Accident vasculaire cérébrale (AVC) Flashcards
Que veut dire ischémie?
diminution de l’approvisionnement en sang
Quelle est la définition d’un AVC
Un accident vasculaire se caractérise par l’interruption de l’approvisionnement sanguin vers les tissus du cerveau et la présence de signes et symptômes de nature neurologique.
a. Pour quelle raison les tissus du cerveau sont-ils si vulnérables à une ischémie?
Les neurones n’ont pas de réserve d’oxygène ou de glucose et le métabolisme de ces tissus du cerveau est plus rapide que celui des autres cellules de l’organisme, donc une réduction de l’approvisionnement du sang (oxygéné et riche en glucose) provoque, en quelques minutes, des lésions puis la nécrose des tissus.
a. Les AVC sont-elles des pathologies de nature médicale et/ou traumatiques ?
Les AVC sont des pathologies de nature médicale.
a. Expliquez en détails le mécanisme qui cause un AVC ischémiques thrombotique
- (causé par une thrombose):
- la formation d’une thrombose artérielle (d’une artère cérébrale) est causée par
- la fissure du capuchon fibreux d’une plaque athéromateuse (d’une plaque instable).
- L’exposition des fibres de collagène qui en résulte déclenche la cascade de coagulation
- pour former un clou plaquettaire
- puis un thrombus.
- L’ischémie qui en résulte provoque
- l’hypoxie des tissus situés en aval de la circulation sanguine.
a. Expliquez en détails le mécanisme qui cause un AVC ischémiques hypoperfusion
Diminution de la perfusion cérébrale déjà compromise par des plaques d’athéromes provoquant une réduction de l’approvisionnement des tissus en sang oxygéné et riche en glucose.
a. Expliquez en détails le mécanisme qui cause un AVC ischémiques embolique
- sont provoqués par la migration d’un corps étranger (embole -> thrombus, tumeurs, agrégat graisseux, bulles d’air, etc.)
- jusqu’à une artère de la circulation cérébrale.
- Les emboles peuvent provenir du cœur, des artères extracrâniennes (carotides, arc aortique) ou, plus rarement, par le passage d’un thrombus du ventricule droit vers le ventricule gauche à travers un foramen ovale embole (paradoxal).
C’est sur quel AVC que nous allons intervenir le plus souvent?
AVC ischémiques thrombotique, ils sont les plus commun
Quelles sont les caractéristiques des AVC ischémiques thrombotique?
Ils sont évolutif, peut prendre de quelques minutes à quelques heures
Quelles sont les caractéristiques des AVC ischémiques embolique?
Apparition soudaine des signes et symptômes
Quelle est le risque avec la fibrillation auriculaire?
Lors de la fibrillation auriculaire, il y a un risque de formation de thrombus dans l’oreillette gauche à cause de la stagnation du sang. Donc, lorsqu’un thrombus migre par la circulation cérébrale jusqu’au cerveau, cela cause un AVC cardioembolique
Par quoi est souvent causé la fibrillation auriculaire?
Par des problèmes cardiaques -> Syndrome coronarien aigu (SCA)
Si le patient est diagnostiqué avec une fibrillation auriculaire depuis longtemps, que doit-on supposée?
Nous devons pensez qu’il est très probable qu’il prenne des anticoagulants, élément très important si le patient a peut-être un saignement actif à quelque part même s’il est minime
Énumérez les principales étiologies des AVC ischémiques thrombotique (causé par une thrombose):
- Athérosclérose (principaux facteurs de risques)
- vasculite
- dissection artérielle
- polycythémie (aug. Érythrocytes)
- hypercoagulité
- infections
Énumérez les principales étiologies des AVC ischémiques embolique:
- Fibrillation auriculaire qui favorise la formation de thrombus dans les oreillettes
- Végétation valvulaires (formation d’excroissance sur les valvules cardiaques – endocardite)
- thrombus muraux
- embolie paradoxale
- tumeurs cardiaques
- embolies graisseuses
- corps étrangers
- septicémie.
