Traumatismes spinaux Flashcards
Quelles sont les principales causes des traumatismes spinaux?
- Chute
- Accidents de la route
- Blessures sportives
- Blessures par balle
V ou F: tous les traumatiques spinaux deviennent paraplégique
Faux, seulement 40%
Quels sont les 3 niveaux de classification d’un traumatisme spinal?
- Niveau neurologique (le dernier segment à avoir une fonction sensitive normal des 2 côtés)
- Niveau sensitif (le dernier dermatome à avoir une fonction sensitive normale à la piqure et au toucher)
- Niveau moteur (dernier segment à avoir une force musculaire égale ou sup à 3 (si muscles au dessus ont une force de 5)
Quelle est la différence entre un tétraplégique et un paraplégique?
Tétra: atteinte cervicale! perturbation de fonction sensitive et/ou motrice des membres sup, tronc et membre inf
Para: Atteinte thoracique, lombaire et/ou sacrée! Perturbation des membres infs et des organes du bassin
Qu’est-ce que l’ASIA?
Échelle d’évaluation standardisée pour l’évaluation neuro des lésions médullaire
À quoi est utile l’ASIA (4)?
- Déterminer le niveau neuro, moteur et sensitif
- Déterminer si lésion complète ou non
- Comparer les populations
- Établir un pronostic de récupération neuro et de la marche
Comment se produit l’ASIA pour l’examen sensitif? Examen moteur?
Sensitif: 28 points clés de dermatomes évalués pour toucher et piqure; échelle numérique de 0 à 2
Moteur: 10 myotomes évalués de prox à distal, dec. dorsal selon une échelle 0 à 5
Quelles sont les 3 façons de décrire l’intensité d’une lésion selon l’ASIA?
- Lésion complète : aucun sensitif/moteur sous le niveau neuro incluant segment S4-S5
- Lésion incomplète: préservation partielle sensitive/motrice sous le niveau neuro incluant S4-S5
- Zone de préservation partielle:
Segment sous le niveau avec préservation sensitive OU motrice excluant le S4-S5: seulement avec lésion complète
Quelles sont les différents modes de traumatismes spinaux? (5)
- Compression directe (fx, luxation vertébrale)
- Lacérations
- Lésion par torsion médullaire
- Compression secondaire (ex. hématome épidural)
- Lésion par ischémie médullaire (compression antérieure)
Quelles niveaux sont le plus susceptibles d’avoir un traumatisme en torsion médullaire? Pourquoi?
C5-C7 et T10-L2
Parce que ce sont les plus mobiles
Quelles artères assure la vascularisation des niveaux cervical et thoracique (dorsal)?
Artère spinale ant: 2/3 moelle ant
a. spinales post: cordons post
Quelle est l’artère principale qui irrigue le niveau lombaire ?
artère d’Adamkievicz (tributaire des artères rénales et de l’aorte abdominal)
Quel territoire de la moelle est le plus menacé par un évènement ischémique et pourquoi?
Le niveau dorsal: moins de vascularisation
V ou F: le niveau vertébral correspond au niveau homologue de la moelle
FAUX.
Quelles sont les décallages entre les niveaux neuro et vertébrale?
Cervical: 1 segment
Dorsal (jusqu’à D10): 2-3 segments
D10-D11-D12: moelle lombaire!
D12-L1: cône terminal
À quelle vertèbre débute la queue de cheval?
Vertèbre L2 (Racine L1-S1)
Quel espace vertébral correspond à la fin du cône terminal?
L1-L2
V ou F: on détermine le niveau du traumatisme par le niveau de segment de la moelle (neuro) et non par le niveau de lésion vertébrale
Vrai
Qu’est-ce qu’une atteinte radiculaire? Atteinte segmentaire?
Une atteinte à la racine d’un nerf
Segmentaire: corne ant et post
Que provoque une atteinte de la corne antérieure? postérieure?
