Coma, syncope Flashcards
a. Pour quelle raison les tissus du système nerveux central sont-ils si vulnérables à l’hypoxie ?
Car, pour le système nerveux central, l’oxygène est nécessaire pour produire de l’ATP à l’aide de la respiration cellulaire dans les mitochondries, donc un manque causerait l’altération du niveau de conscience.
a. Pour quelle raison les tissus du système nerveux central sont-ils si vulnérables à l’hypoglycémie ?
Car, pour le système nerveux central, le glucide est leur seule source pour produire de l’ATP à l’aide de la respiration cellulaire dans les mitochondries et ils n’ont pas de réserve ce qui cause un manque d’énergie et l’altération du niveau de conscience.
a. Énumérez une dizaine de situations pathologiques qui peuvent provoquer une acidification du sang puis une dépression des fonctions du système nerveux central.
Asthme, MPOC, obstruction des voies respiratoires, anaphylaxie, OAP, insuffisance cardiaque, état de choc, insuffisance rénale chronique, insuffisance hépatique, maladie du sang (leucémie aigüe ou lymphome), intoxication alimentaire, acidocétose, d’un excès de perfusion chlorure NaCL (sel), d’une perte de bicarbonates par les reins, d’une perte de bicarbonates par le tube digestif (diarrhée), d’une insuffisance surrénalienne, pneumonie, pneumothorax, hémothorax, etc.
Quelles parties du système nerveux central doivent être affectées pour provoquer une altération du niveau de conscience?
Les causes primaires d’un dysfonctionnement du système nerveux central doivent provoquer une interruption bilatérale du cortex cérébral (dans cortex dans les deux hémisphères) et/ou du tronc cérébral (car la formation réticulée activatrice ascendante s’y trouve) pour entraîner un état comateux.
Le coma se caractérise par quoi?
par une altération du niveau de conscience duquel une personne ne peut être éveillée par une stimulation douloureuse (« Unresponsive ») Donc la personne est à “U” et reste à “U”
Est-ce qu’un accident vasculaire cérébral peut provoquer une altération du niveau de conscience?
un accident vasculaire cérébral qui provoque des lésions majeures dans un des hémisphères cérébraux ne devrait pas provoquer une altération du niveau de conscience car il faut que les deux hémisphères soit affectés.
Où s’étend la formation réticulaire du cerveau?
La formation réticulaire du cerveau s’étend à travers le bulbe rachidien, le pont et le mésencéphale
Les neurones de la formation réticulaire se caractérisent par quoi?
Les neurones de la formation réticulaire se caractérisent par l’étendue des connexions avec les autres parties du cerveau (hypothalamus, thalamus, cortex cérébral, cervelet et moelle épinière)
Pour quelle raison la formation réticulaire est particulièrement apte à gouverner l’excitabilité du cortex cérébral?
À cause de l’importance (le nombre) des influx nerveux acheminés à la formation réticulaire
Comment la formation réticulaire garde le cortex cérébral en état d’éveil et maintient son état d’excitabilité.
En envoyant un courant continu d’influx nerveux vers le cortex cérébral
Comment se nomme la branche de la formation réticulaire qui bombarde le cortex cérébral d’influx nerveux (et qui produit l’état d’éveil) ?
le Système Réticulaire Ascendant Activateur (SRAA).
Par quoi l’activité du SRAA peut être inhibée?
L’activité du SRAA peut être inhibée par le centre du sommeil (situé dans l’hypothalamus), l’alcool, les somnifères et certains tranquillisants
Autre que les raisons déjà mentionnées, par quoi l’activité du SRAA peut être inhibée?
Une lésion traumatique au tronc cérébral peut aussi interrompre l’activité du SRAA et provoquer une altération du niveau de conscience.
Quelles sont les 2 types d’étiologie du coma?
- Causes affectant le fonctionnement du cerveau de façon diffuse
- Causes provenant d’un dysfonctionnement localisé (médical ou traumatique) du cerveau
Coma: Comment nomme-t-on aussi les causes provenant d’un dysfonctionnement localisé (médical ou traumatique) du cerveau?
Primaires
Coma: Énumérer les causes affectant le fonctionnement du cerveau de façon diffuse? (6)
- Encéphalopathie
- Intoxications (alcool, narcotiques, dépresseurs, etc.)
