Sistema venoso Flashcards
Varizes
Úlcera venosa
- bem perfundida
- maléolo medial
Classificação CEAP
- C0 sem doença visível
- C1 telangectasias
- C2 veia varicosa
- C3 edema
- C4 hiperpigmentação
- C5 ulcera cicatrizada
- C6 ulcera ativa
- Ep: primária
- Es: secundária
- E outros
- As: superficiais
- Ad: profundas
- Ap: perforantes
- Pr: refluxo
- Po: obstrução
- Pro: ambos
Diagnóstico
- USG doppler venoso bilateral para pacientes sintomáticos
- achados patológicos: flebite, trombose, refluxo > 500ms
Tratamento
- clínico: meia elástica, repouso com membro elevado, atividade física e fortalecimento muscular
- estético: escleroterapia e microcirurgia, polidocanol x glicose, CLaCs (criolaser + crioescleroterapia)
- safena insuficiente: cirúrgico + percutâneo
> cirurgia: safenectomia com ou sem fleboextrator
> percutâneo: laser x radiofrequência
Trombose venosa profunda
SIntomas
- edema assimétrico, dor
- score de Wells (> 3 = pedir USG)
> se USG negativo, repetir USG em 24h se sintomas ou alto risco SEM anticoagulação
Tratamento
- anticoagulação plena por 3 meses
- medidas clínicas: meia elástica, deambulação, repouso com membro elevado
- cirurgia apenas se refratariedade ou flegmasia
Flegmasia cerulea dolens
- isquemia decorrente de congestão venosa
- tto: trombectomia mecânica / trombólise + fasciotomia
Filtro de veia cava
Posicionado na veia cava inferior para prevenir embolia pulmonar
Indicação formal
- presença de TVP em paciente com contra-indicação absoluta a anticoagulação ou falha
Indicações frequentes
- paciente com baixa tolerância a TEP (instáveis, baixa reserva funcional pulmonar ou cardíaca, contraindicação temporária a anticoagulação/ perioperatório)
Contraindicação
- cava > 30mm
Seguimento
- retirar assim que possível
- realizar flebografia para avaliação de trombose de veia cava antes da remoção
- tempo de validade conforme fabricante
Síndrome de Nutcracker
Compressão da veia renal esquerda pela artéria mesentérica inferior
- hipertensão venosa de rim esquerdo e de região gonadal esquerda
- mais comum em jovens magros, longilineos
Agravamento durante exercício físico
- hematúria e dor
Diagnóstico
- padrão-ouro: flebografia ou USG intravascular
- outros: angioTC, angioRM
Tratamento
- aberto: transposição da veia gonadal esquerda (colocar parte distal da veia na cava, ajuda a drenar rim esquerdo devido ao refluxo)
- endovascular: angioplastia da veia renal esquerda com stent (risco de migração do stent)
Síndrome de May Turner
Compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita sobre a coluna
- mais comum em mulheres, paciente com alteração da coluna
Sintomas
- possível etiologia de TVP
- claudicação venosa, edema assimétrico, varizes pélvicas, dispareunia
Diagnóstico
- padrão-ouro: flebografia ou USG intravascular
- angioTC, angioRM
Tratamento
- aberto: trombectomia + bypass com enxerto de Palma (veia safena faz bypass da iliaca comum esquerda para a comum direita)
- endovascular: angioplastia da veia iliaca comum esquerda (risco de migração do stent)
