Coma, syncope Flashcards
1
Q
a. Pour quelle raison les tissus du système nerveux central sont-ils si vulnérables à l’hypoxie ?
A
Car, pour le système nerveux central, l’oxygène est nécessaire pour produire de l’ATP à l’aide de la respiration cellulaire dans les mitochondries, donc un manque causerait l’altération du niveau de conscience.
2
Q
a. Pour quelle raison les tissus du système nerveux central sont-ils si vulnérables à l’hypoglycémie ?
A
Car, pour le système nerveux central, le glucide est leur seule source pour produire de l’ATP à l’aide de la respiration cellulaire dans les mitochondries et ils n’ont pas de réserve ce qui cause un manque d’énergie et l’altération du niveau de conscience.
3
Q
a. Énumérez une dizaine de situations pathologiques qui peuvent provoquer une acidification du sang puis une dépression des fonctions du système nerveux central.
A
Asthme, MPOC, obstruction des voies respiratoires, anaphylaxie, OAP, insuffisance cardiaque, état de choc, insuffisance rénale chronique, insuffisance hépatique, maladie du sang (leucémie aigüe ou lymphome), intoxication alimentaire, acidocétose, d’un excès de perfusion chlorure NaCL (sel), d’une perte de bicarbonates par les reins, d’une perte de bicarbonates par le tube digestif (diarrhée), d’une insuffisance surrénalienne, pneumonie, pneumothorax, hémothorax, etc.
4
Q
Quelles parties du système nerveux central doivent être affectées pour provoquer une altération du niveau de conscience?
A
Les causes primaires d’un dysfonctionnement du système nerveux central doivent provoquer une interruption bilatérale du cortex cérébral (dans cortex dans les deux hémisphères) et/ou du tronc cérébral (car la formation réticulée activatrice ascendante s’y trouve) pour entraîner un état comateux.
5
Q
Le coma se caractérise par quoi?
A
par une altération du niveau de conscience duquel une personne ne peut être éveillée par une stimulation douloureuse (« Unresponsive ») Donc la personne est à “U” et reste à “U”
6
Q
Est-ce qu’un accident vasculaire cérébral peut provoquer une altération du niveau de conscience?
A
un accident vasculaire cérébral qui provoque des lésions majeures dans un des hémisphères cérébraux ne devrait pas provoquer une altération du niveau de conscience car il faut que les deux hémisphères soit affectés.
7
Q
Où s’étend la formation réticulaire du cerveau?
A
La formation réticulaire du cerveau s’étend à travers le bulbe rachidien, le pont et le mésencéphale
8
Q
Les neurones de la formation réticulaire se caractérisent par quoi?
A
Les neurones de la formation réticulaire se caractérisent par l’étendue des connexions avec les autres parties du cerveau (hypothalamus, thalamus, cortex cérébral, cervelet et moelle épinière)
9
Q
Pour quelle raison la formation réticulaire est particulièrement apte à gouverner l’excitabilité du cortex cérébral?
A
À cause de l’importance (le nombre) des influx nerveux acheminés à la formation réticulaire
10
Q
Comment la formation réticulaire garde le cortex cérébral en état d’éveil et maintient son état d’excitabilité.
A
En envoyant un courant continu d’influx nerveux vers le cortex cérébral
11
Q
Comment se nomme la branche de la formation réticulaire qui bombarde le cortex cérébral d’influx nerveux (et qui produit l’état d’éveil) ?
A
le Système Réticulaire Ascendant Activateur (SRAA).
12
Q
Par quoi l’activité du SRAA peut être inhibée?
A
L’activité du SRAA peut être inhibée par le centre du sommeil (situé dans l’hypothalamus), l’alcool, les somnifères et certains tranquillisants
13
Q
Autre que les raisons déjà mentionnées, par quoi l’activité du SRAA peut être inhibée?
A
Une lésion traumatique au tronc cérébral peut aussi interrompre l’activité du SRAA et provoquer une altération du niveau de conscience.
14
Q
Quelles sont les 2 types d’étiologie du coma?
A
- Causes affectant le fonctionnement du cerveau de façon diffuse
- Causes provenant d’un dysfonctionnement localisé (médical ou traumatique) du cerveau
15
Q
Coma: Comment nomme-t-on aussi les causes provenant d’un dysfonctionnement localisé (médical ou traumatique) du cerveau?
A
Primaires
16
Q
Coma: Énumérer les causes affectant le fonctionnement du cerveau de façon diffuse? (6)
A
- Encéphalopathie
- Intoxications (alcool, narcotiques, dépresseurs, etc.)
