Trauma Vertebromedular Flashcards
Julgue V ou F
- Aproximadamente 55% das lesões traumáticas de coluna ocorrem na região cervical
- Desde que a coluna do paciente esteja devidamente imobilizada, o exame local e a exclusão de lesões medulares podem ser adiados com segurança.
- A prancha rígida deve ser usada durante o transporte e durante toda a avaliação posterior do paciente.
- Ausência de déficits neurológicos, dor ou hipersensibilidade ao longo da coluna, evidência de intoxicação ou demais lesões dolorosas, não excluem lesões da coluna.
- V
- V
- F (apenas no transporte)
- F (exclui sim)
Qual a divisão anatômica da coluna vertebral e quantas são as vértebras em cada uma delas:
- Cervical (7)
- Torácica (12)
- Lombar (5)
- Sacral (1)
- Coccígea
Choque resultante da perda do tônus vasomotor e na inervação simpática para o coração:
Choque neurogênico
Choque resultante da perda do tônus muscular (flacidez) e perda dos reflexos espinhais, com espasticidade tardia.
Choque medular
Qual a principal preocupação diante da suspeita de lesão da coluna vertebral?
Insuficiência respiratóra
Como é definido o nível sensitivo da lesão vertebral?
Se refere ao segmento mais caudal da medula espinhal com função sensitiva normal.
Como é definido o nível motor da lesão vertebral?
Grupo de referência muscular mais abaixo que possui um grau de força de pelo menos 3 em uma escala de 6 (0-5 pontos)
Como é definida a zona de preservação parcial?
Área logo abaixo do nível de lesão onde algumas funções sensitivas e/ou motoras são encontradas.
Como é definido o nível neurológico da lesão vertebral?
Descreve o segmento mais caudal da medula espinhal que tem função sensitiva e motora normal em ambos os lados do corpo.
Quais os 4 sinais de uma lesão medular incompleta?
- Sensação ou movimentos voluntários nos MMII
- Preservação sacral
- Contração voluntária do esfíncter anal
- Flexão voluntária do dedo do pé.
As lesões medulares podem ser classificadas em 4 tipos:
- Paraplegia completa (lesão torácica)
- Paraplegia incompleta
- Tetraplegia completa (lesão cervical)
- Tetraplegia incompleta
Síndrome com lesão por hiperextensão, causada geralmente por queda de própria altura, comum em pacientes com estenose de canal cervical prévia e idosos, caracterizada por perda desproporcional maior de força motora nos MMSS do que nos MMII, com diferentes graus de perda sensitiva.
Síndrome central medular
Síndrome geralmente causada após isquemia de medula, cursando com lesão nas vias motoras e sensitivas na parte anterior da medula, caracterizada por paraplegia e perda bilateral de sensação de dor e temperatura.
Síndrome anterior da medula
Síndrome resultante de hemissecção da medula, geralmente por trauma penetrante, cursando com perda ipsilateral motora (trato corticoespinhal) e da sensação de posição (coluna dorsal), associada a perda contralateral de dor e sensação de temperatura, começando de um a dois níveis abaixo do nível da lesão.
Síndrome de Brown-Séquard
Quais os 4 tipos de lesões da coluna vertebral?
- Fraturas
- Fraturas-luxações
- Lesões medulares sem alteração RX
- Lesões penetrantes
* classificadas como Estável ou Instável
Lesão incomum, resultante de movimentos acentuados de flexão e tração de natureza traumática, sendo que a maioria dos pacientes acometidos morre por destruição do tronco encefálico e apneia, ou cursa com lesões neurológicas graves e tetraplegia.
Luxação atlanto-occipital
A fratura de Jefferson, melhor visualizada com RX transoral (boca aberta), é ocasionada por explosão da vértebra, ocorrendo quando um objeto pesado cai verticalmente na cabeça ou quando o paciente cai batendo sua cabeça. A topografia é típica de:
Fratura do atlas (C1)
Subluxação mais frequentemente vista em criança, ocorre espontaneamente ou pós trauma, com paciente apresentando rotação persistente da cabeça (torcicolo).