Énumérez les principales étiologies des AVC ischémiques hypoperfusion:
Insuffisance cardiaque provoquant une chute de la pression artérielle moyenne puis une diminution de la perfusion vers les artères carotidiennes.
Quels sont les facteurs de risque des AVC ischémiques ?
- Athérosclérose (principaux facteurs de risques)
- Diabète
- hypertension
- tabagisme
- histoire familiale de pathologies vasculaires
- hyperlipidémie
- fibrillation auriculaire
- histoire d’ICT
- histoire récente d’IAM
- histoire d’insuffisance cardiaque
- utilisation de drogues / médicaments (sympathicomimétiques, anovulants, cocaïne)
À la lumière de votre réponse à la question précédente, quelles sont les personnes qui sont les plus susceptibles de subir un AVC de nature ischémique ?
- Les personnes généralement plus agées qui ne mangent pas sainement et ne font pas d’exercices ce qui peut provoquer le développement de :
- Diabète
- Des problèmes cardiaques ou problème de circulation sanguine de tout genre (Athérosclérose, hypertension, histoire familiale de pathologies vasculaires, hyperlipidémie, fibrillation auriculaire, histoire récente d’IAM, histoire d’insuffisance cardiaque)
- Qui fume (tabagisme)
- Qui consomme beaucoup de médicament/drogues (sympathicomimétiques, anovulants, cocaïne)
- Qui ont un une histoire d’ICT qui est un prémices avant l’AVC
Quelle sont les signes et symptômes traditionnels d’un AVC (dont l’incidence est plus élevée)
- Tableau plus souvent masculin
- engourdissement et/ou faiblesse des muscles du visages, d’un ou des bras, d’une ou des jambes (particulièrement unilatéral)
- Troubles du language et de la compréhension (aphasie, dysphasie, dysarthrie, aphonie, dysphonie)
- Problème de mémoire (confusion), d’orientation ou de perception spatiale (Signe claire d’AVC)
- Déficit visuel (mono/binoculaire, perte d’un champ visuel), diplopie
- Étourdissement, problème dans la démarche, ataxie
- Céphalée soudaine (sans étiologie connue)
Définition aphasie
Perte totale ou partielle de la capacité de parler ou de comprendre le langage parlé ou écrit, due à une lésion cérébrale.
Définition dysphasie
(affecte l’expression ou/et la compréhension du langage)
Définition dysarthrie
Difficulté d’élocution due à une lésion des centres moteurs du langage.
Définition aphonie
Perte de la voix.
Définition dysphonie
trouble de la voix qui se manifeste par une altération du son et de la qualité de la voix, la rendant inhabituelle
Définition diplopie
Trouble de la vue, consistant dans la perception de deux images pour un seul objet.
Définition ataxie
Trouble de la coordination des mouvements, d’origine neurologique.
Quelle sont les signes et symptômes non traditionnels d’un AVC
- Tableau plus souvent féminin
- Altération du niveau de conscience ou syncope
- Dyspnée
- Douleur soudaine au niveau du visage, de la poitrine, des bras ou des jambes
- Convulsions
- Chute ou accident
- Hoquet
- Nausée soudaine
- Vomissement
- Fatigue
- Palpitations
- Altération de l’état mental
À quoi est relie le pronostic des patients ayant subi un AVC?
Il est intimement lié aux délais de reperfusion des tissus cérébraux
Par quoi les AVC embolies sont provoqué le plus souvent?
Par un dysfonctionnement cardiaque et dans cette situation, on parle alors d’AVC cardioemboliques
Quelle est l’étiologie la plus commune des AVC cardioemboliques?
L’étiologie la plus commune des AVC cardioemboliques est la fibrillation auriculaire
Quelle autre étiologie peut causer la formation d’un thrombus qui pourrait migrer jusqu’au cerveau?
