Trauma renal (não cai)

Question 1

Epidemiologia do trauma renal

Answer 1

• trauma mais freqüente do trato geniturinário;
• 5% de todos os traumas externos;
• anomalias congênitas (rins policísticos, rim pélvico, estenose de JUP).

Question 2

Fisiopatologia do trauma renal

Answer 2

• proteção anterior do rim: alças intestinais e costelas;
• proteção posterior do rim: coluna lombar e músculo lombar;
• gorduras peri e pararrenais.

Question 3

Etiologia do trauma renal

Answer 3

• 80% traumas fechados: acidente de automóvel, atropelamento, queda, agressão interpessoal, acidente de moto;
• 20% traumas penetrantes: arma de fogo e arma branca.

Question 4

Conduta diagnóstica do trauma renal

Answer 4

• anamnese: história detalhada;
• exame físico: estado hemodinâmico (FC, PA, FR) para identificar choque. Hematúria nem sempre é bom preditor;
• exames complementares*.

Question 5

Exames complementares no diagnóstico do trauma renal

Answer 5

• hematócrito e hemoglobina;
• EAS (se a sonda não mostrar sangue para ver se tem hematúria microscópica);
• urografia excretora (grau IV e V: extravasamento de contraste no rim identifica o trauma renal);
• USG: líquido na cavidade abdominal e verificar integridade de órgãos maciços (fígado, baço e pulmões);
• TC COM CONTRASTE: diagnóstico e estadiamento!*

Question 6

Indicações para TC com contraste em suspeita de trauma renal

Answer 6

• Hematúria macroscópica;
• Hematúria microscópica com PA sistólica < 90mmHg;
• Crianças com hematúria microscópica (crianças são mais suscetíveis a trauma renal);
• Trauma penetrante em flanco;
• NUNCA DEVE SER PEDIDO EM PACIENTE COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA!

Question 7

Estadiamento por TC de trauma renal

Answer 7

• Grau I: Hematoma subcapsular no rim afetado;
• Grau II: Laceração do parênquima renal de menos de 1cm que atinge apenas córtex;
• Grau III: Laceração do parênquima renal que atinge medula renal. Não atinge sistema coletor;
• Grau IV: Laceração que atinge sistema coletor ou atinge vasos segmentares (não os vasos principais);
• Grau V: Explosão renal (vários pedaços do rim espalhados). Muito difícil recuperar o rim nesse estágio (complicações: avulsão do pedículo e trombose da a. renal principal).

Question 8

Indicações da conduta conservadora para trauma renal

Answer 8

Graus 1, 2 e 3
Método:
- Vigilância ativa do paciente: no mínimo semi-intensiva, mas o ideal é UTI;
- Repouso absoluto;
- Hidratação rigorosa;
- Correção de Hb e Hto;
- Monitorização radiológica (USG) e hematúria;
- Controle seriado de PA, FC, Hb e Hto.

Question 9

Indicações da cirurgia para trauma renal

Answer 9

• Graus 4 e 5 de lesão renal
• Paciente com instabilidade hemodinâmica persistente
• Desenvolvimento de hipertensão RNV

Question 10

Método cirúrgico no trauma renal

Answer 10

1. Abordagem transperitoneal;
2. Controle vascular: clampeamento da a. renal principal se houver sangramento intenso (por isso é importante que a via seja transperitoneal e não lombar);
3. Exposição renal controlada: tirar hematomas, etc.
4. Avaliar rim contralateral (a TC ajuda nisso);
5. Ser conservador, fazendo preferencialmente nefrorrafia (sutura do rim). Nefrectomia é só se não tiver jeito;
6. Desbridamento completo (remoção de tecidos necrosados e partículas estranhas);
7. Tentar fazer sutura hemostática (sutura para parar hemorragia). Priorizar o uso de fios absorvíveis (isso vale para toda CX nefrourogenital porque os não absorvíveis aumentam o risco de formar cálculos).

Question 11

Indicações para nefrectomia no trauma renal

Answer 11

• Explosão renal;
• Sangramento incontrolável;
• Lesão do pedículo irreparável.

Question 12

Complicações precoces do trauma renal

Answer 12

• Hemorragia;
• Dor;
• Fístula urinária (após lesões penetrantes, mas incomum);
• Infecção e urossepse: indicado por febre.

Question 13

Complicações tardias do trauma renal

Answer 13

• Atrofia renal;
• Hipertensão RNV (Não é comum);
• Litíase;
• Hidronefrose: hematoma no peritônio e extravasamento renal → circundam ureter → fibrose sobre junção ureteropélvica → hidronefrose;
• IRC

Question 14

Prognóstico e seguimento do trauma renal

Answer 14

• prognóstico excelente;

- Acompanhamento: urografia excretora, monitoração da PA, tratamento da hidronefrose e hipertensão RNV.