Subluxação por rotação em C1
A fratura típica do paciente enforcado, que cursa com lesão por hiperextensão, é do tipo:
Fratura do Axis (C2)
Em adultos, qual o nível mais comum de fratura de vertebral cervical é:
C5
Classifique os 4 tipos de lesões de coluna torácica:
- Lesões por explosão
- Fraturas de Chance
- Lesões em cunha por compressão anterior
- Fraturas-luxações
A lesão em cunha da coluna torácica por compressão anterior, devido à rigidez da coluna torácica em sua maior parte é estável, sendo causada por:
Sobrecarga axial com flexão
A lesão por explosão da coluna torácica é causada por:
Compressão vertical-axial
A fratura de Chance da coluna torácica pode estar associada com lesões viscerais retroperirtoneal e abdominal, e ocorre por:
Fraturas transversas do corpo vertebral
O canal torácico da coluna vertebral é _________ em relação à medula espinhal, de modo que as fraturas-luxações da coluna torácica geralmente resultam em déficits neurológica ________
Estreito
Completos
São fraturas que decorrem de movimentos de hiperflexão e rotação, geralmente sendo instáveis, devidas à imobilidade da coluna torácica em comparação com a coluna lombar, cursando com disfunção vesical e intestinal, bem como redução de força em MMII.
Fraturas da junão toracolombar (T11 a L1)
As lesões penetrantes da coluna vertebral geralmente são______
Estáveis, salvo destruição significativa da vértebra
Na suspeita de trauma da coluna vertebral, quais os 3 parâmetros avaliativos para realização de Radiografia?
- Idade > 65 anos
- Mecanismo do trauma
- Parestesia nas extremidades
Mnemônico NEXUS como critério de Radiografia em trauma de coluna vertebral.
N: “neurologic” déficit neurológico
E: etanol (álcool)
X: “extreme” extrema gravidade lesão
U: “unable” incapaz de relatar seu histórico
S: “spinal” sensibilidade na coluna (linha média)
Quais as 3 incidências de RX para suspeita de fratura de coluna cervical?
- AP
- Lateral
- Transoral (odontoide)
De uma forma geral, para a melhor abordagem das lesões de coluna vertebral, quais os exames de imagem mais úteis (em ordem decrescente)
- TC
- RX
- RNM
V ou F
- Fraturas instáveis de coluna toracolombar, geralmente causam aumento da distância entre os pedículos.
- As incidências laterias detectam subluxações, fraturas por compressão e fratura de Chance,
- O tratamento básico das lesões de coluna e medula espinhal inclui mobilização, reposição volêmica, medicação e transferência.
- Na abordagem inicial de uma suspeita de lesão vertebral, os médicos devem tentar reduzir uma deformidade óbvia.
- Tentativas de alinhar a coluna vertebral não são recomendadas caso elas causam dor.
- V
- V
- V
- F
- V
O tratamento básico das lesões de coluna e medula espinhal inclui:
- Imobilização
- Reposição volêmica
- Medicações
- Transferência SN
Pacientes com choque hipovolêmico, geralmente têm_______, enquanto no choque neurogênico clássico, há_________.
- Taquicardia
2. Bradicardia
Descreva os 4 passos do rolamento em bloco:
- Uma pessoa mantém alinhamento e imobilização da cabeça e pescoço.
- Pessoas ao mesmo lado do tronco do paciente, evitam movimentos rotação, flexão, extensão e desalinhamento lateral, encurtamento tórax/abdome.
- Outra pessoa move as pernas do paciente.
- Outra pessoa remove a prancha e examina o dorso.
Uma vértebra típica consiste de…
Um corpo vertebral na posição anterior, a principal coluna de sustentação,
Qual a parte da coluna vertebral mais vulnerável a lesões e por qual motivo?