- Réaction à des médications
- Environnement (hypo / hyperthermie)
- Déficience (encéphalopathie de Wernicke - vit B1)
- Septicémie
17
Q
Coma: Qu’est-ce qui est inclus dans Encéphalopathie? (4)
A
- Hypoxie:
Pathologies provoquant une diminution de la respiration externe (bronchospasme, œdème pulmonaire aiguë, etc.) ou interne (insuffisance cardiaque, anémie, état de choc, etc.). - Métabolique
(Hypo / hyperglycémie, débalancements électrolytiques) - Insuffisance / défaillance systémique
(insuffisance hépatique, insuffisance rénale, insuffisance endocrinienne, insuffisance respiratoire, etc.) - Hypertensive
18
Q
Coma: Causes (primaires) provenant d’un dysfonctionnement localisé (médical ou traumatique) du cerveau (6)
A
- Traumatisme : Lésion axonale diffuse, hématome sous/épidural
Problèmes vasculaires: Hémisphérique, tronc cérébral - Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Infarction (nécrose provoquée par une ischémie) cérébrale : Hémisphérique, tronc cérébral
- Infections
- Néoplasies
- Convulsions
19
Q
Définition de l’encéphalopathie
A
Une encéphalopathie désigne une inflammation du cerveau résultant d’une infection ou d’un dysfonctionnement de l’organisme.
20
Q
Définition de Septicémie
A
On parle de septicémie lorsque des germes (bactéries) pénètrent dans la circulation sanguine et déclenchent une réaction généralisée grave. Lorsque la septicémie est sévère, un ou plusieurs organes peuvent cesser de fonctionner.
21
Q
Définition de l’anémie
A
Diminution du taux d’hémoglobine (pigment des globules rouges assurant le transport de l’oxygène des poumons aux tissus) dans le sang.
22
Q
Coma: Pour l’Intervention clinique préhospitalière, pourquoi faut-il Assurer la perméabilité des voies respiratoires?
A
Coma = pas de réflexe de déglutition, le patient ne peut assurer la perméabilité de ses voies respiratoires. L’affaissement de la langue dans l’oropharynx et l’aspiration de sécrétions dans les voies respiratoires sont des facteurs de risque importants qui peuvent avoir un effet dramatique sur la morbidité puis la survie du patient (à court et moyen terme).
23
Q
Coma: Pour l’Intervention clinique préhospitalière, pourquoi faut-il Évaluer la possibilité d’une réaction anaphylactique?
A
La collecte d’informations et l’évaluation physique peu- vent fournir des informations cliniques importantes pour orienter l’hypothèse clinique vers celle d’une réaction anaphylactique (présence d’urticaire, histoire d’ingestion d’aliments pour lesquels le patient est allergique, piqûre d’hyménoptère, bracelet Médicalerte©, etc..).
24
Q
Coma: Lors de l’Intervention clinique préhospitalière, expliquer ce qui peut arriver avec le niveau de conscience du patient
A
Une évolution P V A de l’état de conscience du patient peut aussi fournir des informations pour expliquer l’étiologie. Cette amélioration peut aussi expliquer l’efficacité des interventions cliniques (… et aussi expliquer la cause de la détérioration du niveau de conscience).
25
Coma et syncope: Lors de l'Intervention clinique préhospitalière, expliquer ce qui peut arriver avec la saturométrie
Une baisse de la saturométrie (hypoxémie) pourrait être expliquée par une diminution de la respiration externe.
26
Coma et syncope: Lors de l'Intervention clinique préhospitalière, expliquer ce qui peut arriver avec la Respiration
Une diminution de la ventilation alvéolaire (associée à une brady / tachypnée) pourrait entraîner une hypoxémie.
27
Coma et syncope: Lors de l'Intervention clinique préhospitalière, expliquer ce qui peut arriver avec le pouls
Une diminution du débit cardiaque, provoquée par une brady / tachycardie, peut entraîner une baisse de la pression artérielle puis une hypoxie cérébrale.
28
Coma et syncope: Lors de l'Intervention clinique préhospitalière, expliquer ce qui peut arriver avec la pression artérielle (hypo / hypertension)
Une chute de la pression artérielle peut diminuer l’approvisionnement sanguin vers le système nerveux central et provoquer l’hypoxie cérébrale.
29
Chez les jeunes, la bradycardie est un signe de quoi?
Chez les jeunes, la bradycardie est un signe d’une hy- poxie grave.
30
Coma: L’hypertension peut entraîner quoi?
