Lesões Térmicas Flashcards
Quais as 05 principais medidas salvadoras gerais para doentes com queimaduras?
- Interromper o processo
- Reconhecer o foco e a lesão
- Garantir via aérea: oxigenação e ventilação
- Acesso venoso
- Reposição volêmica
Quais os graus de queimaduras que são incluídos na reposição volêmica?
Apenas 2º e 3º graus.
Regra dos nove
Qual a diferença da regra dos nova na criança e no adulto?
Na criança, a cabeça equivale a uma área maior e os MMII equivalem a uma área menor
V ou F
- As manifestações clínicas das lesões por inalação podem ser sutis e não aparecem com frequência nas primeiras 24h.
- A oximetria de pulso não deve ser usada como regra na intoxicação por CO.
- V
2. V
Quais os 7 principais sinais de intubação precoce no trauma por lesões térmicas?
- Obstrução de via aérea (rouquidão, estridor, retração esternal, uso musc acessória) +
- Extensão queimadura >40%
- Queimadura facial e dentro da boca
- Edema e disfagia
- Fadiga respiratória
- Rebaixamento nível de consciência
- Necessidade de transferência sem apoio para intubação;
Lesão direta da VAI é rara e geralmente é associada com lesão por inalação de vapor superaquecido ou gases inflamáveis. Preocupações com a ventilação adequada estão relacionadas com 3 situações:
- Hipóxia
- Intoxicação por CO
- Inalação de fumaça
Quais os 4 sinais e sintomas de intoxicação por CO ?
- Cefaleia
- Náuseas
- Confusão
- Coma
Um sinal de potencial toxicidade por cianeto é sua persistente e inexplicável profunda…
Acidose metabólica
Quais os 2 critérios para diagnóstico da lesão por inalação de fumaça?
- Exposição a um agente combustível
2. Sinais de exposição em VAI na broncoscopia/abaixo das cordas vocais
Doente com alta probabilidade de lesão por inalação, associada a queimadura significativa (>20% adultos e >10% em >10 anos ou >50 anos), deve ser:
Intubado
Se a lesão em parede torácica anterior e lateral leva a severa impossibilidade de movimento torácico, mesmo na queimadura circunferencial, a conduta pode ser a:
Escarotomia
A reanimação circulatória com fluidoterapia deve ser feita em pacientes com:
- Queimadura parcial profunda
2. Queimadura de espessura total > 20% da SCT (superfície corporal total).
Qual calibre mínimo de cateter venoso na reanimação do choque causado pela queimadura?
No mínimo 16G
A perfusão do doente queimado que faz uso de fluidos isotônicos de reanimação com cateter 16G, deve ser feita com uso de:
Sonda vesical de demora
- Nunca pela PA
A fórmula que rege a reanimação com fluidos no paciente adulto/ >14 anos queimado por fogo ou água quente, e define o volume estimado é:
2ml RL x Peso em kg x % queimada 2º/3º graus
DU 0,5 ml/kg/h
O volume estimado de reanimação no grande queimado é feito da seguinte forma:
- Metade do volume estimado é dado nas 1ªs 8h após a queimadura.
- O restante deve ser dado nas 16h seguintes.
Após as primeiras 24h da queimadura, a reposição volêmica deve ser feita com base no débito urinário, para adultos e crianças < 30kg, da seguinte forma:
- Adultos: DU > 0,5 ml/kg/h
2. Crianças < 30kg: DU > 1,0 ml/kg/h
V ou F
- Débito urinário baixo é melhor tratado com a infusão de mais volume.
- A redução da taxa de infusão de fluidos deve ser baseada na Pressão arterial.
- V
2. F (baseada no DU)
A fórmula que rege a reanimação com fluidos no paciente pediátrico ( < 14 anos e > 30 kg/2 anos) queimado por fogo ou água quente, e define o volume estimado é:
3 ml RL x Peso kg x % queimada 2º/3º graus
DU 1ml/kg/h
Nas queimaduras elétricas, a fórmula que rege a reanimação com fluidos no paciente adulto ou pediátrico e o débito urinário esperado é:
A. 4 ml RL x Peso kg x % ASCQ até diurese clara
B. 1-1,5 ml/kg/h até diurese clara
A fórmula que rege a reanimação com fluidos no paciente pediátrico (lactentes e < 30 kg) queimado por fogo ou água quente, e define o volume estimado é:
3 ml RL x Peso kg x % queimada 2º/3º graus
+ SG 5% de manutenção.
