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Revisão ATLS (Vini) > Trauma Vertebromedular > Flashcards

Trauma Vertebromedular Flashcards

1
Q

Julgue V ou F

  1. Aproximadamente 55% das lesões traumáticas de coluna ocorrem na região cervical
  2. Desde que a coluna do paciente esteja devidamente imobilizada, o exame local e a exclusão de lesões medulares podem ser adiados com segurança.
  3. A prancha rígida deve ser usada durante o transporte e durante toda a avaliação posterior do paciente.
  4. Ausência de déficits neurológicos, dor ou hipersensibilidade ao longo da coluna, evidência de intoxicação ou demais lesões dolorosas, não excluem lesões da coluna.
A
  1. V
  2. V
  3. F (apenas no transporte)
  4. F (exclui sim)
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2
Q

Qual a divisão anatômica da coluna vertebral e quantas são as vértebras em cada uma delas:

A
  1. Cervical (7)
  2. Torácica (12)
  3. Lombar (5)
  4. Sacral (1)
  5. Coccígea
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3
Q

Choque resultante da perda do tônus vasomotor e na inervação simpática para o coração:

A

Choque neurogênico

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4
Q

Choque resultante da perda do tônus muscular (flacidez) e perda dos reflexos espinhais, com espasticidade tardia.

A

Choque medular

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5
Q

Qual a principal preocupação diante da suspeita de lesão da coluna vertebral?

A

Insuficiência respiratóra

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6
Q

Como é definido o nível sensitivo da lesão vertebral?

A

Se refere ao segmento mais caudal da medula espinhal com função sensitiva normal.

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7
Q

Como é definido o nível motor da lesão vertebral?

A

Grupo de referência muscular mais abaixo que possui um grau de força de pelo menos 3 em uma escala de 6 (0-5 pontos)

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8
Q

Como é definida a zona de preservação parcial?

A

Área logo abaixo do nível de lesão onde algumas funções sensitivas e/ou motoras são encontradas.

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9
Q

Como é definido o nível neurológico da lesão vertebral?

A

Descreve o segmento mais caudal da medula espinhal que tem função sensitiva e motora normal em ambos os lados do corpo.

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10
Q

Quais os 4 sinais de uma lesão medular incompleta?

A
  1. Sensação ou movimentos voluntários nos MMII
  2. Preservação sacral
  3. Contração voluntária do esfíncter anal
  4. Flexão voluntária do dedo do pé.
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11
Q

As lesões medulares podem ser classificadas em 4 tipos:

A
  1. Paraplegia completa (lesão torácica)
  2. Paraplegia incompleta
  3. Tetraplegia completa (lesão cervical)
  4. Tetraplegia incompleta
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12
Q

Síndrome com lesão por hiperextensão, causada geralmente por queda de própria altura, comum em pacientes com estenose de canal cervical prévia e idosos, caracterizada por perda desproporcional maior de força motora nos MMSS do que nos MMII, com diferentes graus de perda sensitiva.

A

Síndrome central medular

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13
Q

Síndrome geralmente causada após isquemia de medula, cursando com lesão nas vias motoras e sensitivas na parte anterior da medula, caracterizada por paraplegia e perda bilateral de sensação de dor e temperatura.

A

Síndrome anterior da medula

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14
Q

Síndrome resultante de hemissecção da medula, geralmente por trauma penetrante, cursando com perda ipsilateral motora (trato corticoespinhal) e da sensação de posição (coluna dorsal), associada a perda contralateral de dor e sensação de temperatura, começando de um a dois níveis abaixo do nível da lesão.

A

Síndrome de Brown-Séquard

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15
Q

Quais os 4 tipos de lesões da coluna vertebral?

A
  1. Fraturas
  2. Fraturas-luxações
  3. Lesões medulares sem alteração RX
  4. Lesões penetrantes
    * classificadas como Estável ou Instável
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16
Q

Lesão incomum, resultante de movimentos acentuados de flexão e tração de natureza traumática, sendo que a maioria dos pacientes acometidos morre por destruição do tronco encefálico e apneia, ou cursa com lesões neurológicas graves e tetraplegia.

A

Luxação atlanto-occipital

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17
Q

A fratura de Jefferson, melhor visualizada com RX transoral (boca aberta), é ocasionada por explosão da vértebra, ocorrendo quando um objeto pesado cai verticalmente na cabeça ou quando o paciente cai batendo sua cabeça. A topografia é típica de:

A

Fratura do atlas (C1)

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18
Q

Subluxação mais frequentemente vista em criança, ocorre espontaneamente ou pós trauma, com paciente apresentando rotação persistente da cabeça (torcicolo).