Une encéphalopathie hypertensive
31
Coma: Expliquer l'encéphalopathie hypertensive
Celle-ci est provoquée par une augmentation maligne et soudaine (< 48 heures) de la pression artérielle qui entraîne un œdème cérébral (puis une hypertension intracrânienne).
32
Coma et syncope: Lors de l'Intervention clinique préhospitalière comment faire un monitorage peut nous aider?
L’électrocardiogramme peut offrir des indices importants sur le débit cardiaque
33
Coma et syncope: Une brady / tachydysrythmie peut expliquer quoi?
Une brady / tachydysrythmie peut expliquer la diminution du débit cardiaque et l’hypoperfusion des tissus cérébraux.
34
Coma et syncope: L’évaluation de la peau offre une quantité importante d’informations cliniques, Coloration offre quoi comme information?
une cyanose peut être expliquée par une hypoxémie et/ou une ischémie des tissus.
35
Coma et syncope: L’évaluation de la peau offre une quantité importante d’informations cliniques, Une urticaire offre quoi comme information?
Une urticaire peut être provoquée par un pro- cessus allergique / anaphylactique.
36
Coma et syncope: L’évaluation de la peau offre une quantité importante d’informations cliniques, Température offre quoi comme information?
Température : une peau chaude peut être expli- quée par une fièvre.
La peau froide peut être expliquée par une aug- mentation importante de la résistance vasculaire périphérique (associée à une réaction adréner- gique)
37
Coma et syncope: L’évaluation de la peau offre une quantité importante d’informations cliniques, Moiteur offre quoi comme information?
Moiteur : la moiteur ou la diaphorèse peut être provoquée par une réaction adrénergique impor- tante.
38
Coma et syncope: L’évaluation de la peau offre une quantité importante d’informations cliniques, Turgescence offre quoi comme information?
Turgescence : la perte de turgescence peut être expliquée par une déshydratation importante.
39
Coma: Lors de l'Intervention clinique préhospitalière comment faire une glycémie peut nous aider?
repérage de l'hypo / hyperglycémie
40
Pourquoi est-ce grave une hypoglycémie chez un patient avec une altération du niveau de conscience?
Parce que les neurones n’ont pas de réserve de glu- cides, une hypoglycémie peut avoir des répercussions dramatiques sur le fonctionnement des neurones.
41
Que nous dit la réaction de pupille lors d'une altération du niveau de conscience?
Une absence de réaction pupillaire peut être expliquée par la compression ipsilatérale (du même côté) du 3e nerf crânien (oculomoteur). L’expansion d’un hématome épidural temporal peut comprimer le 3e nerf crânien entre le lobe temporal du cerveau et la tente du cervelet.
42
Qu'est-ce qui peut contribuer à renverser / atténuer les mécanismes qui provoquent l’altération du niveau de conscience.
L’administration d’une médication appropriée (gluca gon, adrénaline, naloxone, etc.) peut contribuer à renverser / atténuer les mécanismes qui provoquent l’altération du niveau de conscience.
43
Pourquoi est-ce important d'anticiper les complications lors de l'altération du niveau de conscience ?
Pour MINIMISER les séquelles
44
Comment en peut anticiper les complications lors de l'altération du niveau de conscience? (3)
- Se préparer à aspirer et/ou dégager les voies respiratoires du patient.
- Se préparer à débuter une assistance ventilatoire.
- Se préparer à défibriller le patient (mettre en place les électrodes de défibrillation).
45
Que pouvons-nous faire pour poursuivre l’appréciation de la condition clinique afin d’identifier des pistes qui permettraient au paramédic d’identifier les causes de l’état comateux? (4)
- Anamnèse de la situation
- L’évaluation de la scène peut aussi procurer des informations importantes
- Identifier les antécédents médicaux du patient. La présence d’un bracelet de type « Medic
Alert » peut offrir des informations pertinentes.
- Histoire de traumatisme
46
Coma: Expliquer Anamnèse de la situation
Auprès des témoins, identifier les circonstances asso- ciées à l’état clinique du patient.
47
Coma: Expliquer L’évaluation de la scène peut aussi procurer des informations importantes
La présence d’alcool, des signes de violence, un flacon de comprimés entamé (pour expliquer une intoxication inten- tionnelle chez un adulte ou accidentelle chez un enfant), etc.
48
Coma: Expliquer Identifier les antécédents médicaux du patient.
