Trauma vascular

Question 1

Trauma aorta torácica

Answer 1

Trauma contuso de alta energia
Associado a outras lesões graves

Istmo da aorta é principal parte lesada
- ponto de fixação pelo ligamento arterioso

Alta chance de óbito na cena
- se paciente sobreviveu até chegar, é achado de TC

Graus 
- I: lesão da íntima
>> único com tto conservador
- II: hematoma intramural
- III: pseudoaneurisma
- IV: roto

Manejo

• se paciente instável pela lesão aórtica, cirurgia de urgência
• se instável por outros motivos, corrigir outras lesões antes da aorta
• se estável com indicação cirúrgica, adiar o reparo + PAS < 100 + FC < 100

Question 2

Lesão aorta abdominal + ramos viscerais

Answer 2

Zona I + Zona III

Manejo

• se paciente instável pela lesão aórtica, cirurgia de urgência
• se instável por outros motivos, corrigir outras lesões antes da aorta
• se estável com indicação cirúrgica, adiar o reparo + PAS < 100 + FC < 100

Lesões passíveis de reconstrução

• mesentérica superior, renais, ilíacas
• se abdome contaminado, considerar favorecer correção endovascular

Lesões passíveis de ligadura
- tronco celíaco, mesentérica inferior, quase todas as lesões venosas

Question 3

Trauma contuso de extremidades

Answer 3

Avaliação do membro

• palpação de pulsos e sinais de isquemia
• avaliação de déficit neurológico
• radiografia para pesquisar fraturas

Lesões arteriais tronculares em geral são acompanhadas por lesão venosa e nervosa
- se associada a fratura ou instabilidade ligamentar devem ser abordadas após estabilização

Manejo

• isquemia distal ao exame = cirurgia
• se alto risco de lesão vascular = arteriografia
• obs: luxação posterior do joelho / fratura e platô tibial são muito associadas a lesão da artéria poplítea

Aberto x Endo

• endo: evitar região de dobras, evitar embolização de trombos
• aberto: sempre possível (enxerto com safena)

OBS: se possibilidade de lesão venosa, alto risco de trombose -> retorno venoso vai depender da veia safena ipsilateral

• sempre usar safena magna contralateral invertida
• trauma é trajeto curto, então deve usar invertida e não precisa devalvular

Question 4

Trauma penetrante de extremidade

Answer 4

Avaliação do membro

• palpação de pulsos e sinais de isquemia
• avaliação de déficit neurológico
• radiografia para pesquisar fraturas

Trauma com trajeto vascular presumido

• lesão térmica, pseudoaneurisma
• mesmo com membro perfundido e pulso, deve ser indicado exame de imagem
• arteriografia ou angioTC

Tratamento

• muito provavelmente vai ser necessário explorar ferimento, portanto aberto é mais favorável
• se fratura concomitante, fixar antes de revascularizar
• utilizar shunt se necessário
• também utilizar safena magna contralateral invertida
• sempre realizar fasciotomia se isquemia prolongada (> 6h)

MESS (viabilidade do membro pós trauma)
- idade
- energia do trauma
- tempo de isquemia do membro
- hipotensão e choque
OBS: < 7, membro viável

Question 5

Pseudoaneurisma secundário a punção

Answer 5

Causas

• punção de parede posterior da artéria
• punção de região sem anteparo ósseo posterior (dificulta compressão após)
• múltiplas punções
• punção às cegas
• paciente antiagregado / anticoagulado

Tratamento

• se pequeno e não roto, compressão direta guiada por USG
• se roto, urgência
• aberto: exploração, controle proximal e distal, rafia primária ou ressecção do segmento
• endovascular: embolização com molas, stent revestido
• percutâneo: injeção de trombina no pseudoaneurisma (ideal em colos longos e finos)