’est-ce que l’ASIA?

A

Échelle d’évaluation standardisée pour l’évaluation neuro des lésions médullaire

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6
Q

À quoi est utile l’ASIA (4)?

A
  • Déterminer le niveau neuro, moteur et sensitif
  • Déterminer si lésion complète ou non
  • Comparer les populations
  • Établir un pronostic de récupération neuro et de la marche
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7
Q

Comment se produit l’ASIA pour l’examen sensitif? Examen moteur?

A

Sensitif: 28 points clés de dermatomes évalués pour toucher et piqure; échelle numérique de 0 à 2
Moteur: 10 myotomes évalués de prox à distal, dec. dorsal selon une échelle 0 à 5

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8
Q

Quelles sont les 3 façons de décrire l’intensité d’une lésion selon l’ASIA?

A
  1. Lésion complète : aucun sensitif/moteur sous le niveau neuro incluant segment S4-S5
  2. Lésion incomplète: préservation partielle sensitive/motrice sous le niveau neuro incluant S4-S5
  3. Zone de préservation partielle:
    Segment sous le niveau avec préservation sensitive OU motrice excluant le S4-S5: seulement avec lésion complète
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9
Q

Quelles sont les différents modes de traumatismes spinaux? (5)

A
  1. Compression directe (fx, luxation vertébrale)
  2. Lacérations
  3. Lésion par torsion médullaire
  4. Compression secondaire (ex. hématome épidural)
  5. Lésion par ischémie médullaire (compression antérieure)
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10
Q

Quelles niveaux sont le plus susceptibles d’avoir un traumatisme en torsion médullaire? Pourquoi?

A

C5-C7 et T10-L2

Parce que ce sont les plus mobiles

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11
Q

Quelles artères assure la vascularisation des niveaux cervical et thoracique (dorsal)?

A

Artère spinale ant: 2/3 moelle ant

a. spinales post: cordons post

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12
Q

Quelle est l’artère principale qui irrigue le niveau lombaire ?

A

artère d’Adamkievicz (tributaire des artères rénales et de l’aorte abdominal)

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13
Q

Quel territoire de la moelle est le plus menacé par un évènement ischémique et pourquoi?

A

Le niveau dorsal: moins de vascularisation

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14
Q

V ou F: le niveau vertébral correspond au niveau homologue de la moelle

A

FAUX.

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15
Q

Quelles sont les décallages entre les niveaux neuro et vertébrale?

A

Cervical: 1 segment
Dorsal (jusqu’à D10): 2-3 segments
D10-D11-D12: moelle lombaire!
D12-L1: cône terminal

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16
Q

À quelle vertèbre débute la queue de cheval?

A

Vertèbre L2 (Racine L1-S1)

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17
Q

Quel espace vertébral correspond à la fin du cône terminal?

A

L1-L2

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18
Q

V ou F: on détermine le niveau du traumatisme par le niveau de segment de la moelle (neuro) et non par le niveau de lésion vertébrale

A

Vrai

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19
Q

Qu’est-ce qu’une atteinte radiculaire? Atteinte segmentaire?

A

Une atteinte à la racine d’un nerf

Segmentaire: corne ant et post

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20
Q

Que provoque une atteinte de la corne antérieure? postérieure?

A

Ant: motoneurons inf (faiblesse, abolition rot, atrophie segmentaire)
Post: anasthésie segmentaire

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21
Q

Une atteinte sous-segmentaire atteint quels faisceaux? Quelles sont les atteintes cliniques?

A 
Les longs faisceaux!
-Voies pyramidales (croisées)
-Voies spino-thalamiques
-Voies cordonales postérieures
Atteintes cliniques: 
Para/quadra, spasticità, Babinski, niveau sensitif...
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22
Q

Quel est le moyen d’investigation le plus courant et le plus sensible pour la moelle?

A

IRM

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23
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Brown-Séquard?