Les antécédents médicaux peuvent fournir des données précieuses pour expliquer l’état de conscience du patient. Le paramédic doit néanmoins garder un esprit critique par rap- port à l’information recueillie. Par exemple : un patient diabé- tique (chez qui on suspecterait une hypoglycémie) peut souf- frir d’une insuffisance cardiaque ou d’un traumatisme crânio- cérébral.
49
Coma: Expliquer Histoire de traumatisme
L’évaluation de la cinétique du traumatisme peut pro- duire des informations pertinentes pour expliquer les causes d’une altération du niveau de conscience (traumatisme crâniocérébral, hypotension, etc.).
50
Quelles situations sont fréquentes chez la clientèle pédiatrique?
Chez la clientèle pédiatrique, les intoxications, les infections et la maltraitance sont fréquentes
51
Est-ce que chez la clientèle pédiatrique, les intoxications, les infections et la maltraitance peuvent causer une altération du niveau de conscience?
Lorsque c'est situation sont importante, elles peuvent expliquer une altération du niveau de conscience.
52
On peut définir la syncope comme quoi?
On peut définir la syncope comme étant une perte de conscience soudaine et transitoire (généralement < 5 minutes) qui se résorbe de façon spontanée sans intervention médicale.
53
Lors d’une syncope, est-ce que le patient est capable de garder un tonus postural?
Lors d’une syncope, le patient est incapable de garder un tonus postural (tonus musculaire minimal pour garder la posture debout)
54
Les quasi syncopes sont quoi?
Les quasi syncopes sont des épisodes dans lesquels les personnes pressentent l’évanouissement, mais sans perdre conscience
55
Les épisodes de syncope et de quasi-syncope partagent quoi?
- Ces épisodes partagent la même pathogenèse
| - et les épisodes de quasi-syncope comportent les mêmes risques que les syncopes.
56
Par quoi la syncope (et la quasi syncope) se distinguent du vertige, des convulsions, du coma et de l’altération du niveau de conscience?
Par ses caractéristiques
57
Quelle que soit la cause, la syncope est invariablement provoquée par quoi?
Une diminution de la perfusion (ou de l’approvision nement en nutriments vitaux) des hémisphères cérébraux et/ou du tronc cérébral (du système réticulaire activateur ascendant)
58
Par diminution de la perfusion, cela implique quoi exactement?
- Une interruption complète de la perfusion sanguine (~ 5 à 10 secondes)
- ou une diminution du débit sanguin vers le cerveau (> 35%) provoquera le tableau clinique de la syncope.
59
Est-ce que la syncope peut se produire à tout âge?
Elle peut se produire à tout âge quoiqu’elle est plutôt inhabituelle dans la population pédiatrique et plus commune chez les adultes.
60
Est-ce que la syncope est ponctuelle ou récurrente.
La syncope peut être ponctuelle ou récurrente.
61
Morbidité définition
En médecine, la morbidité est l'ensemble des effets subséquents à une maladie ou un traumatisme, souvent qualifiés de séquelles. Il s'agit principalement des répercussions délétères et durables sur la santé, pour des durées de moyen à long terme
62
Quelles sont les effets d'une syncope chez les personnes âgées?
Chez les personnes âgées, la morbidité est beaucoup plus élevée
63
Les étiologies les plus communes des syncopes sont quoi?
Les étiologies les plus com munes sont : vasovagale (21%), cardiaque (10%), orthostatique (9%), reliée à des médicaments (7%), convulsions (5%), neurologique (4,1%) et inconnues (37%)
64
Les des principales étiologie des syncopes sont quoi?
- inconnues (37%)
| - vasovagale (21%)
65
La plupart des études sur les syncopes rapportent que?
que dans environ 40% des situations, la cause de la syncope demeure inconnue.
66
Quelles sont les conditions nécessaires pour assurer le bon fonctionnement des neurones ?
- ATP (O2 + glucose)
- Électrolytes (Na+, K+, Cl-, Ca+2, etc.)
- Membrane plasmique intacte
- Pompes sodiques-potassiques et canaux ioniques fonctionnels
67
Chez une personne inconsciente depuis 3h (et même depuis peu) Quelles trois principales complications (qui affectent la morbidité / mortalité) devez-vous anticiper ?
- Circulation (pouls, tensions artérielles)
- Airways: Voies respiratoires perméables
- Breathing: Hypoventilation par diminution de la RE = hypoxie
68
Est-ce que les syncopes sont graves ou non?
Celles ci varient de problèmes bénins (choc vasovagale) à des pathologies graves.
69
Quelles syncope sont les plus dangereuses?
Les syncopes de nature cardiaque sont les plus dangereuses.