- La sténose de la valvule mitrale
- L’endocardite
- L’infarctus aigu du myocarde
sont des mécanismes qui peuvent faciliter la formation des thrombus
Qu’est ce qui est visée par l’intervention hospitalière dans laquelle un agent thrombolytique est administré au patient?
La thrombolyse cérébrale permet d’éliminer le thrombus, de rétablir la circulation sanguine vers les tissus cérébraux et de minimiser les séquelles de nature neurologique.
Chez qui les AVC se produisent généralement?
Personnes âgées
Lorsque l’AVC se produit chez un patient entre 15 et 45 ans, quelle est généralement la pathogenèse?
C’est généralement associée à un état d’hypercoagulité (grossesse, utilisation de contraceptifs oraux, pathologies sanguines favorisant une hypercoagulité)
Chez des patients plus jeunes, l’AVC peut aussi étre causé par quoi?
Par la consommation de cocaïne ou de drogues analogues et dans cette situation, l’AVC est plûtot de nature hémorragique
Définissez ce qu’est une ischémie cérébrale transitoire (ICT).
Épisode transitoire de dysfonctionnement neurologique focal (sans infraction) provoqué par une ischémie cérébrale, rétinienne ou spinale.
Expliquez le mécanisme provoque une ischémie cérébrale transitoire (ICT)?
L’ICT est provoqué par la formation d’un thrombus dans les artères de la circulation cérébrale. La dissolution du caillot sanguin par les mécanismes naturels de l’organisme rétablit la circulation sanguine et la perfusion des tissus cérébraux éliminant ainsi les signes et symptômes.
Combien de temps dure les symptômes d’une ischémie cérébrale transitoire (ICT)
Typiquement, les signes et symptômes sont à leur maximum au début de l’épisode et ne durent que quelques minutes (< 5 minutes - jusqu’à 1 à 2 heures)
Est-ce qu’il y a des séquelles permanentes liée à une ischémie cérébrale transitoire (ICT)?
Même s’il n’y a pas de séquelles permanentes, un ICT devrait être considérer comme un avertissement sérieux d’un AVC imminent
Est-ce qu’il est possible de discerner un ICT d’un AVC?
Dans le domaine préhospitalier, un ICT est souvent indiscernable d’un AVC et, même si les signes et symptômes s’estompent, le patient doit être transporté vers un centre hospitalier.
Décrire la pahtogenèse d’un AVC ischémique
- Réduction de l’approvisionnement en sang oxygéné =
- Diminue la capacité des tissus à fabriquer de l’ATP =
- Incapacité de créer un gradient ionique à travers la membrane plasmique des neurones =
- neurones ne sont pas capables de transmettre des influx nerveux =
Que provoque l’aggravation de l’ischémie (et de l’hypoxie) cérébrale lors d’un AVC?
- nécroses de tissus (cascade ischémique)
Que se passe t-il dans les régions où l’approvisionnement sanguin est sévèrement compromis - voir interrompu lors d’un AVC?
L’AVC produit une zone d’infraction
En combien de temps l’hypoxie provoque la nécrose irréversible des tissus?
En quelques minutes (4 à 6)
Dans les tissus entourant la zone de nécrose, que ce passe-t-il?
un approvisionnement collatéral de sang (entre 10 et 25 ml/100g de tissus/min vs 50 ml/100g de tissus/min en temps normal) peut «garder en vie» les tissus cérébraux
Pendant combien de temps un approvisionnement collatéral de sang peut «garder en vie» les tissus cérébraux?
pendant quelques heures
Comment nomme-t-on la zone recevant un approvisionnement collatéral de sang?
on parle alors de la zone de pénombre
Quelle est la particularité de la zone de pénombre?
les dommages sont potentiellement réversibles
Que se passe-t-il avec les tissus nerveux recevant un approvisionnement collatéral de sang?