Ant: motoneurons inf (faiblesse, abolition rot, atrophie segmentaire)
Post: anasthésie segmentaire
Une atteinte sous-segmentaire atteint quels faisceaux? Quelles sont les atteintes cliniques?
Les longs faisceaux! -Voies pyramidales (croisées) -Voies spino-thalamiques -Voies cordonales postérieures Atteintes cliniques: Para/quadra, spasticità, Babinski, niveau sensitif...
Quel est le moyen d’investigation le plus courant et le plus sensible pour la moelle?
IRM
Qu’est-ce que le syndrome de Brown-Séquard?
- Atteinte de l’hémi-moelle:
- Signes pyramidaux ipsi
- Atteinte coronale post ipsi (sens vibratoire et proprioception)
- Atteinte spinothalamique contra (thermo-algésique)
- Atteinte segmentaire sensitive-motrice ipsi)
Qu’est-ce que le syndrome antérieur de la moelle?
Compression/ischémie des 2/3 ant de la moelle avec ÉPARGNE du cordon postérieur
Quelles sont les atteintes sous-segmentaires et segmentaires du syndrome antérieur de la moelle?
Sous-segmentaires:
-Syndrome pyramidal bilatéral (para ou quadra, augmentation du ROT, clonus, spasticité, Babinski)
-Atteinte spina-thalamique du niveau sensitif bilatéral
-Sensibilités profondes NORMALES
Segmentaires: cornes antérieures bilatérales (possible)
Qu’est-ce que le syndrome central de la moelle, syndrome faisant parti du syndrome syringomyélique?
- Atteinte spina-thalamique suspendue bilatérale (décussation)
- Atteinte du moto neurone inférieure segmentaire (atrocphie, faiblesse, fasciculation, perte ROT)
- Atteinte pyramidale sous segmentaire bilatérale (si volumineux syrinx)
Qu’est-ce qu’un syrinx?
Cavité centrale (région épendymaire) rempli de LCR s’étendant sur plusieurs segments médullaires
-Nature post-trauma (aigu ou chronique), tumorale ou congénitale
Qu’est-ce que le syndrome cordonal postérieur?
Syndrome rarement traumatique
- responsable d’ataxie sensitive
- Lésion infectieuse, métabolique ou démyélénisante
V ou F: Le syndrome cordonal postérieur occasionne de la faiblesse musculaire
Faux. Il occasionne des troubles de proprioception.
À quoi est attribuable le syndrome de la queue de cheval?
À une discopathie médiane qui provoque une compression et une atteinte de plusieurs racines sacrées/lombaires.
Peut aussi être causé par métastase, lymphome ou trauma
Quelles sont les conséquences du syndrome de la queue de cheval (5)?
- Paralysie flasque des MI’s
- Abolition réflexes achiléens ou rotuliens
- Abolition du réflexe anal
- Anasthésie en selle (région périnéale, face post des cuisses et jambe)
- Impuissance et vessie atone (jamais envie)
Quels sont les symptômes d’une compression basse, soit dernières sacrées (4)?
- Hypo ou Anastasie en selle
- Troubles génito-urinaires
- Peu de douleur rachidienne
- Difficile de différencier avec lésion du clonus médullaire
Quelles sont les symptômes d’une compression moyenne? (jusqu’à L4)
- Même que basse PLUS
- Atteinte territoire sciatique (S1-L5)
- Appartition de dlr radiculaire (lasègue et tripode positif)
Que provoque une compression à S1?
Hypo ou aréflexie achilienne, faiblesse grand fessier, muscles postérieurs de la jambe et muscle plantaire
Que provoque une compression à L5?
Faiblesse moyen fessier, muscles antéro-externe de la jambe, court ex. des orteils
Si on parle de compression haute dans le syndrome de queue de cheval, on ajoute quel territoire? Qu’est-ce que ça engendre?
