Trauma Urológico

Question 1

Traumas urológicos são a principal causa de _ em _

Answer 1

Morte
Jovens

Question 2

Quais são as regiões mais acometidas (em ordem)? (3)

Answer 2

Rim
Bexiga
Ureter

Question 3

A maior parte das lesões renais são (abertas/fechadas) e (menores/maiores) que 1cm

Answer 3

Fechadas e menores

Question 4

Quais são as possíveis consequências de lesões da artéria e veia renal?

Answer 4

Arrancamento (avulsão) do pedículo renal
Lesões parciais ou trombose arterial e venosa por ruptura da íntima

Question 5

Quais pacientes têm maior risco de lesões renais secundárias ao trauma?

Answer 5

Pacientes com patologias renais pré existentes (rim em ferradura, hidronefrose e tumores)

Question 6

Qual o sinal mais frequente de trauma renal? Quando valorizar?

Answer 6

Hematúria
Em adultos valorizar se macro e/ou instabilidade hemodinâmica com micro
Em crianças valorizar mesmo se micro

Question 7

Sinais e sintomas de lesão renal (4)

Answer 7

Dor ou hematoma em flanco
Lesão associadas de fígado ou de baço
Fratura de costelas inferiores ou de processo transverso de vértebras lombares
Trajeto (ver trajeto em lesões penetrantes)

Question 8

Qual padrão ouro em diagnóstico de trauma renal? Qual é a segunda opção?

Answer 8

Tc computadorizada com contraste (duas captações primeira logo após injetar o contraste e a segunda na fase tardia, quando o contraste está nas vias urinárias)
Urografia excretora com contraste

Question 9

Em pacientes instáveis e com indicação cirúrgica, qual exame de imagem deve ser feito e de que forma?

Answer 9

Pielografia endovenosa single shot
Fazemos uma injeção endovenosa de 2ml/kg de contraste iodado seguido de radiografia de abdômen 10 minutos após

Question 10

Quais são as indicações absolutas de exploração cirúrgica no trauma renal? (3)

Answer 10

Instabilidade hemodinâmica
Hematoma peri- renal pulsátil
Expansão e sangramento persistentes

Question 11

Qual o tratamento do trauma renal?

Answer 11

Na maior parte dos casos é conservador, é necessário analisar o caso em grau V
Trauma penetrante é sempre cirúrgico
É possível evitar cirurgia se embolização arterial associada a arteriografia (depende de bom serviço de hemodinâmica no hospital)

Question 12

Quais são as possíveis complicações do trauma renal? (4)

Answer 12

Urinoma
Abscesso peri-renal
Sangramento tardio
Fístula arteriovenosa

Question 13

Qual é a principal causa de trauma ureteral?

Answer 13

Iatrogenia

Question 14

Das causas externas do trauma ureteral, qual é a mais frequente?

Answer 14

Arma de fogo

Question 15

Como a histerectomia pode causar trauma ureteral?

Answer 15

Os vasos uterinos passam próximos ao ureter, em úteros maiores a visibilidade durante a cirurgia é ruim e ao ligar vasos o médico pode ligar o ureter
Se não for visto na hora tem maior chance de causar infecção
(Uma das causas iatrogênicas)

Question 16

Qual o padrão ouro para avaliar trauma ureteral? Qual outra opção pode ser usada?

Answer 16

Pielografia retrógrada
Tc com contraste

Question 17

Em qual porção é mais comum que ocorra o trauma ureteral?

Answer 17

Terço distal

Question 18

Qual o tratamento do trauma ureteral?

Answer 18

Terço superior: anastomose T-T espatulada ou ureteral piélica
Terço médio: anastomose T-T espatulada, segmento do intestino delgado, autotransplante
Terço distal: reimplante ureteral, Boari Flap (tubinho com a bexiga) e bexiga psóica

Question 19

A que está relacionado o trauma vesical em 80-95% dos casos?

Answer 19

Fratura de pelve

Question 20

Qual a causa mais frequente de ruptura de bexiga extra peritoneal? E da intraperitoneal? Respectivamente

Answer 20

Lesão direta de espículas ósseas do anel pélvico fraturado
Compressão da cúpula vesical

Question 21

Como é a apresentação clínica do trauma vesical? (6)

Answer 21

Fratura de bacia
Hematúria
Baixo volume urinário
Líquido livre intra abdominal
Aumento da uréia e da creatinina
Ileo adinâmico

Question 22

Como é feito o diagnóstico do trauma vesical?

Answer 22

Cistografia

Question 23

Qual o tratamento do trauma vesical?

Answer 23

Se ruptura extra: conservador
Se ruptura intra ou mista: cirurgia

Question 24

Quais são os dois tipos de trauma uretral?

Answer 24

Anterior : queda a cavaleiro (pernas abertas). Trauma que comprime a uretra contra o púbis.
Posterior: associada a trauma de bacia

Question 25

Como é a apresentação clínica do trauma de uretra? (5)

Answer 25

História de trauma
Sangue no meato uretral
Hematoma escrotal ou perineal
Próstata elevada ou deslocada que não é palpável no toque retal
Retenção urinária aguda

Question 26

Qual o padrão ouro no diagnóstico de trauma de uretra?

Answer 26

Uretografia retrógrada

Question 27

Qual é o tratamento de trauma da uretra? (4 tipos de acometimento)

Answer 27

Uretra peniana - sondagem por 14 dias e realização de uretografia de controle. Se não for bem sucedido tentar de novo por via endoscópica. Se nenhuma funcionar, cistostomia até extravasamento local.
Lesões penetrantes - cirurgia
Uretra bulbar - se parcial cateterismo vesical (7-14 dias) , se completa exploração cirúrgica
Uretra posterior - sonda ou cistostomia supra-púbica

Question 28

Qual a causa mais comum de trauma peniano?

Answer 28

Erro na penetração

Question 29

Qual a indicação de tratamento do trauma peniano? Qual a complicação?

Answer 29

Cirurgia nas primeiras 24h
O atraso pode gerar maiores chances de disfunção erétil

Question 30

Qual diagnóstico diferencial de trauma testicular? Quando pensar?

Answer 30

Torção de testículo
Desconfiar se o edema não for grande