Traumatisme crânien Flashcards
Quelle est la définition d’un TCC ?
Un traumatisme crâniocérébral (TCC) peut être défini comme un dysfonctionnement (physique, cognitif, comportemental et/ou psychologique) des fonctions neurologiques résultant d’un transfert d’énergie à la tête.
Définissez les lésions cérébrales primaires
Les lésions cérébrales primaire sont celles qui se produisent au moment de l’accident.
Définissez les lésions cérébrales secondaires
Les lésions cérébrales secondaire sont celles qui apparaissent après l’accident et qui sont causées par les lésions primaires.
Quelles sont les principales lésions cérébrales secondaires ?
- L’expansion de masses
- L’hypoxie
- La chute de pression artérielle
- Des mécanismes cellulaires inflammatoires.
Quelles forces peuvent provoquer l’engagement (l’herniation) du cerveau vers le trou occipital ?
a. Des lésions expansives telles qu’une contusion ou un hématome (masses) peuvent faire augmenter la pression intracrânienne de façon importante et provoquer une l’expulsion du liquide cérébrospinal, du sang ou même du cerveau hors de la boîte crânienne. Ainsi, le déplacement des différentes structures dans la boîte crânienne inclus que le cerveau peut être poussé à travers la faux du cerveau, la tente du cervelet ou même le trou occipital (herniation ou engagement)
Lors d’une herniation du cerveau, le déplacement/compression des tissus du cerveau peut provoquer une panoplie de signes cliniques. Expliquez les conséquences de la compression des structures suivantes:
Les fibres motrices du tronc cérébral:
Leur compression peut provoquer une parésie (Paralysie partielle ou légère) ou même une paralysie controlatérale (situé du côté opposé à celui de la lésion nerveuse)
Lors d’une herniation du cerveau, le déplacement/compression des tissus du cerveau peut provoquer une panoplie de signes cliniques. Expliquez les conséquences de la compression des structures suivantes:
Le noyau rouge du cerveau:
Sa destruction peut provoquer la position de décortication (flexion des membres supérieurs et extension des membres inférieurs). Une manifestation encore plus grave est la position de décérébration dans laquelle tous les membres sont en extension.
Lors d’une herniation du cerveau, le déplacement/compression des tissus du cerveau peut provoquer une panoplie de signes cliniques. Expliquez les conséquences de la compression des structures suivantes:
Le 3e nerf crânien:
Sa compression contre la tente du cervelet cause une herniation uncal (latérale) qui provoque une mydriase ipsilatérale (Dilatation de la pupille du même côté que de l’herniation).
Lors d’une herniation du cerveau, le déplacement/compression des tissus du cerveau peut provoquer une panoplie de signes cliniques. Expliquez les conséquences de la compression des structures suivantes:
Le bulbe rachidien:
Sa compression peut provoquer la respiration de type Cheyne-Stokes, l’hyperventilation neurogénique centrale, la respiration ataxique puis finalement l’apnée.
Lors d’une herniation du cerveau, le déplacement/compression des tissus du cerveau peut provoquer une panoplie de signes cliniques. Expliquez les conséquences de la compression des structures suivantes:
Le tronc cérébral (… dans lequel se situe la formation réticulée ascendante activatrice):
La compression du tronc cérébral causerait un coma.
Quelles sont les conséquences liées à cette situation: PIC > PAM… lorsque la pression dans le crâne devient supérieure à la pression artérielle
Si la pression intracrânienne est supérieure à la pression artérielle moyenne, le cœur est incapable de pousser le sang oxygéné dans le crâne. Cette situation peut aggraver l’hypoxie cérébrale et entraine, à court terme, un œdème cérébral.
Chez un patient ayant subi un traumatisme à la tête, quels problèmes/pathologies peuvent provoquer une augmentation de la pression intracrânienne ?
Des lésions expansives telles qu’une contusion ou un hématome, un œdème cérébral, des hématomes intra cérébraux, etc.
En lien avec les causes extracérébrales des lésions secondaires…
Expliquez comment les problèmes suivants peuvent accélérer l’hypoxie des tissus du cerveau:
Une hypotension artérielle:
diminue l’approvisionnement en sang du cerveau et donc il aura une diminution de l’oxygène qui s’y rend accélérant l’hypoxie des tissus du cerveau.