A

Subluxação por rotação em C1

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19
Q

A fratura típica do paciente enforcado, que cursa com lesão por hiperextensão, é do tipo:

A

Fratura do Axis (C2)

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20
Q

Em adultos, qual o nível mais comum de fratura de vertebral cervical é:

A

C5

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21
Q

Classifique os 4 tipos de lesões de coluna torácica:

A
  1. Lesões por explosão
  2. Fraturas de Chance
  3. Lesões em cunha por compressão anterior
  4. Fraturas-luxações
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22
Q

A lesão em cunha da coluna torácica por compressão anterior, devido à rigidez da coluna torácica em sua maior parte é estável, sendo causada por:

A

Sobrecarga axial com flexão

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23
Q

A lesão por explosão da coluna torácica é causada por:

A

Compressão vertical-axial

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24
Q

A fratura de Chance da coluna torácica pode estar associada com lesões viscerais retroperirtoneal e abdominal, e ocorre por:

A

Fraturas transversas do corpo vertebral

25
Q

O canal torácico da coluna vertebral é _________ em relação à medula espinhal, de modo que as fraturas-luxações da coluna torácica geralmente resultam em déficits neurológica ________

A

Estreito

Completos

26
Q

São fraturas que decorrem de movimentos de hiperflexão e rotação, geralmente sendo instáveis, devidas à imobilidade da coluna torácica em comparação com a coluna lombar, cursando com disfunção vesical e intestinal, bem como redução de força em MMII.

A

Fraturas da junão toracolombar (T11 a L1)

27
Q

As lesões penetrantes da coluna vertebral geralmente são______

A

Estáveis, salvo destruição significativa da vértebra

28
Q

Na suspeita de trauma da coluna vertebral, quais os 3 parâmetros avaliativos para realização de Radiografia?

A
  1. Idade > 65 anos
  2. Mecanismo do trauma
  3. Parestesia nas extremidades
29
Q

Mnemônico NEXUS como critério de Radiografia em trauma de coluna vertebral.

A

N: “neurologic” déficit neurológico
E: etanol (álcool)
X: “extreme” extrema gravidade lesão
U: “unable” incapaz de relatar seu histórico
S: “spinal” sensibilidade na coluna (linha média)

30
Q

Quais as 3 incidências de RX para suspeita de fratura de coluna cervical?

A
  1. AP
  2. Lateral
  3. Transoral (odontoide)
31
Q

De uma forma geral, para a melhor abordagem das lesões de coluna vertebral, quais os exames de imagem mais úteis (em ordem decrescente)

A
  1. TC
  2. RX
  3. RNM
32
Q

V ou F

  1. Fraturas instáveis de coluna toracolombar, geralmente causam aumento da distância entre os pedículos.
  2. As incidências laterias detectam subluxações, fraturas por compressão e fratura de Chance,
  3. O tratamento básico das lesões de coluna e medula espinhal inclui mobilização, reposição volêmica, medicação e transferência.
  4. Na abordagem inicial de uma suspeita de lesão vertebral, os médicos devem tentar reduzir uma deformidade óbvia.
  5. Tentativas de alinhar a coluna vertebral não são recomendadas caso elas causam dor.
A
  1. V
  2. V
  3. V
  4. F
  5. V
33
Q

O tratamento básico das lesões de coluna e medula espinhal inclui:

A
  1. Imobilização
  2. Reposição volêmica
  3. Medicações
  4. Transferência SN
34
Q

Pacientes com choque hipovolêmico, geralmente têm_______, enquanto no choque neurogênico clássico, há_________.

A
  1. Taquicardia

2. Bradicardia

35
Q

Descreva os 4 passos do rolamento em bloco:

A
  1. Uma pessoa mantém alinhamento e imobilização da cabeça e pescoço.
  2. Pessoas ao mesmo lado do tronco do paciente, evitam movimentos rotação, flexão, extensão e desalinhamento lateral, encurtamento tórax/abdome.
  3. Outra pessoa move as pernas do paciente.
  4. Outra pessoa remove a prancha e examina o dorso.
36
Q

Uma vértebra típica consiste de…

A

Um corpo vertebral na posição anterior, a principal coluna de sustentação,

37
Q

Qual a parte da coluna vertebral mais vulnerável a lesões e por qual motivo?

