Trauma Urológico Flashcards
Traumas urológicos são a principal causa de _ em _
Morte
Jovens
Quais são as regiões mais acometidas (em ordem)? (3)
Rim
Bexiga
Ureter
A maior parte das lesões renais são (abertas/fechadas) e (menores/maiores) que 1cm
Fechadas e menores
Quais são as possíveis consequências de lesões da artéria e veia renal?
Arrancamento (avulsão) do pedículo renal
Lesões parciais ou trombose arterial e venosa por ruptura da íntima
Quais pacientes têm maior risco de lesões renais secundárias ao trauma?
Pacientes com patologias renais pré existentes (rim em ferradura, hidronefrose e tumores)
Qual o sinal mais frequente de trauma renal? Quando valorizar?
Hematúria
Em adultos valorizar se macro e/ou instabilidade hemodinâmica com micro
Em crianças valorizar mesmo se micro
Sinais e sintomas de lesão renal (4)
Dor ou hematoma em flanco
Lesão associadas de fígado ou de baço
Fratura de costelas inferiores ou de processo transverso de vértebras lombares
Trajeto (ver trajeto em lesões penetrantes)
Qual padrão ouro em diagnóstico de trauma renal? Qual é a segunda opção?
Tc computadorizada com contraste (duas captações primeira logo após injetar o contraste e a segunda na fase tardia, quando o contraste está nas vias urinárias)
Urografia excretora com contraste
Em pacientes instáveis e com indicação cirúrgica, qual exame de imagem deve ser feito e de que forma?
Pielografia endovenosa single shot
Fazemos uma injeção endovenosa de 2ml/kg de contraste iodado seguido de radiografia de abdômen 10 minutos após
Quais são as indicações absolutas de exploração cirúrgica no trauma renal? (3)
Instabilidade hemodinâmica
Hematoma peri- renal pulsátil
Expansão e sangramento persistentes
Qual o tratamento do trauma renal?
Na maior parte dos casos é conservador, é necessário analisar o caso em grau V
Trauma penetrante é sempre cirúrgico
É possível evitar cirurgia se embolização arterial associada a arteriografia (depende de bom serviço de hemodinâmica no hospital)
Quais são as possíveis complicações do trauma renal? (4)
Urinoma
Abscesso peri-renal
Sangramento tardio
Fístula arteriovenosa
Qual é a principal causa de trauma ureteral?
Iatrogenia
Das causas externas do trauma ureteral, qual é a mais frequente?
Arma de fogo
Como a histerectomia pode causar trauma ureteral?
Os vasos uterinos passam próximos ao ureter, em úteros maiores a visibilidade durante a cirurgia é ruim e ao ligar vasos o médico pode ligar o ureter
Se não for visto na hora tem maior chance de causar infecção
(Uma das causas iatrogênicas)
Qual o padrão ouro para avaliar trauma ureteral? Qual outra opção pode ser usada?
Pielografia retrógrada
Tc com contraste
Em qual porção é mais comum que ocorra o trauma ureteral?
Terço distal
Qual o tratamento do trauma ureteral?
Terço superior: anastomose T-T espatulada ou ureteral piélica
Terço médio: anastomose T-T espatulada, segmento do intestino delgado, autotransplante
Terço distal: reimplante ureteral, Boari Flap (tubinho com a bexiga) e bexiga psóica
A que está relacionado o trauma vesical em 80-95% dos casos?
Fratura de pelve
Qual a causa mais frequente de ruptura de bexiga extra peritoneal? E da intraperitoneal? Respectivamente
Lesão direta de espículas ósseas do anel pélvico fraturado
Compressão da cúpula vesical
Como é a apresentação clínica do trauma vesical? (6)
Fratura de bacia
Hematúria
Baixo volume urinário
Líquido livre intra abdominal
Aumento da uréia e da creatinina
Ileo adinâmico
Como é feito o diagnóstico do trauma vesical?
Cistografia
Qual o tratamento do trauma vesical?
Se ruptura extra: conservador
Se ruptura intra ou mista: cirurgia
Quais são os dois tipos de trauma uretral?
Anterior : queda a cavaleiro (pernas abertas). Trauma que comprime a uretra contra o púbis.
Posterior: associada a trauma de bacia