Dans cette région, les tissus deviennent dysfonctionnels (l’activité électrique des neurones corticaux est interrompue)
Que se passe-t-il si la circulation sanguine est rapidement rétablie dans la zone de pénombre?
si la circulation sanguine est rapidement rétablie (et facteur de comorbidités écartés) le patient peut récupérer les fonctions neurologiques normalement assurées par les tissus.
Qu’est ce que chercher à préserver les interventions préhospitalières et hospitalières et pourquoi?
C’est cette zone que vise à préserver les interventions préhospitalières et hospitalières. Plus la circulation sanguine est rétablie rapidement, moins importantes seront les pertes dans la zone de pénombre, moins «grave» sera l’AVC ischémique.
Chez un patient qui subit un AVC ischémique, quelles problèmes/pathologies peuvent accélérer la nécrose des tissus cérébraux (ex.: une anémie) ?
Facteurs de co-morbidité: hypoventilation (causant l’hypoxémie) , hypotension, fièvre, hypo/hyperglycémie
Énumérez la première conséquences (sur les tissus nerveux) de la cascade ischémique.
- Diminution de l’approvisionnement en O2 et en glucose =
- diminution ATP =
- Ø de fonctionnement des pompes sodiques-potassiques + pompes sodiques – calcium =
- accumulation des ions NA+ et CA++ dans la cellule.
Dans la cascade ischémique, que provoque l’augmentation de sodium (NA+) ?
- 1 Aug. NA+ =
- aug. du gradient =
- déplacement d’eau par osmose vers l’int. de la cellule =
- œdème =
- mort de la cellule (OEDÈME CYTOTOXIQUE)
Dans la cascade ischémique, que provoque l’augmentation de Calcium (Ca++) ? (3)
- 2 Aug. CA++ =
- 2.1:
- LIBÉRATION DE GLUTAMATE dans synapse proche =
- Excitation des neurones proches =
- Aug. métabolisme - 2.2.:
- ACTIVATION DES ENZYMES DÉGÉNÉRATRIVE (lipases et protéase) dans la cellule =
- Dommage à la membrane plasm. (car elle est composé de phosphoLIPIDEs donc détruit par les lipases) =
- Entrée de molécules dans les cellules =
- Compromet ++ métabolisme cellulaire - 2.3.:
- L’aug. du métabolisme =
- FORMATION DE RADICAUX LIBRES, d’acide arachidonique et d’oxyde nitreux =
- Aggrave les lésions (surtout membrane plasmique)
Les conséquences liées à l’accumulation de Na+ et Ca++ dans la cellule ont quoi comme résultat global?
1.3: En résulte:
- DÉGRADATION DES MITOCHONDRIES ET LIBÉRATION DES FACTEURS APOPTOTIQUES (normalement libérés lors de la mort cellulaire programmée) =
Destruction des neurones par apoptose
À part la diminution de production l’ATP dans les neurones causé par l’ischémie d’une région, quelle autre conséquence doit-on envisager?
- Ischémie des tissus =
- Dommage vasculaire important =
DÉGRADATION DE LA BHE =
Passage de protéine plasmique vers environnement extracellulaire cérébrale =
- Aug. du gradient de concentration =
- Déplacement d’eau par osmose =
- OEDÈME CÉRÉBRAL VASOGÉNIQUE
L’insulte cérébrale qui résulte deux principales conséquences de l’ischémie déclenche quoi?
Une réaction inflammatoire qui vient exacerber l’oedème cérébrale
Que peut provoquer l’aggravation de l’oedème cérébral suite à la cascade ischémique?
Une augmentation de la pression intracrânienne qui diminue la perfusion des tissus cérébraux et exacerbe encre plus l’hypoxie
Lors d’un AVC probable, pour ralentir l’évolution du clou plaquettaire et ainsi minimiser les effets de la cascade ischémique, votre partenaire (Jean‐Claude) propose d’administrer de l’AAS à la patiente.