A

Coluna cervical

Mobilidade e exposição

38
Q

O canal medular compreende:

A

Do forame magno até parte inferior de C2

39
Q

A coluna cervical de crianças até 8 anos tem algumas diferenças em relação à do adulto, as quais vão diminuindo até os 12 anos. Tais diferenças são 3:

A
  1. Maior flexibilidade
  2. Facetas articulares planas
  3. Corpos vertebrais em cunha, com deslizamento anterior durante a flexão.
40
Q

A coluna tem movimento muito mais restrito que a cervical. A incidência de fraturas é muito menor. No entanto, dentre as principais fraturas da coluna torácica, o tipo mais comum é;

A

Fraturas de compressão em cunha e não associadas a lesão medular.

41
Q

Para ocorrer lesões tipo medular nos traumas de coluna torácica, qual tipo de cinética é mais encontrada e por qual motivo ocorre tal lesão?

A

Lesão vertebral por fratura-luxação

Devido canal medular torácico ser mais estreito

42
Q

Uma lesão completa da medula espinha é dita quando:

A

Paciente não tem função nem motora nem sensitiva abaixo de determinado nível.

43
Q

A área de pele inervada pelos axônios sensoriais dentro de uma determinada raiz nervosa é chamada de:

A

Dermátomo

44
Q

Os miótomos refentes a C5, C6, C7, C8, T1, L2, L3, L4, L5 e S1 são:

A 
C5: bíceps
C6 Extensor do punho
C7: Tríceps
C8: Flexores dos quirodáctilos
T1: Abdutores dos quirodáctilos
L2:  Flexor do quadril
L3: Extensor do joelho
L4: Dorsiflexão do pé
L5: Extensor longo dos pododáctilos
S1: Flexor plantar do tornozelo
45
Q

Se suspeita do trauma vertebromedular, a documentação precoce e precisa do exame motor e sensorial é essencial para avaliar melhora ou piora subsequentes. Dentre esses, a avaliação da contração voluntária do esfíncter anal deve ser feita pelo exame de

A

Toque retal

46
Q

Durante o tratamento inicial de trauma vertebromedular, todos os pacientes com evidência de lesão em RX e déficits focais, devem ser tratados como tendo lesão na coluna vertebral:

A

Instável

47
Q

Fratura do Atlas (C1), mais comum Fratura de Jefferson (explosão vertebral) é melhor tratada com

A

Colar cervical rígido apropriado

48
Q

A subluxação por toração de C1 é mais comum em crianças e se comporta clinicamente como um torcicolo. Nesses casos, o tratamento deve ser:

A

Imobilizar cabeça em posição rodada mesmo e encaminhar ao centro de referência.
Nunca forçar o paciente a corrigir a rotação.

49
Q

Em adultos, qual o nível mais comum de subluxação?

A

C5-C6

50
Q

As fraturas de Chance são decorrentes mais comumente de mecanismo do trauma tipo:

A

Colisão automobilísticas, em que paciente usava cinto de segurança de 2 pontos e o colocava erradamente.

51
Q

Pacientes com fraturas toracolombares são particularmente vulneráveis ao movimento rotacional, por isso, devemos ter cuidado no

A

Rolamento em bloco

52
Q

As fraturas lombares têm uma probabilidade muito menor de apresentarem déficit neurológico completo, devido acometerem somente:

A

Cauda equina

53
Q

As lesões penetrantes da coluna geralmente são_____________, a menos que:

A

Estáveis

Haja destruição significativa da vértebra

54
Q

As 3 indicações principais para a pesquisa de lesões arteriais carotídeas e vertebrais são:

A
  1. Fraturas de C1 a C3
  2. Fraturas cervicais com subluxação
  3. Fraturas envolvendo o forame transverso
55
Q

Se as 7 vértebras cervicais não forem visualizadas no RX lateral, deve ser feito novo RX em

A

Posição de nadador

56
Q

É possível que os pacientes tenham uma lesão ligamentar incompleta isolada que resulte em instabilidade sem fratura associada e/ou subluxação. Assim, esses pacientes com dor cervical e RX normal, devem ser avaliados por imagem de:

A

Ressonância magnética OU

RX em flexão-extensão

57
Q

Pacientes com deformidade em coluna devem:

A

ser deixados em uma posição de conforto, com movimento da coluna vertebral restrito.

58
Q

As tentativas de alinhar a coluna vertebral para imobilização em prancha longa:

A

não são recomendadas, se elas causarem dor

59
Q

Lesões acima da vértebra C6 podem resultar em

A

Perda parcial ou total da função respiratória

Revisão ATLS (Vini) (12 decks)

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