70
Est-ce que la mortalité des patient ayant fait une syncope d’étiologie cardiaque est affecté?
La mortalité des patients ayant fait une syncope d’étiologie cardiaque dépasse 10% dans les six mois qui suivent la syncope.
71
Quelles sont les deux catégories des étiologies des syncopes de nature cardiaques?
les pathologies cardiorespira toires structurelles et les dysrythmies cardiaques.
72
Quelle est la pathogenèse des syncopes de nature cardiaques?
Dans les deux situations, le débit cardiaque est incapable de fournir une perfusion cérébrale suffisante pour répondre aux besoins métaboliques (du cerveau).
73
Les syncopes associées à des pathologies cardiorespiratoires structurelles se produisent le plus souvent dans quel contexte ?
dans un contexte d’activité physique :
74
Pourquoi une personne qui perd conscience revient à elle?
- Lorsque la personne perd conscience, elle tombe ce qui fait augmenter le retour veineux dû à la diminution de la gravité, donc
- il y a un augmentation de la TA =
- aug. de la perfusion cérébrale =
- Retour de la personne à "A"
75
Quelles sont les deux principales catégories que affectent la TA?
- Débit cardiaque
| - Résistance vasculaire périphériques (peau et muqueuses)
76
Qu'est-ce qui influencent le débit cardiaque? (2)
- Le volume d'éjection systolique (VES)
| - La fréquence cardiaque
77
Qu'est-ce qui influencent la résistance vasculaire périphériques? (3)
- La viscosité du sang
- La longueur des vaisseaux
- Le diamètre des vaisseaux
78
Pour quelle raison une hypoglycémie produit-elle un état comateux plutôt qu’une syncope ?
- Le glucose est la seule source d'énergie pour les neurones contrairement aux autres cellules (qui ont les protéines et les lipides comme autres sources). =
- Ils sont donc vulnérable à l'hypoglycémie et =
- lorsqu'un personne tombe, même si la perfusion est augmente vers la cerveau, la glycémie reste basse ce qui entraine =
- un coma et non une syncope.
79
Qu'est-ce qui peut contribuer à la chute de la pression artérielle lors d'une syncope liée à des problème cardiaque?
Une diminution importante de la résistance vasculaire périphérique (prise de médicament, épuisement causé par la chaleur) peut aussi contribuer à la chute de la pression artérielle puis de la perfusion cérébrale.
80
Quelles sont les deux mécanismes qui peuvent provoquer des syncopes liées à des problèmes cardiaques?
- Battement rapide ( > 200 bpm)
| - Battement lent
81
Expliquer le mécanisme des Battement rapide ( > 200 bpm) pouvant causer une syncope = tachydysrythmies
- le coeur bat très vite ( > 200) ce qui:
- diminue la diastole =
- diminue la précharge =
- diminue le VES =
- Diminue le débit cardiaque =
- Diminue la tension artérielle =
- Diminue la perfusion cérébrale =
- Syncope
82
Expliquer le mécanisme des Battement lent ( > 200 bpm) pouvant causer une syncope = bradydysrythmies
- le coeur bat lentement ce qui:
- Diminue le débit cardiaque =
- Diminue la tension artérielle =
- Diminue la perfusion cérébrale =
- Syncope
83
Les syncopes associées à des pathologies cardiorespiratoires structurelles se produisent le plus souvent dans un contexte d’activité physique. Dans ces situations, avant la syncope, le patient peut se plaindre de quoi ? (prodrome)
Dans ces situations, avant la syncope, le patient peut se plaindre d’une douleur thoracique et d’une dyspnée à l’effort.
84
Les brady/tachydysrythmies peuvent réduire le débit cardiaque et la perfusion du cerveau. Dans cette situation, la syncope apparait généralement comment?
Dans cette situation, la syncope est soudaine et apparaît sans prodrome.
85
La syncope vasovagale est provoquée par quoi et qu'est-ce qui peut activer ça?
1. Par l'activation du SNAP
2. a) stimuli pouvant provoquer une excitation du nerf vague (nerfs crânien X) système nerveux autonome parasympathique :
- une vision déplaisante ou inattendue, une odeur, une douleur vive, la peur ou un stress émotif.
2. b) - Entraine une augmentation des influx vers le SNAP par une stimulation physique des fibres nerveuses sensitives parasympathique :
- On peut aussi provoquer un ralentissement de la fréquence cardiaque (SNAP) par les gestes suivants : s’accroupir (« squatting »), retenir son souffle, une pression mécanique sur un sinus carotidien, une application de froid au visage, la manœuvre de Valsalva (expiration forcée contre des voies respiratoires fermées associé à quinte de toux, la miction, la défécation et la déglutition ) et un effort de vomissement.