L2-L3-L4 (plexus lombaire- nerf crural et obturateur)
On ajoute:
- Hypo ou aréflexie rotulienne
- Dermatomes associés
- Faiblesse quad, psoas et ADD cuisse
- Irritation radiculaire (Ely positif)
Comment débute le syndrome de queue de cheval?
Unilatéralement avec névralgie sciatique. Les troubles des sphincters viennent après.
V ou F : Le syndrome de la queue de cheval est une urgence
VRAI! TDM ou IRM rapide!
Quels sont les 2 problèmes de vessie qui peuvent arriver suite à un traumatisme spinal?
- Vessie automatique (spathique ou réflexe) - Lésion en haut de S2
- Vessie autonome
Qu’est-ce qu’une vessie automatique? Est-ce que la voie réflexe est intacte?
Toujours envie, diminution de la capacité (260 ml)!
- Hypertonicité de la vessie et des sphincters (int et ext)
- Voie réflexe INTACTE, mais pas de contrôle volontaire
Qu’est-ce qu’une vessie autonome et quand est-ce que ça arrive?
Ca arrive si lésion de la queue de cheval ou du cône terminal (lésion au centre vésico-spinal)
-Hypotonicité du muscle, augmentation de la capacité (700 ml)
Quelles lésions provoque une atteinte du système gastro-intestinal?
Les lésions au-dessus de S2.
Que doit-on faire avec le système gastro-intestinal lors d’une lésion au cône terminal / queue de cheval?
On évacue par augmentation de la pression abdominale (Valsava) + évacuation digitale.
On doit rééduquer au 2 jrs
Quelles sont les érections possibles selon le Niveau de la lésion?
Au dessus de D12: Érection réflexe seulement
De D12 à L1: atteinte +- importante de la composante psychogène
De L3 à S1: Préservation des 2 modes d’érection, mais moins durable
Au dessous de S1: Émission possible sans éjaculation
V ou F: Les fonctions sexuelles ne sont pas altérées chez la femme suite à un traumatisme spinal
Faux; perte de jouissance et parfois de menstruations
- Grossesse à risque
- Perceptions de contraction utérines de D10 à L1
- Perception de la douleur de la phase d’expulsion de S2 à S4
Qu’est-ce que l’ossification hétérotopique?
Une calcification du tissu mou péri-articulaire qui apparait 1 à 4 mois post trauma SNC
Quelles sont les S&S de l’ossification hétérotopique (4)?
- Signes inflammatoires
- Limitation articulaire subite
- Fièvre
- Augmentation de la spasticité
Quelle est la conséquence principale de l’ossification hétérotopique?
Ankylose articulaire/ fusion
Quels sont les 2 modes de dx de l’ossification hétérotopique?
- Scintigraphie osseuse (positive après 2 semaine)
2. Radio (positive après 2 à 8 semaines)
Quelles sont les interventions à faire pour une personne atteinte d’ossification hétérotopique?
- Mobilisations passives douces
- Médication (didronel)
- Chirurgie possible (12-18 mois)
Pourquoi les lésions spinales ont un lien avec l’ostéoporose?
On croit que l’apparition immédiate et excessive de la perte de masse osseuse crée diminution de stress mécanique: augmentation de la perte minérale de 50%
V ou F: L’ostéoporose est responsable de 4 à 6% des fx chez les blessés médullaire (aucun trauma)
Vrai
Quelles sont les fractures les plus fréquentes chez les femmes?
Fémur discal et tibia proximal
V ou F: une lésion complète engendre une perte de masse osseuse plus grande
Vrai
Quelles sont les 3 moyens de prévention pour des fractures ostéoporotiques suite à une lésion de la moelle?
- Mise en charge
- Stimulation électrique
- Apport nutritionnel adéquat
Quelles sont les 4 atteintes possible du système respiratoire suite à une lésion de la moelle?