A
  • Atteinte de l’hémi-moelle:
  • Signes pyramidaux ipsi
  • Atteinte coronale post ipsi (sens vibratoire et proprioception)
  • Atteinte spinothalamique contra (thermo-algésique)
  • Atteinte segmentaire sensitive-motrice ipsi)
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24
Q

Qu’est-ce que le syndrome antérieur de la moelle?

A

Compression/ischémie des 2/3 ant de la moelle avec ÉPARGNE du cordon postérieur

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25
Q

Quelles sont les atteintes sous-segmentaires et segmentaires du syndrome antérieur de la moelle?

A

Sous-segmentaires:
-Syndrome pyramidal bilatéral (para ou quadra, augmentation du ROT, clonus, spasticité, Babinski)
-Atteinte spina-thalamique du niveau sensitif bilatéral
-Sensibilités profondes NORMALES
Segmentaires: cornes antérieures bilatérales (possible)

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26
Q

Qu’est-ce que le syndrome central de la moelle, syndrome faisant parti du syndrome syringomyélique?

A
  • Atteinte spina-thalamique suspendue bilatérale (décussation)
  • Atteinte du moto neurone inférieure segmentaire (atrocphie, faiblesse, fasciculation, perte ROT)
  • Atteinte pyramidale sous segmentaire bilatérale (si volumineux syrinx)
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27
Q

Qu’est-ce qu’un syrinx?

A

Cavité centrale (région épendymaire) rempli de LCR s’étendant sur plusieurs segments médullaires
-Nature post-trauma (aigu ou chronique), tumorale ou congénitale

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28
Q

Qu’est-ce que le syndrome cordonal postérieur?

A

Syndrome rarement traumatique

  • responsable d’ataxie sensitive
  • Lésion infectieuse, métabolique ou démyélénisante
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29
Q

V ou F: Le syndrome cordonal postérieur occasionne de la faiblesse musculaire

A

Faux. Il occasionne des troubles de proprioception.

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30
Q

À quoi est attribuable le syndrome de la queue de cheval?

A

À une discopathie médiane qui provoque une compression et une atteinte de plusieurs racines sacrées/lombaires.
Peut aussi être causé par métastase, lymphome ou trauma

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31
Q

Quelles sont les conséquences du syndrome de la queue de cheval (5)?

A
  • Paralysie flasque des MI’s
  • Abolition réflexes achiléens ou rotuliens
  • Abolition du réflexe anal
  • Anasthésie en selle (région périnéale, face post des cuisses et jambe)
  • Impuissance et vessie atone (jamais envie)
32
Q

Quels sont les symptômes d’une compression basse, soit dernières sacrées (4)?

A
  • Hypo ou Anastasie en selle
  • Troubles génito-urinaires
  • Peu de douleur rachidienne
  • Difficile de différencier avec lésion du clonus médullaire
33
Q

Quelles sont les symptômes d’une compression moyenne? (jusqu’à L4)

A
  • Même que basse PLUS
  • Atteinte territoire sciatique (S1-L5)
  • Appartition de dlr radiculaire (lasègue et tripode positif)
34
Q

Que provoque une compression à S1?

A

Hypo ou aréflexie achilienne, faiblesse grand fessier, muscles postérieurs de la jambe et muscle plantaire

35
Q

Que provoque une compression à L5?

A

Faiblesse moyen fessier, muscles antéro-externe de la jambe, court ex. des orteils

36
Q

Si on parle de compression haute dans le syndrome de queue de cheval, on ajoute quel territoire? Qu’est-ce que ça engendre?

A

L2-L3-L4 (plexus lombaire- nerf crural et obturateur)

On ajoute:

  • Hypo ou aréflexie rotulienne
  • Dermatomes associés
  • Faiblesse quad, psoas et ADD cuisse
  • Irritation radiculaire (Ely positif)
37
Q

Comment débute le syndrome de queue de cheval?

A

Unilatéralement avec névralgie sciatique. Les troubles des sphincters viennent après.

38
Q

V ou F : Le syndrome de la queue de cheval est une urgence

A

VRAI! TDM ou IRM rapide!