86
Explique le mécanisme de la syncope vasovagale lors d'une action comme une quinte de toux?
- La manœuvre de Valsalva (expiration forcée contre des voies respiratoires fermées) augmente la pression intrathoracique =
1. Stimulation du SNAP par des fibres nerveuses sensitives parasympathique dans l'aorte qui se retrouvent compresser = bradycardie et/ou une diminution de la résistance vasculaire périphérique
2. Diminution du retour veineux = diminution de la précharge = diminution du VES = diminution du débit cardiaque
=
- Diminution de la TA
- Diminution de la perfusion cérébrale =
- Syncope
87
Définition précharge
La précharge correspond au sang qui entre dans les ventricules avant leur contraction
88
Définition postcharge
Résistance (causé par le sang déjà présent dans les vaisseaux sanguins) à l'éjection du sang hors des ventricules
89
Définition diastole
La diastole est la période au cours de laquelle le cœur se relâche après s'être contracté.
90
Définition systole
La systole est la contraction des chambres du cœur
91
Qu'est-ce un prodrome?
un ensemble de signes et symptômes précédant une pathologie
92
De façon générale, est-ce que lorsque la cause d’une syncope est d’origine vasovagale, elle est précédé de signes et symptômes (prodrome)?
Les manifestations cliniques les plus communes sont : une sensation de chaleur, des étourdis sements, une peau moite ainsi qu’une sensation de nausée.
93
Comment se produit l'apparition du prodrome d'une syncope vasovagale ?
Ces manifestations apparaissent de façon progressive (contrairement à une dysrythmie cardiaque où la syncope est soudaine et sans avertissement).
94
Vasovagale définition?
Vaso : Nerf
| Vagale: Vague
95
Explique le mécanisme de la syncope vasovagale lors d'une vision déplaisante
- Stimulation du SNAP par une augmentation des influx parasympathique provoqué par la vision déplaisante =
- bradycardie (diminution du débit cardiaque) et/ou une diminution de la résistance vasculaire périphérique
- Diminution de la TA
- Diminution de la perfusion cérébrale =
- Syncope
96
Pourquoi la syncope vasovagale peut aussi être causée par une pression mécanique sur un sinus carotidien?
À la bifurcation des artères carotidiennes internes et externes, on trouve une région riche en fibres nerveuses sensitives (mécanorécepteurs) parasympathiques
97
Chez qui le plus souvent la stimulation mécanique du cou (au niveau du sinus carotidien) peut, le plus souvent, provo quer une bradycardie (parfois une asystolie > 3 secondes)?
Chez les personnes qui souffrent d’une hypersensibilité des sinus carotidiens
98
Occasionnellement, la stimulation mécanique du cou (au niveau du sinus carotidien) peut aussi entraîner quoi?
une baisse de la résistance vasculaire périphérique (> 50 mmHg de la pression artérielle)
99
Chez qui l’hypersensibilité des sinus carotidiens est plus commune ?
chez les hommes, les personnes âgées et les personnes connues pour des pathologies cardiaques isché miques, l’hypertension et certains cancers du cou ou de la tête.
100
Pourquoi, chez les personnes agées, les syncopes vasovagale sont plus rare?
- Les personnes agées font généralement de l'hypertension, donc malgré un épisode vagale, la tension artérielle ne va pas descendre assez pour causer un diminution de la perfusion cérébrale résultante en une syncope
- Aussi, à cause de la diminution de la réponse du système nerveux autonome, les personnes âgées sont beaucoup moins susceptibles aux syncopes d’ori gine vasovagales
101
Expliquer la mécanisme des syncopes liées à des pathologies psychiatriques
Dans ce contexte, la présence d’une hyperventila tion ( fréquence respiratoire + volume courant ventilation alvéolaire) peut entraîner une hypocapnie et la vasoconstriction des artères carotidiennes. La diminution de la perfusion cérébrale qui en résulte peut provoquer la syncope.
102
Quelles sont les caractéristiques des personnes qui font des syncopes liées à des pathologies psychiatriques ?
Dans les situations d’hyperventilation, les patients sont habituellement jeunes et la syncope est précédée d’un prodrome (signes et symptômes avant coureurs d’une pathologie).