En préhospitaliers, on ne peut éliminer à 100% si c’est un AVC ischémique ou hémorragique, donc on ne peut pas administrer d’AAS car il y aurait un risque d’aggraver l’hémorragie s’il s’agit d’un AVC hémorragique
Comment peut-on confirmer l’étiologie d’un AVC?
En milieu hospitalier à l’aide d’un scan cérébral
Chez un patient chez qui il suspecte un AVC ischémique, quels gestes le paramédic peut‐il effectuer pour minimiser les séquelles causées par la cascade ischémique ?
- Identifier rapidement AVC (cincinnati + réaction pupilaire + motricité et sensibilité des 4 membres)
- Oxygénothérapie (TECH. 10) ou assistance respiratoire/ ventilatoire si nécessaire
- Préavis (permet de préparer l’équipe, le matériel et de libérer le scan cérébral)
- Limiter le temps de l’intervention
- Diminuer la demande métabolique (pas d’effort physique)
- Glycémie
- Perméabilité des VR
- Centre hospitalier approprié
Expliquez sommairement en quoi consiste la thrombolyse (thérapie de reperfusion administrée par les équipes médicales) ?
La thrombolyse consiste à donner un médicament qui provoque la dissolution du thrombus qui s’est formé dans la circulation sanguine cérébrale
Expliquez sommairement en quoi consiste le traitement endovasculaire. (thérapie de reperfusion administrée par les équipes médicales) ?
Le traitement endovasculaire est une procédure avec laquelle l’équipe médicale retire mécaniquement, à l’aide d’un cathéter, le thrombus logé dans une artère de la circulation.
Quels sont les principaux signes cliniques (critères d’inclusion) de l’AVC aigu probable?
- Diminution de force d’un ou plusieurs membres
- Atteinte de la sensibilité d’un ou plusieurs membres
- Paralysie faciale
- Difficulté d’élocution
- Perte d’équilibre
Critère d’inclusion de l’AVC chez une personne chez qui au moins un des trois examens neurologiques est jugé anormal
- Il doit avoir > ou = 16 ans
- “A” ou “V”
- Glycémie est > ou = à 3,0 mmol/L
Que doit être les délais pour arriver dans un hôpital receveur?
Le délai d’arrivée à l’hôpital receveur doit être < 3,5 heures après le début des symptômes ou <5 heures après le début des symptômes si le centre receveur offre aussi la possibilité d’un traitement endovasculaire
Quel est le médicament de choix pour une thrombolyse?
r-TPA (activateur tissulaire du plasminogène), il active les molécules de plasminogène en plasmine et c’est les plasmine qui vont dissoudre le thrombus
Le r-TPA est aussi utiliser pour quoi?
Il est utilisé chez les patients en IAM ou en embolie pulmonaire
Comment déterminer l’heure du début de l’AVC?
Le paramédical doit déterminer. avec précision, l’heure à laquelle les signes et symptôme ont débuté:
- Si patient se réveille avec symptome d’AVC, début = au du coucher
- Si les symptôme ce sont aggravé, le début reste la première apparition des symptôme même si minime
- Si symptôme ont arrête entre deux épisodes, considérer que le première était un ICT et que le début est au commencement du deuxième épisode
- S’il est impossible de déterminer le début, on doit considéré le délai comme étant supérieur à 3,5 heures
Quelles autres pathologies peuvent présenter des signes et symptôme semblables à un AVC?
- Hypoglycémie
- Convulsions / paralysie post octale
- Syncope
- Néoplasie cérébrale
- Hématome épidural / sous dural
- Hyponatrémie (diminution de la concentration plasmatique de sodium causée par un excès d’eau par rapport au sodium.)
- Méningite / encéphalite
- Coma diabétique hyperosmotique
- Labyrinthite
- Paralysie de Bell
- Complications d’une migraine
Quelle sont les principales étiologies des AVC hémorragiques sous-arachnïdien?