- Réaction à des médications
- Environnement (hypo / hyperthermie)
- Déficience (encéphalopathie de Wernicke - vit B1)
- Septicémie
Coma: Qu’est-ce qui est inclus dans Encéphalopathie? (4)
- Hypoxie:
Pathologies provoquant une diminution de la respiration externe (bronchospasme, œdème pulmonaire aiguë, etc.) ou interne (insuffisance cardiaque, anémie, état de choc, etc.). - Métabolique
(Hypo / hyperglycémie, débalancements électrolytiques) - Insuffisance / défaillance systémique
(insuffisance hépatique, insuffisance rénale, insuffisance endocrinienne, insuffisance respiratoire, etc.) - Hypertensive
Coma: Causes (primaires) provenant d’un dysfonctionnement localisé (médical ou traumatique) du cerveau (6)
- Traumatisme : Lésion axonale diffuse, hématome sous/épidural
Problèmes vasculaires: Hémisphérique, tronc cérébral - Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Infarction (nécrose provoquée par une ischémie) cérébrale : Hémisphérique, tronc cérébral
- Infections
- Néoplasies
- Convulsions
Définition de l’encéphalopathie
Une encéphalopathie désigne une inflammation du cerveau résultant d’une infection ou d’un dysfonctionnement de l’organisme.
Définition de Septicémie
On parle de septicémie lorsque des germes (bactéries) pénètrent dans la circulation sanguine et déclenchent une réaction généralisée grave. Lorsque la septicémie est sévère, un ou plusieurs organes peuvent cesser de fonctionner.
Définition de l’anémie
Diminution du taux d’hémoglobine (pigment des globules rouges assurant le transport de l’oxygène des poumons aux tissus) dans le sang.
Coma: Pour l’Intervention clinique préhospitalière, pourquoi faut-il Assurer la perméabilité des voies respiratoires?
Coma = pas de réflexe de déglutition, le patient ne peut assurer la perméabilité de ses voies respiratoires. L’affaissement de la langue dans l’oropharynx et l’aspiration de sécrétions dans les voies respiratoires sont des facteurs de risque importants qui peuvent avoir un effet dramatique sur la morbidité puis la survie du patient (à court et moyen terme).
Coma: Pour l’Intervention clinique préhospitalière, pourquoi faut-il Évaluer la possibilité d’une réaction anaphylactique?
La collecte d’informations et l’évaluation physique peu- vent fournir des informations cliniques importantes pour orienter l’hypothèse clinique vers celle d’une réaction anaphylactique (présence d’urticaire, histoire d’ingestion d’aliments pour lesquels le patient est allergique, piqûre d’hyménoptère, bracelet Médicalerte©, etc..).
Coma: Lors de l’Intervention clinique préhospitalière, expliquer ce qui peut arriver avec le niveau de conscience du patient
Une évolution P V A de l’état de conscience du patient peut aussi fournir des informations pour expliquer l’étiologie. Cette amélioration peut aussi expliquer l’efficacité des interventions cliniques (… et aussi expliquer la cause de la détérioration du niveau de conscience).
Coma et syncope: Lors de l’Intervention clinique préhospitalière, expliquer ce qui peut arriver avec la saturométrie
Une baisse de la saturométrie (hypoxémie) pourrait être expliquée par une diminution de la respiration externe.
Coma et syncope: Lors de l’Intervention clinique préhospitalière, expliquer ce qui peut arriver avec la Respiration
Une diminution de la ventilation alvéolaire (associée à une brady / tachypnée) pourrait entraîner une hypoxémie.
Coma et syncope: Lors de l’Intervention clinique préhospitalière, expliquer ce qui peut arriver avec le pouls
Une diminution du débit cardiaque, provoquée par une brady / tachycardie, peut entraîner une baisse de la pression artérielle puis une hypoxie cérébrale.
Coma et syncope: Lors de l’Intervention clinique préhospitalière, expliquer ce qui peut arriver avec la pression artérielle (hypo / hypertension)
Une chute de la pression artérielle peut diminuer l’approvisionnement sanguin vers le système nerveux central et provoquer l’hypoxie cérébrale.
Chez les jeunes, la bradycardie est un signe de quoi?
Chez les jeunes, la bradycardie est un signe d’une hy- poxie grave.
Coma: L’hypertension peut entraîner quoi?
Une encéphalopathie hypertensive
Coma: Expliquer l’encéphalopathie hypertensive
Celle-ci est provoquée par une augmentation maligne et soudaine (< 48 heures) de la pression artérielle qui entraîne un œdème cérébral (puis une hypertension intracrânienne).
Coma et syncope: Lors de l’Intervention clinique préhospitalière comment faire un monitorage peut nous aider?
L’électrocardiogramme peut offrir des indices importants sur le débit cardiaque
Coma et syncope: Une brady / tachydysrythmie peut expliquer quoi?
Une brady / tachydysrythmie peut expliquer la diminution du débit cardiaque et l’hypoperfusion des tissus cérébraux.
Coma et syncope: L’évaluation de la peau offre une quantité importante d’informations cliniques, Coloration offre quoi comme information?
une cyanose peut être expliquée par une hypoxémie et/ou une ischémie des tissus.
Coma et syncope: L’évaluation de la peau offre une quantité importante d’informations cliniques, Une urticaire offre quoi comme information?
Une urticaire peut être provoquée par un pro- cessus allergique / anaphylactique.
Coma et syncope: L’évaluation de la peau offre une quantité importante d’informations cliniques, Température offre quoi comme information?