Como é distribuída a área de superfície corporal no adulto?
ANTERIOR: Cabeça: 4,5% MSD 4,5% MSE 4,5% Tronco 18% MID 9% MIE 9% Genitália 1% POSTERIOR: mesmos valores, MENOS A GENITÁLIA.
Como é distribuída a área de superfície corporal na criança?
ANTERIOR: Cabeça: 9% MSD 4,5% MSE 4,5% Tronco 18% MID 7% MIE 7% POSTERIOR: mesmos valores para CABEÇA, MMSS E MMII. Glúteo D 2,5% Glúteo E 2,5% Tronco 13%
Clínica de queimaduras de 1o grau:
Eritema
Dor
Ausencia de bolhas
Clínica de queimaduras de 2o grau ou espessura parcial:
Aparência vermelha
Edema
Bolhas
Dor/não
Clínica de queimaduras de 2o grau superficial:
Úmidas
Hiperssensíveis
Rósea
Dolorosas ao toque
Clínica de queimaduras de 2o grau profunda:
Secas
Menos dolorosas
Bolhas
Avermelhadas/manchadas
Clínica de queimaduras de 3o grau:
Escuras
Aspecto de cera/translúcidas
Superficie indolor
Pouco edema (pode ter ao redor)
Quais exames básicos para doentes com queimaduras importantes?
- Hemograma
- Grupo sanguíneo e fator RH
- Glicemia
- Eletrólitos
- BhCG
- Gasometria alterial
- HbCO
- RX tórax
V/F
1. Os antibióticos profiláticos não estão indicados na primeira fase da queimadura, mas reservados para o tratamento das infecções.
- V
Nas queimaduras químicas, o passo a passo da abordagem é:
- Remover rapidamente produto químico
2. Irrigar com água aquecida, por 20-30min
Tipo de queimadura que resulta em contratura da extremidade afetada, com pequeno orifício de entrada, deve alertar para lesão em tecidos moles profundos.
Queimadura elétrica
Num doente com queimadura elétrica grave, o atendimento inclui 5 passos principais:
- Atenção a via aérea
- Respiração
- Acesso venoso em membro não afetado
- Monitorização
- SVD
A conduta diante de queimadura por piche quente é:
- Refrigeração rápida do piche
2. Usar óleo mineral (dissolver o piche)
Padrões de queimaduras que indicam abuso:
- Queimaduras circulares
- Queimaduras em sola dos pés
- Queimadura de pernas posteriores e nádegas
Congelamento é classificado em 4 graus:
1º grau: hiperemia + edema. Sem necrose pele
2° grau: vesícula grande clara + hiperemia + edema + necrose de pele com espessura parcial
3º grau: necrose TCS + vesículas hemorrágicas
4º grau: necrose pele espessura total + osso com posterior necrose + músculo.
Processo de tratamento das lesões por frio, seja congelantes ou não congelantes, é:
- Colocar parte afetada em 40º até que melhore perfusão
- Calor seco deve ser evitado.
- Esfregar / massagear área deve ser evitado.
O que fazer se queimadura com roupa aderida à pele do doente?
Não deve ser arrancada.
Qual a principal medida inicial para reduzir progressão do processo de queimadura num doente?
Despir o doente queimado
Após interromper o processo de queimadura, o que deve ser feito imediatamente?
Cobrir o doente com lençol seco, quente e limpo para prevenir hipotermia.
Para assegurar uma ventilação adequada ao grande queimado, o tubo endotraqueal deve ter tamanho adequado para realização de ventilação, limpeza de secreções e broncoscopia. Devem ser utilizados tubos de qual tamanho para crianças e adultos?