39
Q

Quels sont les 2 problèmes de vessie qui peuvent arriver suite à un traumatisme spinal?

A
  1. Vessie automatique (spathique ou réflexe) - Lésion en haut de S2
  2. Vessie autonome
40
Q

Qu’est-ce qu’une vessie automatique? Est-ce que la voie réflexe est intacte?

A

Toujours envie, diminution de la capacité (260 ml)!

  • Hypertonicité de la vessie et des sphincters (int et ext)
  • Voie réflexe INTACTE, mais pas de contrôle volontaire
41
Q

Qu’est-ce qu’une vessie autonome et quand est-ce que ça arrive?

A

Ca arrive si lésion de la queue de cheval ou du cône terminal (lésion au centre vésico-spinal)
-Hypotonicité du muscle, augmentation de la capacité (700 ml)

42
Q

Quelles lésions provoque une atteinte du système gastro-intestinal?

A

Les lésions au-dessus de S2.

43
Q

Que doit-on faire avec le système gastro-intestinal lors d’une lésion au cône terminal / queue de cheval?

A

On évacue par augmentation de la pression abdominale (Valsava) + évacuation digitale.
On doit rééduquer au 2 jrs

44
Q

Quelles sont les érections possibles selon le Niveau de la lésion?

A

Au dessus de D12: Érection réflexe seulement
De D12 à L1: atteinte +- importante de la composante psychogène
De L3 à S1: Préservation des 2 modes d’érection, mais moins durable
Au dessous de S1: Émission possible sans éjaculation

45
Q

V ou F: Les fonctions sexuelles ne sont pas altérées chez la femme suite à un traumatisme spinal

A

Faux; perte de jouissance et parfois de menstruations

  • Grossesse à risque
  • Perceptions de contraction utérines de D10 à L1
  • Perception de la douleur de la phase d’expulsion de S2 à S4
46
Q

Qu’est-ce que l’ossification hétérotopique?

A

Une calcification du tissu mou péri-articulaire qui apparait 1 à 4 mois post trauma SNC

47
Q

Quelles sont les S&S de l’ossification hétérotopique (4)?

A
  • Signes inflammatoires
  • Limitation articulaire subite
  • Fièvre
  • Augmentation de la spasticité
48
Q

Quelle est la conséquence principale de l’ossification hétérotopique?

A

Ankylose articulaire/ fusion

49
Q

Quels sont les 2 modes de dx de l’ossification hétérotopique?

A
  1. Scintigraphie osseuse (positive après 2 semaine)

2. Radio (positive après 2 à 8 semaines)

50
Q

Quelles sont les interventions à faire pour une personne atteinte d’ossification hétérotopique?

A
  • Mobilisations passives douces
  • Médication (didronel)
  • Chirurgie possible (12-18 mois)
51
Q

Pourquoi les lésions spinales ont un lien avec l’ostéoporose?

A

On croit que l’apparition immédiate et excessive de la perte de masse osseuse crée diminution de stress mécanique: augmentation de la perte minérale de 50%

52
Q

V ou F: L’ostéoporose est responsable de 4 à 6% des fx chez les blessés médullaire (aucun trauma)

A

Vrai

53
Q

Quelles sont les fractures les plus fréquentes chez les femmes?

A

Fémur discal et tibia proximal

54
Q

V ou F: une lésion complète engendre une perte de masse osseuse plus grande

A

Vrai

55
Q

Quelles sont les 3 moyens de prévention pour des fractures ostéoporotiques suite à une lésion de la moelle?

A
  1. Mise en charge
  2. Stimulation électrique
  3. Apport nutritionnel adéquat
56
Q

Quelles sont les 4 atteintes possible du système respiratoire suite à une lésion de la moelle?

A
  1. Diaphragme (C4-C5)
  2. Intercostaux (T1-T6)
  3. Abdominaux (T6-T12)
  4. Trauma thoracique associé (pneumothorax, hémothorax)
57
Q

Quelles sont les 3 choses à faire en prévention d’une atteinte au système respiratoire?