- Rupture d’anévrisme congénital provoque saignement (75%)
- Cause inconnu provoque saignement (20%)
Le reste du 5% regroupe : - Malformations artérioveineuses
- L’utilisation de drogues
- D’autres causes moins fréquentes
Avec quels signes et symptômes clés un paramédic peut-il suspecter un AVC de nature hémorragique ?
Un paramédic devrait suspecter une HSA lorsque :
- Une céphalée est accompagnée :
- d’une altération du niveau de conscience,
- de convulsions, d’une diplopie,
- de signes neurologiques focaux ou
- d’une rigidité de la nuque.
- Peut aussi présenter: nausée/vomissements, confusion, photophobie ou des signes et symptômes associés à un AVC ischémique
L’arachnoïde est quelle méninge?
Méninge intermédiaire
L’arachnoïde se situe entre quoi et quoi?
- Crâne
1. Dure mère
1 a) Espace sous dural
2. Arachnoïde
2 a). Espace sous-arachnoïdien
3. Pie-mère - Cortex cérébral
L’arachnoïde est attaché à la pie-mère par quoi?
Des prolongement filamenteux
Espace sous-arachnoïdien contient quoi?
- Liquide cérébrospinal
- Vaisseaux sanguins (artères et veines)
- Racines des nerfs crâniens
Pourquoi les vaisseaux sanguins dans l’espace sous-arachnoïdien ne sont pas bien protégé?
car l’arachnoïde est fine et élastique
L’hémorragie sous-arachnoïdienne se caractérise par quoi?
par un écoulement de sang dans l’espace sous arachnoïdien des méninges
Quels sont les facteurs de risques associées aux hémorragie sous-archnoïdienne (HSA) ?
- Hypertension artérielle
- Tabagisme
- Consommation excessive d’alcool
- Maladie rénale polykystique (maladie héréditaire où de nombreuses poches de liquide (kystes) se forment au niveau des deux reins)
- Histoire familiale d’HSA
- Coarctation de l’aorte (sténose localisée de la lumière l’aorte)
- Syndrome de Marfan (une maladie héréditaire rare du tissu conjonctif qui provoque des anomalies oculaires, osseuses, cardiaques, vasculaires, pulmonaires et au niveau du système nerveux central)
- Syndrome d’Ehlers-Danlos (maladie héréditaire rare du tissu conjonctif qui aboutit à une souplesse anormale des articulations, une peau très élastique et des tissus fragilisés)
Définition sténose
Rétrécissement d’un canal ou d’un orifice.
Les HSA sont diagnostiquées chez 11% à 25% des patients qui se plaignent de quoi?
D’une céphalée en coup de tonnerre (débute soudainement et atteint une intensité maximale en quelques minutes). Typiquement, elle dure quelques jours, mais peut se résorber en moins de temps
Dans 20% des HSA, le saignement a débuté quand?
Lorsque le patient accomplissait une activité qui provoquait une augmentation de la pression artérielle (exercices, activité sexuelle, défécation)
Nommez deux particularité des hémorragie intracérébrales spontanées
- Provoquent entre 8 et 11 % de tous les AVC aigus
- Sont deux fois plus communes que les hémorragies sous-archnoïdiennes (HSA)
Quels sont les facteurs de risques associées aux hémorragie intracérébrales spontanées?
- L’hypertension artérielle chronique
- Malformation artérioveinause
- Anévrismes intracérérbaux
- Utilisation de médications anticoagulantes (warfarine)
- Consommation de drogues / médicaments sympathicomimétiques (cocaïne, phénylpropanolamine -> noradrénaline)
- Tumeurs intracérébrales
- Tabagisme
Tableau clinique lors d’une hémorragie intracérébrales spontanées et vitesse de détérioration?
- Céphalée
- Nausée
- Vomissement
- Étroudissement
- Altération du niveau de conscience
- selon région du cerveau affecté = panoplie de S et S
- Détérioration habituellement rapide