103
Expliquer ce qui arrive avec la circulation sanguine lorsqu'une personne en santé se met debout
Lorsqu’une personne se place en position debout, une proportion importante de sang se déplace vers les régions inférieures du corps. La diminution du retour veineux provoque une baisse du débit cardiaque puis de la pression artérielle. Chez les individus en santé, la réponse autonomique du système nerveux sympathique provoque une accélération de la fréquence cardiaque et une augmentation de la résistance vasculaire périphérique pour maintenir la pression artérielle.
104
Expliquer le mécanisme d'une syncope orthostatique
Chez les personnes chez qui la réponse autonomique lorsqu'elle se place en position debout est inappropriée, la diminution de la TA suivi del a diminution de la perfusion cérébrale peut provoquer une syncope si la personne demeure en position debout. Généralement, les signes et symptômes apparaissent dans les 3 premières minutes
105
Lors d'une syncope orthostatique, généralement, les signes et symptômes apparaissent quand?
Généralement, les signes et symptômes apparaissent dans les 3 premières minutes après s'être levé.
106
Quelle est un des principaux mécanismes de la pathogenèse de la syncope orthostatique ?
l’hypotension orthostatique
107
Lors de d'une syncope provoquée par l’hypotension orthostatique, la syncope peut être exacerbée par quoi?
- une déshydratation (épuisement causé par la chaleur, gastroentérite)
- un saignement
- ou l’utilisation de médications ( – bloqueurs, bloqueurs de canaux calciques, diurétiques, etc.).
108
Est-ce que les syncopes neurologiques sont fréquentes?
les pathologies neurologiques sont rarement responsables des épisodes syncopaux
109
Est-ce qu'un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique peut provoqué une syncope?
Il ne peut pas provoquer une syncope s'il prive seulement une partie des deux hémisphères cérébraux d’un approvisionnement en sang oxygéné, mais un AVC localisé dans le tronc cérébral peut priver le système réticulaire activateur ascendant d’oxygène et causer une syncope.
110
Quelles serait les signes et symptômes de la personnes ayant un accident vasculaire cérébral situé dans le tronc cérébral?
Dans cette situation, le patient peut présenter des signes et symptômes liés spécifiquement à la pathologie (diplopie, vertige, nausée).
111
Quelle autre pathologie peut causer une syncope neurologiques?
Une hémorragie sous arachnoïdienne peut aussi être associée à une syncope. Néanmoins, le saignement est plus souvent le résultat d’une chute causée par la syncope.
112
Comment les médicaments diurétiques peuvent contribuer au développement de la syncope?
Les diurétiques peuvent également aggraver une hypovolémie en augmentant la diurèse.
113
Comment les médicaments antidysrythmiques (B – bloqueurs et bloqueurs des canaux calciques) peuvent contribuer au développement de la syncope?
Ces médicaments peuvent atténuer la réponse com pensatoire du cœur en situation d’hypotension orthostatique.
114
Comment les médicaments comme des antidépresseurs, antipsy chotiques, etc. peuvent contribuer au développement de la syncope?
Certains médicaments ont aussi des propriétés prodysrythmiques qui peuvent favoriser l’émer gence de dysrythmies cardiaques (antidépresseurs, antipsy chotiques, etc.)
115
Est-ce que l'âge d'une personne a un impact sur les facteurs de risques des syncopes?
Chez les personnes âgées, les changements physiologiques normaux associés au vieillissement et les processus pathologiques souvent présents chez les personnes âgées augmentent significativement le risque de syncope (de toutes étiologies).
116
Quelles sont les changements physiologique normaux associés au vieillissement les processus pathologiques souvent présents chez les personnes âgées ?
- la calcification des artères provoque une augmentation progressive de la résistance vasculaire et une diminution de la perfusion.
- Le ventricule gauche devient aussi moins compliant.
- On observe également une diminution de la réponse des récepteurs adrénergiques (du cœur et des vaisseaux sanguins périphériques).
- La baisse du réflexe de soif et la diminution de la réponse endocrinienne à une baisse du volume sanguin
- Les maladies vasculaires (athérosclérose, valvulopathies) peuvent aussi contribuer à la diminution de la perfusion cérébrale
- L’insuffisance cardiaque, l’ischémie du myocarde, les dysrythmies cardiaques
- Le diabète
117
Quelle est le risque lié à la baisse du réflexe de soif et la diminution de la réponse endocrinienne à une baisse du volume sanguin ?
Ça augmentent le risque d’hypotension orthostatique
118
Quelle est le risque lié aux maladies vasculaires (athérosclérose, valvulopathies) ?
Elles peuvent aussi contribuer à la diminution de la perfusion cérébrale .