A
  1. Lever précoce en phase aigu
  2. Bande abdominale
  3. Physio respiratoire (air staking)
58
Q

Quelles sont les 3 principales conséquences qui peuvent survenir au système cardio-respi suite à une lésion?

A
  1. Oedème de stase (bilatéral et symétrique)
  2. Thrombophlébite
  3. Embolie pulmonaire
59
Q

Quels sont les 3 facteurs prédisposants à une thrombophlébite?

A
  1. Immobilisation au lit
  2. Hypercoagulation
  3. Paralysie vaso-motrice (des vaisseaux)
60
Q

Quelle est l’incidence de la thrombophlébite?

A

50% à 100% sans prévention

7 à 10% avec prévention

61
Q

Quelles sont les symptômes de la thrombophlébite?

A
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Oedème
62
Q

Qu’est-ce qui est le plus plus important à respecter en cas de thrombophlébite ou d’embolie pulmonaire?

A

L’arrêt des mobilisations passives!!!!!

63
Q

À quoi est dû l’embolie pulmonaire et comment on la traite?

A

Dû au ralentissement du flux sanguin périphérique

  • Administration intraveineuse
  • Médicament par voie orale
64
Q

Quelles sont les 3 façons de prévenir l’embolie pulmonaire?

A
  • Bas anti-embolique
  • Injection sous-cutanée
  • Mobilisations passives
65
Q

Qu’est-ce que l’hyperéflexie autonome?

A

Des épisodes incontrôlés de HTA qui peuvent survenir dans les lésions au niveau de D6 ou au dessus
-Réponse réflexe exagérée du système sympathique suite à stimulus nociceptif

66
Q

Chez qui et quand est-ce qu’apparait l’hyperréflexie autonome suite à une lésion?

A

29% des tétraplégique avec lésion complète

-Apparait dans la résolution du choc (PAS en phase aigue)

67
Q

V ou F: L’hyperréflexie autonome est dangereuse. Pourquoi?

A

VRAI. il faut agir rapidement!

Si non traités, peut entrainer des dommages au cerveau, coeur, reins et yeux

68
Q

Quelles sont les symptômes à observer pour l’hyperréflexie autonome?

A
  • Rougeur de la peau au dessus de la lésion
  • Céphalées pulsée
  • Sudation
  • Vision embrouillée
  • Pilo-érection sous la lésion
  • Bradycardie
  • Anxiété
69
Q

Quelle est la progression de l’hyperrélexie autonome?

A

Stimulus nocicpetif -» Vasoconstriction et HTA » Influx inhibiteur -» Vasodilatation et normalisation TA » Lésion médullaire -» escalade progressive TA par perte de l’influx inhibiteur

70
Q

Quelles sont les 6 causes principales de l’hyperréflexie autonome?

A
  1. Position du corps
  2. Distension intestinale, de la vessie, cathéter bloquer.
  3. Infection urinaire, constipation sévère
  4. Plaie de pression
  5. Douleur sous-lésionnelle
  6. Vêtements trop serrés
71
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’intervention avec un patient qui ferait une hyperréflexie autonome?

A
  1. Si dec dorsal, placé immédiatement en position assise
  2. Monitorer la TA
  3. Référer au médecin
72
Q

Quelles sont les symptômes de l’hypotension orthostatique (3)? Que faut-il faire quand ça arrive?

A
  1. Étourdissement
  2. Nausée
  3. Syncope
    On place le client en position assise ou dec dorsal, élève MI et incliner FR vers l’arrière
73
Q

Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique?

A

Diminution importante de TA résultant d’un changement de position (retour veineux insuffisant). Assis, debout, cadre de verticalisation)

74
Q

Qu’est-ce qui peut entraîner un coup de chaleur?

A

Problème de thermorégulation dû à l’interruption de communication entre le SNA et l’hypothalamus (manque de vasoconstriction, on peut pas frinissoner ni transpirer)

75
Q

Quels sont les symptômes d’un coup de chaleur du a une lésion?

A

Pouls rapide, température élevée, peau sèche. REROIDISSEMENT!!

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