Trauma ureteral (não cai)

Question 1

Etiologia do trauma ureteral

Answer 1

• Grandes massas pélvicas (benignas e malignas);
• Distúrbio pélvico inflamatório (DIP);
• Manipulação endoscópica de cálculo ureteral;
• Cirurgia pélvica difícil.

Question 2

Complicações do trauma ureteral

Answer 2

• Hidronefrose: fibrose reativa, estenose e por fim hidronefrose. Pode evoluir com pielonefrite;
• Urinoma (urina extravasada adjacente ao rim ou no retroperitônio) e formação de fístula ureterovaginal ou ureterocutânea;
• Íleo paralítico: extravasamento de urina no peritônio;
• Peritonite e sepse.

Question 3

Clínica de um paciente com trauma ureteral

Answer 3

• Febre de 38,5°C;
• Dor nos flancos e nos quadrantes inferiores;
• Íleo paralítico com náuseas e vômitos;
• EAS: hematúria em 90% dos casos.

(Hidronefrose: dor intensa no flanco + náuseas e vômitos)

Question 4

Exames diagnósticos do trauma ureteral

Answer 4

• USG: exame inicial. Identifica extravasamento urinário e urinoma
• UROGRAFIA EXCRETORA ou TC espiral

Question 5

Diagnósticos diferenciais de trauma ureteral

Answer 5

• Obstrução intestinal pós-operatória;
• Peritonite;
• Infecção profunda de ferida (febre, íleo e hipersensibilidade)

Question 6

Tratamento do trauma ureteral

Answer 6

Cirurgia

• Desbridamento completo: remover tecidos necrosados.
• Stent ureteral interno de silicone antes da anastomose. Removidos 3-4 dias depois através de endoscopia (mantém o ureter reto e com calibre constante + previne extravasamento urinário + mantém o desvio urinário + fácil remoção);
• Anastomose isenta de complicações;
• Fechamento hermético;
• Drenagem retroperitonial quando necessário.

Question 7

Condutas cirúrgicas segundo localização do trauma ureteral

Answer 7

• Lesão ureteral inferior: reimplante na bexiga + acoplamento ao músculo psoas + procedimento antirrefluxo + ureteroureterostomia. Transureteroureterostomia (urinoma extenso ou infecção pélvica). Pode usar retalho tubular da bexiga.
• Lesão ureteral média: ureteroureterostomia ou transureteroureterostomia;
• Lesão ureteral superior: ureteroureterostomia primária. Perda extensa do ureter: usar auto-transplante do rim ou substituição por intestino delgado.

Question 8

Prognóstico do trauma ureteral

Answer 8

Excelente se o diagnóstico e a cirurgia forem feitas imediatamente. Quanto maior a demora, maior o risco de complicações.