- Diaphragme (C4-C5)
- Intercostaux (T1-T6)
- Abdominaux (T6-T12)
- Trauma thoracique associé (pneumothorax, hémothorax)
Quelles sont les 3 choses à faire en prévention d’une atteinte au système respiratoire?
- Lever précoce en phase aigu
- Bande abdominale
- Physio respiratoire (air staking)
Quelles sont les 3 principales conséquences qui peuvent survenir au système cardio-respi suite à une lésion?
- Oedème de stase (bilatéral et symétrique)
- Thrombophlébite
- Embolie pulmonaire
Quels sont les 3 facteurs prédisposants à une thrombophlébite?
- Immobilisation au lit
- Hypercoagulation
- Paralysie vaso-motrice (des vaisseaux)
Quelle est l’incidence de la thrombophlébite?
50% à 100% sans prévention
7 à 10% avec prévention
Quelles sont les symptômes de la thrombophlébite?
- Rougeur
- Chaleur
- Oedème
Qu’est-ce qui est le plus plus important à respecter en cas de thrombophlébite ou d’embolie pulmonaire?
L’arrêt des mobilisations passives!!!!!
À quoi est dû l’embolie pulmonaire et comment on la traite?
Dû au ralentissement du flux sanguin périphérique
- Administration intraveineuse
- Médicament par voie orale
Quelles sont les 3 façons de prévenir l’embolie pulmonaire?
- Bas anti-embolique
- Injection sous-cutanée
- Mobilisations passives
Qu’est-ce que l’hyperéflexie autonome?
Des épisodes incontrôlés de HTA qui peuvent survenir dans les lésions au niveau de D6 ou au dessus
-Réponse réflexe exagérée du système sympathique suite à stimulus nociceptif
Chez qui et quand est-ce qu’apparait l’hyperréflexie autonome suite à une lésion?
29% des tétraplégique avec lésion complète
-Apparait dans la résolution du choc (PAS en phase aigue)
V ou F: L’hyperréflexie autonome est dangereuse. Pourquoi?
VRAI. il faut agir rapidement!
Si non traités, peut entrainer des dommages au cerveau, coeur, reins et yeux
Quelles sont les symptômes à observer pour l’hyperréflexie autonome?
- Rougeur de la peau au dessus de la lésion
- Céphalées pulsée
- Sudation
- Vision embrouillée
- Pilo-érection sous la lésion
- Bradycardie
- Anxiété
Quelle est la progression de l’hyperrélexie autonome?
Stimulus nocicpetif -» Vasoconstriction et HTA » Influx inhibiteur -» Vasodilatation et normalisation TA » Lésion médullaire -» escalade progressive TA par perte de l’influx inhibiteur
Quelles sont les 6 causes principales de l’hyperréflexie autonome?
- Position du corps
- Distension intestinale, de la vessie, cathéter bloquer.
- Infection urinaire, constipation sévère
- Plaie de pression
- Douleur sous-lésionnelle
- Vêtements trop serrés
Quelles sont les 3 étapes de l’intervention avec un patient qui ferait une hyperréflexie autonome?
- Si dec dorsal, placé immédiatement en position assise
- Monitorer la TA
- Référer au médecin
Quelles sont les symptômes de l’hypotension orthostatique (3)? Que faut-il faire quand ça arrive?
- Étourdissement
- Nausée
- Syncope
On place le client en position assise ou dec dorsal, élève MI et incliner FR vers l’arrière
Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique?
Diminution importante de TA résultant d’un changement de position (retour veineux insuffisant). Assis, debout, cadre de verticalisation)
Qu’est-ce qui peut entraîner un coup de chaleur?
Problème de thermorégulation dû à l’interruption de communication entre le SNA et l’hypothalamus (manque de vasoconstriction, on peut pas frinissoner ni transpirer)
Quels sont les symptômes d’un coup de chaleur du a une lésion?
Pouls rapide, température élevée, peau sèche. REROIDISSEMENT!!