Coluna cervical
Mobilidade e exposição
O canal medular compreende:
Do forame magno até parte inferior de C2
A coluna cervical de crianças até 8 anos tem algumas diferenças em relação à do adulto, as quais vão diminuindo até os 12 anos. Tais diferenças são 3:
- Maior flexibilidade
- Facetas articulares planas
- Corpos vertebrais em cunha, com deslizamento anterior durante a flexão.
A coluna tem movimento muito mais restrito que a cervical. A incidência de fraturas é muito menor. No entanto, dentre as principais fraturas da coluna torácica, o tipo mais comum é;
Fraturas de compressão em cunha e não associadas a lesão medular.
Para ocorrer lesões tipo medular nos traumas de coluna torácica, qual tipo de cinética é mais encontrada e por qual motivo ocorre tal lesão?
Lesão vertebral por fratura-luxação
Devido canal medular torácico ser mais estreito
Uma lesão completa da medula espinha é dita quando:
Paciente não tem função nem motora nem sensitiva abaixo de determinado nível.
A área de pele inervada pelos axônios sensoriais dentro de uma determinada raiz nervosa é chamada de:
Dermátomo
Os miótomos refentes a C5, C6, C7, C8, T1, L2, L3, L4, L5 e S1 são:
C5: bíceps C6 Extensor do punho C7: Tríceps C8: Flexores dos quirodáctilos T1: Abdutores dos quirodáctilos L2: Flexor do quadril L3: Extensor do joelho L4: Dorsiflexão do pé L5: Extensor longo dos pododáctilos S1: Flexor plantar do tornozelo
Se suspeita do trauma vertebromedular, a documentação precoce e precisa do exame motor e sensorial é essencial para avaliar melhora ou piora subsequentes. Dentre esses, a avaliação da contração voluntária do esfíncter anal deve ser feita pelo exame de
Toque retal
Durante o tratamento inicial de trauma vertebromedular, todos os pacientes com evidência de lesão em RX e déficits focais, devem ser tratados como tendo lesão na coluna vertebral:
Instável
Fratura do Atlas (C1), mais comum Fratura de Jefferson (explosão vertebral) é melhor tratada com
Colar cervical rígido apropriado
A subluxação por toração de C1 é mais comum em crianças e se comporta clinicamente como um torcicolo. Nesses casos, o tratamento deve ser:
Imobilizar cabeça em posição rodada mesmo e encaminhar ao centro de referência.
Nunca forçar o paciente a corrigir a rotação.
Em adultos, qual o nível mais comum de subluxação?
C5-C6
As fraturas de Chance são decorrentes mais comumente de mecanismo do trauma tipo:
Colisão automobilísticas, em que paciente usava cinto de segurança de 2 pontos e o colocava erradamente.
Pacientes com fraturas toracolombares são particularmente vulneráveis ao movimento rotacional, por isso, devemos ter cuidado no
Rolamento em bloco
As fraturas lombares têm uma probabilidade muito menor de apresentarem déficit neurológico completo, devido acometerem somente:
Cauda equina
As lesões penetrantes da coluna geralmente são_____________, a menos que:
Estáveis
Haja destruição significativa da vértebra
As 3 indicações principais para a pesquisa de lesões arteriais carotídeas e vertebrais são:
- Fraturas de C1 a C3
- Fraturas cervicais com subluxação
- Fraturas envolvendo o forame transverso
Se as 7 vértebras cervicais não forem visualizadas no RX lateral, deve ser feito novo RX em
Posição de nadador
É possível que os pacientes tenham uma lesão ligamentar incompleta isolada que resulte em instabilidade sem fratura associada e/ou subluxação. Assim, esses pacientes com dor cervical e RX normal, devem ser avaliados por imagem de:
Ressonância magnética OU
RX em flexão-extensão
Pacientes com deformidade em coluna devem:
ser deixados em uma posição de conforto, com movimento da coluna vertebral restrito.
As tentativas de alinhar a coluna vertebral para imobilização em prancha longa:
não são recomendadas, se elas causarem dor
Lesões acima da vértebra C6 podem resultar em
Perda parcial ou total da função respiratória
