CA de testículo

Question 1

Quais são os tipos principais de CA de testículo?

Answer 1

• Tumores de células germinativas;
• Tumores de células não-germinativas;
• Tumores de células extragonadais.

Question 2

Quais são os tipos de tumores de células germinativas (CA de testículo)?

Answer 2

A. Seminomas (40-45%): se origina do epitélio germinativo dos túbulos seminíferos.

i. Clássico (mais comum)
ii. Anaplásico
iii. Espermatocítico (mais comum em idosos)

B. Não seminomas (35-40%)

i. Carcinoma embrionário
ii. Teratocarcinoma: misto de teratoma e carcinoma embrionário.
iii. Coriocarcinoma
iv. Teratoma: tumor benigno ou maligno derivado de células totipotentes.

Question 3

Quais são os tipos de tumores de células não-germinativas?

Answer 3

a. Tumor de células de Leydig
b. Tumor de células de Sertoli
c. Sarcomas
d. Linfomas
e. Metástase

Question 4

Qual é a epidemiologia do CA de testículo?

Answer 4

• 1-1,5% dos cânceres no homem (neoplasia mais freqüente em homens com <45anos);
• A taxa de cura também aumentou de 30% em 1970 para 95% atualmente.

Question 5

Quais são os fatores de risco para CA de testículo?

Answer 5

• História familiar de parente de 1ª grau (pai, irmão);
• Criptorquidia;
• Tumor prévio contralateral.

Question 6

Qual é a clínica de um paciente com CA de testículo?

Answer 6

• Anamnese: histórico de fatores de risco + queixa de sensação de peso testicular ou desconforto abdominal;
• Exame físico: nódulo ou aumento do testículo, porém geralmente indolor + pode haver hidrocele.
• USG: recomendado após história e exame físico. Pode encontrar massas tumorais.

Question 7

Quais são os indicativos de metástase do CA de testículo?

Answer 7

• Comprometimento do estado geral (perda de peso, fraqueza, etc.).
• Alterações neurológicas
• Sintomas respiratórios e do TGI
• Dor lombar ou abdominal
• Nódulo supraclavicular
• Edema de MMII

Question 8

Quais são os principais marcadores tumorais do CA de testículo?

Answer 8

• AFP + beta-hCG: tumor não-seminomatoso (células totipotentes - AFP é produzida pelo trofoblasto. Falso-positivo de AFP: hepatopatia e doença de TGI. Falso-positivo de beta-hCG: uso de maconha e reação cruzada com LH.
• DHL: valores elevados indicam tumor grande. Marcador para seminomas e não-seminomas.

Question 9

Como se faz o estadiamento do CA de testículo?

Answer 9

Estadiamento: RX + TC + biópsia

• RX de tórax: identifica metástase pulmonar;
• TC de abdômen, pelve e possivelmente tórax: identifica disseminação local e metástase do tumor (pode-se pedir de SNC também). RN só é pedida se houver contra-indicação para TC;
• Exploração cirúrgica por via inguinal com biópsia intra-operatória: estadiamento, prognóstico e tratamento;
• Cintilografia óssea: se houver sinais de metástase óssea ou FA↑.

Question 10

Qual é o tratamento para CA de testículo?

Answer 10

Orquiectomia radical por via inguinal precedido pela ligadura alta do cordão espermático. Via de acesso transescrotal está contra-indicada (disseminação).

• Poliquimioterapia depende do tipo histológico e estadiamento do tumor.