Crianças (pelo menos 4,5mm)
Adultos (pelo menos 7,5 mm)
Se doente em local fechado e dosagem de HbCO não está disponível, o tratamento empírico com O2 deve ser feito:
O2 100% durante 4-6h
Um sinal de potencial toxicidade por cianeto é sua persistente e inexplicável profunda:
Acidose metabólica
Se acesso periférico não puder ser obtido, considere:
- Acesso venoso central
2. Punção IO
Reanimação volêmica de mais e de menos no doente queimado pode resultar em:
- De mais: síndrome compartimental, progressão de profundidade da queimadura
- De menos: hipoperfusão e lesão orgânica
O ecg deve ser realizado para afastar arritmias, principalmente sempre que evidência de:
Distúrbios hidroeletrolíticos
Hipóxia
Distúrbios ácido-base
Para fins de cálculo de superfície corporal queimada, o corpo do adulto é dividido em áreas com valores múltiplos de:
9
O percentual de ASCQ da cabeça da criança anterior e posterior é
9%
O percentual de ASCQ da perna da criança anterior e posterior é
7%
O percentual de ASCQ do dorso e ventre da criança anterior e posterior é
Ventre 18%
Costas 13%
Nádegas 2,5% cada
O percentual de ASCQ da cabeça do adulto anterior e posterior é
4,5%
O percentual de ASCQ de cada perna do adulto anterior e posterior é
9%
O percentual de ASCQ da de cada membro superior do adulto, anterior e posterior é
4,5%
A palma da mão do doente (incluindo dedos) representa +/- quanto de sua ASCQ ?
1%
A Sd compartimental pode ocorrer devido a queimaduras do tipo
Circunferenciais do tórax
Nas queimaduras circunferenciais, há maior pico de pressão inspiratório ou abdominal, levando a Sd compartimental. Nesses casos, o tratamento resolutivo consiste em
Escarotomia torácica e abdominal, realizada ao longo da linha axilar anterior, combinada com uma incisão em cruz na linha clavicular e junção tórax e abdome.
Para manutenção da circulação periférica em doentes com queimaduras circunferenciais de extremidades, o médico deve seguir 5 passos principais, em ordem:
- Remover todas as peças de identificação de alergia das extremidades do doente
- Avaliar circulação distal (cianose, TEC, parestesias, dor)
- As escarotomias devem ser precedidas de avaliação da cirurgia e não costumam ser necessárias nas primeiras 6h do trauma.
- Fasciotomia raramente é necessária, mas pode ser indicada para doentes com trauma ósseo, esmagamento ou lesão elétrica associada.
- Na escarotomia, sempre tente começar a incisão pela pele queimada.
A sonda gástrica deve ser______ em doentes vítimas de queimaduras, pois contribui para____
Colocada e mantida aberta se doente com náusea, vômitos, distensão abdominal ou se
Deve-se colocar a sonda gástrica para todos os doentes queimados para prevenção de náusea, vômitos e distensão abdominal ou se, sua ASCQ for maior que
20%
Os narcóticos, analgésicos e sedativos devem ser administrados apenas em doses pequenas e frequentes, sempre IV, pois:
Podem mascarar os sinais de hipoxemia e hipovolemia.
Queimaduras por álcalis são geralmente mais graves que por ácidos, pois:
O álcali penetra mais profundamente no tecido devido sua necrose por liquefação.
Doentes com queimaduras elétricas necessitam frequentemente de
Fasciotomias
Se doente refere muita dor nas trocas de curativos em lesões térmicas, deve-se, previamente:
- Fazer analgesia antes de manipular curativos
2. Utilizar curativos não-aderentes
No tratamento das lesões por frio, deve ser evitada a sd de reperfusão, que cursa com quais achados? Nesse caso, qual o exame a ser solicitado?
Acidose
Hipercalemia
Edema local
Exame: ECG
Doentes traumatizados são também susceptíveis à hipotermia e qualquer grau desta pode ser danoso. A hipotermia e a hipotermia severa é definida com temperaturas abaixo de:
Hipotermia: < 36
Hipotermia severa: < 32