En lien avec les causes extracérébrales des lésions secondaires…
Expliquez comment les problèmes suivants peuvent accélérer l’hypoxie des tissus du cerveau:
Une diminution de la ventilation alvéolaire:
diminue les échanges gazeux aux niveaux des alvéoles car la PO2 dans les alvéoles est réduite. Il y a donc moins d’oxygène dans le sang, ce qui diminue l’approvisionnement d’oxygène vers le cerveau accélérant l’hypoxie des tissus du cerveau.
En lien avec les causes extracérébrales des lésions secondaires…
Expliquez comment les problèmes suivants peuvent accélérer l’hypoxie des tissus du cerveau:
Une anémie:
L’appauvrissement du sang, caractérisé par la diminution des globules rouges diminue la quantité d’oxygène disponible dans le sang, ce qui diminue l’approvisionnement d’oxygène vers le cerveau accélérant l’hypoxie des tissus du cerveau.
En lien avec les causes extracérébrales des lésions secondaires…
Expliquez comment les problèmes suivants peuvent accélérer l’hypoxie des tissus du cerveau:
Des convulsions:
L’augmentation de la demande métabolique et l’activité neuronale excessive lors des convulsions diminuent les réserves d’oxygène et de glucose dans le sang. Cette diminution de l’oxygène diminue l’approvisionnement d’oxygène vers le cerveau accélérant l’hypoxie des tissus du cerveau.
À quelles structures anatomiques fait-on lorsqu’on parle d’une fracture de la voute et de la base du crâne ?
Lorsqu’il s’agit de la voûte, on parle alors d’une «fracture du crâne» et cela implique généralement les os pariétaux, os frontal) . Lorsque le plancher est touché (composé des os ethmoïde, sphénoïdes et occipital). On parle plutôt d’une fracture de la «base du crâne».
Expliquez comment une fracture de la voute du crâne peut provoquer des complications graves chez le patient.
Une fracture du crâne ne devrait jamais être sous-estimée puisqu’une force considérable est nécessaire pour fracturer les os du crâne. Les fractures linéaires peuvent entraîner des complications graves telles que des hématomes. Les autres fractures qui correspondent à un enfoncement ou une dépression des os vers le cerveau peuvent entrainer l’enfoncement des fragments d’os dans les tissus nerveux et causé des infections telles des méningites (fracture ouverte)
Expliquez comment une fracture de la base du crâne peut entraîner une otorrhée
- Pour une otorrhée ou otorragie, le sang (ou le liquide cérébrospinal) s’infiltre soit suite à une fracture de l’os temporal dans le conduit auditif pour ainsi aller couler par les oreilles.
- Ce produit au moment du traumatisme
Expliquez comment une fracture de la base du crâne peut entraîner une ecchymose périorbitale
- Pour l’ecchymose périorbitale, lors d’une fracture de l’os frontal qui se situe juste au-dessus des sourcils, il va y avoir un écoulement de sang vers les tissus sous-jacents dans l’orbite. Le sang va donc s’accumuler dans les tissus mous autour des yeux et provoquer une ecchymose périorbitale.
- Signe qui prend des heures à apparaitre
Expliquez comment une fracture de la base du crâne peut entraîner une épistaxis
Pour une épistaxis, la fracture d’un os du nez vient créer un écoulement de sang ou de LCS par le nez.
Expliquez la raison pour laquelle l’insertion d’une canule nasopharyngée est contre-indiquée chez un patient qui présente un traumatisme facial important.
Car la canule pourrait s’infiltrer dans le crâne au travers de la fracture de l’os ethmoïde jusque dans le cerveau
Expliquez les complications potentielles provoquées par un traumatisme facial important.
Les traumatismes faciaux peuvent varier en gravité d’une léisons aux tissus mous jusqu’à une obstruction des VR ou un choc hypovolémique.
Expliquez la Fracture de LE Fort I:
associée à un détachement du maxillaire supérieur du plancher nasal (fracture horizontal entre le nez et le palais). Même si les VR ne sont pas touchées, la respiration peut être compromise par un œdème ou la formation d’un hématome au niveau du palais mou.
Expliquez la Fracture de Le Fort II
associée à une fracture des cotés gauche et droit du maxillaire supérieur, du plancher des orbites et de l’os nasal. Cette fracture peut aussi compromettre la respiration par une hémorragie importante au niveau des sinus,
Expliquez la Fracture de le Fort III
associée à une séparation des os du visage du crâne. En raison des forces impliquées, ce type de lésion peut être associé à une obstruction des VR, une lésion intracrânienne et une fracture des mâchoires.
