Doenças da carótida

Question 1

Estenose carotídea sintomática

Answer 1

Sintoma neurológico nos últimos 6 meses

• AVC, AIT, amaurose fugaz
• placas ficam instáveis principalmente nos primeiros 6 meses, depois risco diminui

Clínico (BMT = best medical treatment)

• AAS + atorvastatina (estatina alta potencia)
• cessar tabagismo, atividade física

Cirurgia
- objetivo: evitar novo AVC decorrente de placa na carótida
- operar o quanto antes
- não suspender clopidogrel e AAS
- endarterectomia e angioplastia com stent não revestido
OBS: melhor colocar endarterectomia na prova

Endarterectomia
- cervicotomia até expor carótida comum, interna (não tem ramos) e externa
- tratar placa do bulbo + interna
- fechar com patch, não fechar primário longitudinal
- shunt intraop pode ser usado durante cirurgia, pois artérias devem ser clampeadas durante cirurgia
> medição de pressão de refluxo quando ACI clampeada, se baixo usar shunt
- ordem de retirada dos clamps: externa > comum > interna
- cirurgia desfavorável para pescoço hostil (cirurgia cervical prévia, bifurcação carotídea alta) ou paciente de alto risco cirúrgico

Angioplastia

• stent não revestido com balão expansível
• evitar embolização durante procedimento: primeiro colocar filtro a jusante
• melhor para paciente de alto risco cirúrgico
• desfavorável se anatomia desfavorável, calcificação do arco aórtico, acesso difícil, paciente sintomático

Question 2

Estenose carotídea assintomática

Answer 2

Diagnóstico de rotina
- imagem ou sopro carotídeo

Tratamento
- BMT (AAS + estatina) e medidas clínicas
- se não tiver estratificação: USG doppler carótida e vertebrais
> NASCET: grau de estenose em %
> pico velocidade sistólica na carótida interna (PSV ICA): > 125 = > 70% oclusão
- endarterectomia é sempre opção mais segura

Avaliação pré-op para angioplastia
- sempre pedir imagem angioTC ou RM

Se bilateral, operar lado dominante ou piro estenose primeiro