119
Quelle est le risque lié L’insuffisance cardiaque, l’ischémie du myocarde, les dysrythmies cardiaques?
Elles peuvent toutes contribuer à diminuer le débit car diaque
120
Quelle est le risque lié au diabète?
Le diabète peut provoquer une détérioration des nerfs périphériques (neuropathies) et une diminution de l’efficacité du système nerveux autonome
121
Un dysfonctionnement autonomique (SNA) ( peut aussi être présent chez qui?
chez les alcooliques et les personnes qui souffrent de la Maladie de Parkinson
122
L’utilisation de médications augmente quoi?
le risque d’hypotension orthostatique.
123
Qu'est-ce que le paramédic doit garder en tête, lors de l’appréciation de la condition clinique d'une syncope chez la personne âgé?
que l’étiologie de la syncope chez la personne âgée est souvent multifactorielle
124
Chez la femme enceinte, qu'est-ce qui peut contribuer à diminuer la pression artérielle et la perfusion cérébrale?
la diminution progressive de la résis tance vasculaire périphérique et la diminution du retour vei neux vers le cœur (causée par la compression des vaisseaux sanguins pelviens et fémoraux par l’utérus gravide + syndrome aorto cave)
125
Chez les femmes enceintes en santé, on observe une augmentation de quoi?
Chez les femmes enceintes en santé, on observe une augmen tation de l’incidence des extrasystoles ventriculaires.
126
Qu'est-ce que le paramédic doit vérifier chez les femmes enceintes qui ont fait une syncope?
le paramédic doit être attentif à des pathologies dont la morbidité est impor tante (grossesse ectopique, embolie pulmonaire).
127
Dans la population pédiatrique, la syncope est-elle un signe grave?
Dans la population pédiatrique, la syncope est souvent un signe d’un problème bénin (syncope vasovagale)
128
Malgré que la syncope est souvent un signe d’un problème bénin dans la population pédiatrique, que faut-il se souvenir?
Elle peut être associée à une condition cardiaque congénitale grave et augmenter le risque de mort subite. Donc, même si, à l’arrivée des paramédics, tout semble normal, le patient doit être transporté vers un centre hospitalier afin d’y subir des évaluations plus approfondies.
129
De quelle pathologie y s'agit: La syncope s’est produite lorsque la personne s’est levée d’une position assise ou couchée ?
Hypotension orthostatique
130
De quelle pathologie y s'agit: Évanouissement pendant une activité physique?
Syncope lié à une pathologies cardiaques obstructives
131
De quelle pathologie y s'agit: Perte de conscience pendant la miction, la défécation ou une quinte de toux
Diminution du retour veineux associé à une manoeuvre de Valsalva. La manœuvre de Valsalva (expiration forcée contre des voies respiratoires fermées) augmente la pression intrathoracique. Cette manœuvre est utilisée pour évaluer les effets cardiovasculaires d’une diminution du retour veineux sur le débit cardiaque
132
De quelle pathologie y s'agit: Une histoire de palpitations.
Dysrythmies cardiaques
133
De quelle pathologie y s'agit: Une syncope qui se produit lors d’un stress émotif important ou en présence des facteurs suivants : une vision dé plaisante ou inattendue, une odeur, une douleur vive ou une peur importante.
Vasovagale
134
De quelle pathologie y s'agit: La présence d’incontinence et/ou de mouvements tonico cloniques.
Convulsions
135
Les processus pathologiques d’une syncope et d’une quasi syncope sont-ils différents?
les processus pathologiques d’une syncope et d’une quasi syncope sont identiques
136
Sachant que les processus pathologiques d’une syncope et d’une quasi syncope sont identiques, le paramédic doit intervenir comment?
avec la même vigilance et la même rigueur auprès des deux catégories de patients.
137
Expliquez tous les facteurs qui auraient pu contribuer au développement de la syncope orthostatique.
- Déshydratation (dû à une mauvaise hydratation, transpiration dû à la chaleur, alcool, gastroentérite)
- Vasodilatation (dû à la chaleur, l'alcool, ect.)
- Fatigue
- Anémie
- Prise de médicament
138
Est-ce que l'anémie peut se voir à l'aide de la saturométrie?
Non, l'anémie concerne la diminution de la capacité de transport de l'oxygène dû au nombre réduit de molécules d'hémoglobine. Donc, la saturation va être bonne puisqu'elle mesure le taux d'oxygène sur les hémoglobines, mais pas la quantité. Donc une personne avec une bonne saturation peut avoir une mauvaise oxygénation globale.
139
Quelle est le nerf vague?
nerfs crânien X