Température : une peau chaude peut être expli- quée par une fièvre.
La peau froide peut être expliquée par une aug- mentation importante de la résistance vasculaire périphérique (associée à une réaction adréner- gique)
Coma et syncope: L’évaluation de la peau offre une quantité importante d’informations cliniques, Moiteur offre quoi comme information?
Moiteur : la moiteur ou la diaphorèse peut être provoquée par une réaction adrénergique impor- tante.
Coma et syncope: L’évaluation de la peau offre une quantité importante d’informations cliniques, Turgescence offre quoi comme information?
Turgescence : la perte de turgescence peut être expliquée par une déshydratation importante.
Coma: Lors de l’Intervention clinique préhospitalière comment faire une glycémie peut nous aider?
repérage de l’hypo / hyperglycémie
Pourquoi est-ce grave une hypoglycémie chez un patient avec une altération du niveau de conscience?
Parce que les neurones n’ont pas de réserve de glu- cides, une hypoglycémie peut avoir des répercussions dramatiques sur le fonctionnement des neurones.
Que nous dit la réaction de pupille lors d’une altération du niveau de conscience?
Une absence de réaction pupillaire peut être expliquée par la compression ipsilatérale (du même côté) du 3e nerf crânien (oculomoteur). L’expansion d’un hématome épidural temporal peut comprimer le 3e nerf crânien entre le lobe temporal du cerveau et la tente du cervelet.
Qu’est-ce qui peut contribuer à renverser / atténuer les mécanismes qui provoquent l’altération du niveau de conscience.
L’administration d’une médication appropriée (gluca gon, adrénaline, naloxone, etc.) peut contribuer à renverser / atténuer les mécanismes qui provoquent l’altération du niveau de conscience.
Pourquoi est-ce important d’anticiper les complications lors de l’altération du niveau de conscience ?
Pour MINIMISER les séquelles
Comment en peut anticiper les complications lors de l’altération du niveau de conscience? (3)
- Se préparer à aspirer et/ou dégager les voies respiratoires du patient.
- Se préparer à débuter une assistance ventilatoire.
- Se préparer à défibriller le patient (mettre en place les électrodes de défibrillation).
Que pouvons-nous faire pour poursuivre l’appréciation de la condition clinique afin d’identifier des pistes qui permettraient au paramédic d’identifier les causes de l’état comateux? (4)
- Anamnèse de la situation
- L’évaluation de la scène peut aussi procurer des informations importantes
- Identifier les antécédents médicaux du patient. La présence d’un bracelet de type « Medic
Alert » peut offrir des informations pertinentes. - Histoire de traumatisme
Coma: Expliquer Anamnèse de la situation
Auprès des témoins, identifier les circonstances asso- ciées à l’état clinique du patient.
Coma: Expliquer L’évaluation de la scène peut aussi procurer des informations importantes
La présence d’alcool, des signes de violence, un flacon de comprimés entamé (pour expliquer une intoxication inten- tionnelle chez un adulte ou accidentelle chez un enfant), etc.
Coma: Expliquer Identifier les antécédents médicaux du patient.
Les antécédents médicaux peuvent fournir des données précieuses pour expliquer l’état de conscience du patient. Le paramédic doit néanmoins garder un esprit critique par rap- port à l’information recueillie. Par exemple : un patient diabé- tique (chez qui on suspecterait une hypoglycémie) peut souf- frir d’une insuffisance cardiaque ou d’un traumatisme crânio- cérébral.
Coma: Expliquer Histoire de traumatisme
L’évaluation de la cinétique du traumatisme peut pro- duire des informations pertinentes pour expliquer les causes d’une altération du niveau de conscience (traumatisme crâniocérébral, hypotension, etc.).
Quelles situations sont fréquentes chez la clientèle pédiatrique?
Chez la clientèle pédiatrique, les intoxications, les infections et la maltraitance sont fréquentes
Est-ce que chez la clientèle pédiatrique, les intoxications, les infections et la maltraitance peuvent causer une altération du niveau de conscience?
Lorsque c’est situation sont importante, elles peuvent expliquer une altération du niveau de conscience.
On peut définir la syncope comme quoi?
On peut définir la syncope comme étant une perte de conscience soudaine et transitoire (généralement < 5 minutes) qui se résorbe de façon spontanée sans intervention médicale.
Lors d’une syncope, est-ce que le patient est capable de garder un tonus postural?
Lors d’une syncope, le patient est incapable de garder un tonus postural (tonus musculaire minimal pour garder la posture debout)
Les quasi syncopes sont quoi?
Les quasi syncopes sont des épisodes dans lesquels les personnes pressentent l’évanouissement, mais sans perdre conscience
Les épisodes de syncope et de quasi-syncope partagent quoi?
- Ces épisodes partagent la même pathogenèse
- et les épisodes de quasi-syncope comportent les mêmes risques que les syncopes.
